Los concentrados de glóbulos rojos , también conocidos como células empaquetadas , son glóbulos rojos que se han separado para una transfusión de sangre . [1] Los concentrados de células se utilizan normalmente en la anemia que causa síntomas o cuando la hemoglobina es inferior a lo habitual de 70 a 80 g/l (7 a 8 g/dl). [1] [2] [3] En adultos, una unidad aumenta los niveles de hemoglobina en aproximadamente 10 g/L (1 g/dL). [4] [5] Es posible que se requieran transfusiones repetidas en personas que reciben quimioterapia contra el cáncer o que tienen trastornos de la hemoglobina . [1] Por lo general, se requieren pruebas cruzadas antes de administrar la sangre. [1] Se administra mediante inyección en una vena . [6]
Los efectos secundarios incluyen reacciones alérgicas como anafilaxia , degradación de los glóbulos rojos , infección , sobrecarga de volumen y lesión pulmonar . [1] Con los métodos de preparación actuales, el riesgo de infecciones virales como la hepatitis C y el VIH/SIDA es menos de uno entre un millón. [1] Los concentrados de glóbulos rojos se producen a partir de sangre completa o mediante aféresis . [7] Por lo general, duran de tres a seis semanas. [7]
El uso generalizado de concentrados de glóbulos rojos comenzó en la década de 1960. [8] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [9] [10] También existen otras versiones que incluyen sangre completa, glóbulos rojos reducidos en leucocitos y glóbulos rojos lavados . [1]
Los glóbulos rojos se utilizan para restaurar la capacidad de transporte de oxígeno en personas con anemia debido a un traumatismo u otros problemas médicos, y son, con diferencia, el componente sanguíneo más común utilizado en la medicina transfusional . Históricamente se transfundían como parte de la sangre completa , pero ahora normalmente se usan por separado como componentes de glóbulos rojos y plasma. [ cita necesaria ]
Cada año se recolectan más de 100 millones de unidades de sangre en todo el mundo, y aproximadamente el 50% de ellas se administra a personas de países de altos ingresos. [11]
En los países de bajos ingresos, la mayoría de las transfusiones de sangre (hasta el 65%) se realizan a niños menores de 5 años para tratar la anemia infantil grave. Otro uso importante de la sangre en los países de bajos ingresos es el tratamiento de las complicaciones relacionadas con el embarazo. [11] Mientras que en los países de altos ingresos, la mayoría de las transfusiones de sangre se realizan a personas mayores de 65 años (hasta el 76%). [11] En estos países, las transfusiones se utilizan con mayor frecuencia como cuidados de apoyo en cirugía cardíaca, cirugía de trasplante, traumatismos masivos y terapia para cánceres sólidos y sanguíneos. [11] Debido a los cambios en las prácticas quirúrgicas, el uso médico de la sangre es ahora el principal uso de glóbulos rojos en los países de altos ingresos. [12]
Siempre que se considere una transfusión de glóbulos rojos para un paciente individual, es una buena práctica considerar no sólo el nivel de hemoglobina, sino también el contexto clínico general, las preferencias del paciente y si existen tratamientos alternativos. [2] [3] Si una persona está estable y tiene una deficiencia hematínica, debe recibir tratamiento para la deficiencia ( deficiencia de hierro , deficiencia de B 12 o deficiencia de folato ) en lugar de recibir una transfusión de glóbulos rojos. [3]
En adultos, la transfusión de sangre generalmente se recomienda cuando los niveles de hemoglobina alcanzan 70 g/L (7 g/dL) en aquellos que tienen signos vitales estables, [2] [13] a menos que tengan anemia debido a una deficiencia hematínica . La transfusión con un umbral de hemoglobina restrictivo de entre 70 g/L y 80 g/L (7 a 8 g/dL) disminuyó la proporción de personas que recibieron una transfusión de glóbulos rojos en un 41% en una amplia gama de especialidades clínicas, incluidas aquellas personas que están críticamente enfermos. [2] [13] No hay evidencia de que una estrategia de transfusión restrictiva afecte la muerte o los eventos adversos importantes (por ejemplo, eventos cardíacos, infarto de miocardio , accidente cerebrovascular , neumonía , tromboembolismo , infección) en comparación con una estrategia de transfusión liberal. [2] [13] No hay suficiente información en algunos grupos de pacientes para decir si un umbral de transfusión restrictivo o liberal es mejor. [2] [13] [14] [15]
Esto se refiere a la transfusión de una sola unidad o bolsa de glóbulos rojos a una persona que no sangra y está hemodinámicamente estable, seguida de una evaluación para ver si se requiere más transfusión. [16] [17] Los beneficios de la transfusión de una sola unidad incluyen una exposición reducida a los productos sanguíneos. Cada unidad transfundida aumenta los riesgos asociados a la transfusión, como infección, sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión y otros efectos secundarios. [18] [19] La transfusión de una sola unidad también fomenta un menor desperdicio de glóbulos rojos. [20]
En adultos con hemorragia gastrointestinal superior, la transfusión a un umbral más alto causó daño (aumento del riesgo de muerte y hemorragia). [21]
Una revisión estableció que en pacientes sometidos a cirugía cardíaca una estrategia de transfusión restrictiva de 70 a 80 g/l (7 a 8 g/dl) es segura y disminuyó el uso de glóbulos rojos en un 24 %. [14]
Hay menos evidencia disponible sobre el umbral óptimo de transfusión para personas con enfermedades cardíacas, incluidas aquellas que están sufriendo un ataque cardíaco. [13] [14] [15] Las pautas recomiendan un umbral más alto para personas con enfermedades cardíacas de 80 g/L (8 g/dL) si no se someten a una cirugía cardíaca. [2] [3]
No hay pruebas suficientes para sugerir cómo controlar la anemia en personas con cánceres de la sangre en términos de umbrales de transfusión. [22] [ necesita actualización ]
Las personas con talasemia que dependen de transfusiones requieren un umbral de hemoglobina más alto para suprimir su propia producción de glóbulos rojos. Para ello, no se debe permitir que sus niveles de hemoglobina caigan por debajo de 90 a 105 g/l (9 a 10,5 g/dl). [23]
No hay evidencia suficiente para recomendar un umbral de hemoglobina particular en personas con mielodisplasia o anemia aplásica , [24] y las guías recomiendan un enfoque individualizado de la transfusión. [3]
Hay menos evidencia sobre umbrales de transfusión específicos en niños en comparación con adultos. [13] [2] Sólo se ha realizado un ensayo aleatorio que evaluó diferentes umbrales en niños, y este no mostró diferencias entre una estrategia de transfusión restrictiva o liberal. [25] Este ensayo utilizó umbrales similares a los estudios en adultos, y también se recomienda la transfusión cuando la hemoglobina es inferior a 70 g/L en niños. [26]
Transfusión neonatal de glóbulos rojos , y cuándo es apropiada depende de: la edad gestacional del bebé; cuánto tiempo había transcurrido desde que nació el bebé; y también de si el bebé está bien o enfermo. [26]
Los efectos secundarios pueden incluir reacciones alérgicas que incluyen anafilaxia , degradación de los glóbulos rojos , sobrecarga de líquidos , infección y lesión pulmonar . [1] Administrar glóbulos rojos incompatibles a una persona puede ser fatal. [27]
Con los métodos de prueba actuales en los países de altos ingresos, el riesgo de infección es muy bajo. [11] [28] [29] Sin embargo, en los países de bajos ingresos el riesgo de que una donación de sangre sea positiva para VIH , hepatitis C o sífilis es aproximadamente del 1%, y el riesgo de que sea positiva para hepatitis B es aproximadamente del 4%. . [11] Aunque la Organización Mundial de la Salud recomienda que toda la sangre donada sea examinada para detectar estas infecciones, al menos 13 países de bajos ingresos no pueden examinar toda su sangre donada para detectar al menos una de estas infecciones. [11]
Para evitar reacciones a la transfusión, se analiza la sangre del donante y del receptor, generalmente solicitada como un "tipo y examen" para el receptor. El "tipo" en este caso es el tipo ABO y Rh , específicamente el fenotipo , y el "pantalla" se refiere a la prueba de anticuerpos atípicos que podrían causar problemas de transfusión. La tipificación y el cribado también se realizan con sangre de donantes. Los grupos sanguíneos representan antígenos en la superficie de los glóbulos rojos que podrían reaccionar con los anticuerpos del receptor. [ cita necesaria ]
El sistema de grupo sanguíneo ABO tiene cuatro fenotipos básicos: O, A, B y AB. En la antigua Unión Soviética se denominaron I, II, III y IV, respectivamente. Hay dos antígenos importantes en el sistema: A y B. Los glóbulos rojos sin A o B se llaman tipo O, y los glóbulos rojos con ambos se llaman AB. Excepto en casos inusuales como bebés o personas gravemente inmunocomprometidas, todas las personas tendrán anticuerpos contra cualquier tipo de sangre ABO que no esté presente en sus propios glóbulos rojos y tendrán una reacción hemolítica inmediata a una unidad que no sea compatible con su ABO. tipo. Además de los antígenos A y B, existen variaciones raras que pueden complicar aún más las transfusiones, como el fenotipo de Bombay . [ cita necesaria ]
El sistema del grupo sanguíneo Rh consta de casi 50 antígenos diferentes, pero el de mayor interés clínico es el antígeno "D", aunque tiene otros nombres y comúnmente se le llama simplemente "negativo" o "positivo". A diferencia de los antígenos ABO, un receptor normalmente no reacciona a la primera transfusión incompatible porque el sistema inmunológico adaptativo no la reconoce de inmediato. Después de una transfusión incompatible, el receptor puede desarrollar un anticuerpo contra el antígeno y reaccionar ante cualquier otra transfusión incompatible. Este anticuerpo es importante porque es la causa más frecuente de enfermedad hemolítica del recién nacido . A veces se administran glóbulos rojos incompatibles a receptores que nunca quedarán embarazadas, como hombres o mujeres posmenopáusicas, siempre que no tengan un anticuerpo, ya que el mayor riesgo de sangre Rh incompatible es en embarazos actuales o futuros. [30]
Para los glóbulos rojos, la sangre tipo O negativo se considera un "donante universal", ya que los receptores con tipos A, B o AB casi siempre pueden recibir sangre O negativo de forma segura. El tipo AB positivo se considera un "receptor universal" porque puede recibir los otros tipos ABO/Rh de forma segura. Estos no son verdaderamente universales, ya que otros antígenos de glóbulos rojos pueden complicar aún más las transfusiones. [ cita necesaria ]
Hay muchos otros sistemas de grupos sanguíneos humanos y la mayoría de ellos rara vez se asocian con problemas de transfusión. Se utiliza una prueba de detección para identificar si el receptor tiene anticuerpos contra cualquiera de estos otros sistemas de grupos sanguíneos. Si la prueba de detección es positiva, se debe realizar un conjunto complejo de pruebas para identificar qué anticuerpo tiene el receptor mediante el proceso de eliminación. Encontrar sangre adecuada para transfusión cuando un receptor tiene múltiples anticuerpos o anticuerpos contra antígenos extremadamente comunes puede resultar muy difícil y llevar mucho tiempo. [ cita necesaria ]
Debido a que esta prueba puede llevar tiempo, en ocasiones los médicos solicitan la transfusión de una unidad de sangre antes de poder completarla si el receptor se encuentra en estado crítico. Por lo general, en estas situaciones se utilizan de dos a cuatro unidades de sangre O negativa, ya que es poco probable que provoquen una reacción. [31] Es posible una reacción potencialmente fatal si el receptor tiene anticuerpos preexistentes y la sangre no compatible solo se usa en circunstancias extremas. Dado que la sangre O negativa no es común, se pueden usar otros tipos de sangre si la situación es desesperada. [ cita necesaria ]
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Lo más frecuente es que la sangre completa se extraiga de una donación de sangre y se haga girar en una centrífuga. Los glóbulos rojos son más densos y se depositan en el fondo, y la mayor parte del plasma sanguíneo líquido permanece en la parte superior. El plasma se separa y los glóbulos rojos se mantienen con una cantidad mínima [ de clarificación necesaria ] de líquido. Generalmente, se mezcla una solución aditiva de citrato, dextrosa y adenina con las células para mantenerlas vivas durante el almacenamiento. Este proceso a veces se realiza como aféresis automatizada , donde la centrifugación y la mezcla se realizan en el lugar de la donación. [32] La mayoría de los bancos de sangre utilizan sistemas de centrifugación automatizados para lavar o reducir el volumen de los productos sanguíneos que producen y distribuyen. [33]
La otra opción es utilizar la propia sangre de la persona. Esto se conoce como transfusión de sangre autóloga . Los glóbulos rojos de la persona se recolectan y se pueden lavar mediante diferentes métodos. Los dos métodos principales que se utilizan para lavar las células son los métodos de centrifugación o filtración. [33] La última opción es la reinfusión sin lavado. Este es el método menos preferido debido a la posibilidad de complicaciones. [34]
A veces, los glóbulos rojos se modifican para satisfacer necesidades específicas. La modificación más común es la leucorreducción, en la que la sangre del donante se filtra para eliminar los glóbulos blancos , aunque esto se está volviendo cada vez más universal en todo el suministro de sangre (más del 80 % en EE. UU., 100 % en Europa). La sangre también puede irradiarse, lo que destruye el ADN de los glóbulos blancos y previene la enfermedad de injerto contra huésped , que puede ocurrir si el donante y el receptor de sangre están estrechamente relacionados, y también es importante para pacientes inmunocomprometidos . Otras modificaciones, como lavar los glóbulos rojos para eliminar el plasma restante, son mucho menos comunes. [ cita necesaria ]
Con las soluciones de aditivos, los eritrocitos normalmente se mantienen a temperaturas refrigeradas hasta por 45 días. [35] En algunos pacientes, es importante el uso de glóbulos rojos que estén mucho más frescos; por ejemplo, las directrices estadounidenses exigen que se utilice sangre de menos de siete días en los recién nacidos, para "garantizar una función celular óptima". Sin embargo, el fenómeno de la lesión por almacenamiento de glóbulos rojos y sus implicaciones para la eficacia de la transfusión son complejos y siguen siendo controvertidos (véanse los artículos sobre bancos de sangre y transfusión de sangre ).
Con la adición de glicerol u otros crioprotectores, los glóbulos rojos pueden congelarse y así almacenarse durante mucho más tiempo (esto no es común). A los eritrocitos congelados normalmente se les asigna una fecha de vencimiento de diez años, aunque las unidades más antiguas se han transfundido con éxito. El proceso de congelación es costoso y requiere mucho tiempo y generalmente se reserva para unidades raras, como las que pueden usarse en pacientes que tienen anticuerpos inusuales. Dado que a los glóbulos rojos congelados se les agrega glicerol, el glicerol agregado debe eliminarse lavando los glóbulos rojos usando un equipo especial, como el procesador celular IBM 2991, de manera similar al lavado de glóbulos rojos. [ cita necesaria ]
El procesamiento (a menudo denominado "fabricación", ya que el resultado se considera un producto biofarmacéutico biológico ) y el almacenamiento pueden realizarse en un centro de recolección o en un banco de sangre. Los glóbulos rojos se mezclan con un anticoagulante y una solución de almacenamiento que proporciona nutrientes y tiene como objetivo preservar la viabilidad y funcionalidad de las células (limitando su llamada "lesión por almacenamiento"), que se almacenan a temperaturas refrigeradas hasta por 42 días (en EE. UU.) , excepto en el caso del inusual almacenamiento a largo plazo, en cuyo caso se pueden congelar hasta 10 años. Las células se separan de la porción líquida de la sangre después de ser extraída de un donante o durante el proceso de recolección en el caso de la aféresis . A veces, el producto se modifica después de su recolección para cumplir con los requisitos específicos del paciente. [ cita necesaria ]
El rejuvenecimiento de los glóbulos rojos es un método para aumentar los niveles de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) y ATP en los glóbulos rojos almacenados. Este proceso requiere incubar los concentrados de glóbulos rojos con una solución de rejuvenecimiento y su posterior lavado. [36] Para una combinación particular de líquido de conservación y solución de rejuvenecimiento, la FDA permite que los pRBC se rejuvenezcan y utilicen hasta 3 días después del período de vencimiento de 42 días. [37] Los niveles de 2,3-DPG en los pRBC afectan en gran medida las características de liberación de oxígeno. [38]
En el Reino Unido cuestan alrededor de £120 por unidad. [39]
El producto normalmente se abrevia RBC, pRBC, PRBC y, a veces, StRBC o incluso LRBC (este último para indicar aquellos que han sido leucorreducidos, lo que ahora es cierto para la gran mayoría de las unidades de RBC). El nombre "Glóbulos rojos" con mayúsculas iniciales indica un producto sanguíneo estandarizado en los Estados Unidos . [40] Sin mayúsculas, es simplemente genérico sin especificar si las células comprenden o no un producto sanguíneo, sangre de paciente, etc. (con otros términos genéricos como "eritrocito" y "glóbulo rojo"). [ cita necesaria ]
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: DOI inactivo a partir de julio de 2024 ( enlace )