La toxicidad pulmonar es el nombre médico para los efectos secundarios en los pulmones.
Aunque la mayoría de los casos de toxicidad pulmonar en medicina se deben a efectos secundarios de medicamentos, muchos casos pueden deberse a efectos secundarios de la radiación (radioterapia). Otras causas (no médicas) de toxicidad pulmonar pueden ser compuestos químicos y partículas en suspensión en el aire.
Los efectos secundarios en los pulmones pueden ser muy variados y pueden incluir signos y síntomas que son clínicos o radiológicos (es decir, vistos en la radiografía de tórax o la TC ), o ambos. Pueden incluir inflamación pulmonar ( neumonitis ), infección pulmonar secundaria (en este contexto, causada indirectamente) ( neumonía ), fibrosis pulmonar , neumonía organizada (neumonía organizada por bronquiolitis obliterante, BOOP ), SDRA (síndrome de dificultad respiratoria aguda), masa pulmonar solitaria (incluso cáncer de pulmón en algunos casos, principalmente en casos de enfermedad pulmonar relacionada con el amianto, pero hoy en día esto es muy raro, porque el amianto ahora está completamente prohibido por ley en la mayoría de los países), o nódulo pulmonar . El diagnóstico debe ser realizado por un especialista, si es posible.
Entre todas las clases de medicamentos que posiblemente puedan provocar toxicidad pulmonar como efecto secundario, la mayor parte de la toxicidad pulmonar se debe a la quimioterapia contra el cáncer. [1] [2]
Muchos medicamentos pueden producir toxicidad pulmonar. Unos pocos medicamentos pueden producir toxicidad pulmonar con frecuencia (en medicina, definida por las autoridades reguladoras internacionales como la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. y la EMEA [Unión Europea] como > 1% y < 10%) o con mucha frecuencia (definida como > 10%). Estos medicamentos pueden incluir oro y nitrofurantoína , así como los siguientes medicamentos utilizados en quimioterapia para el cáncer: metotrexato , los taxanos ( paclitaxel y docetaxel ), gemcitabina , bleomicina , mitomicina C , busulfán , ciclofosfamida , clorambucilo y nitrosourea (p. ej., carmustina ).
Además, algunos fármacos utilizados en medicina cardiovascular pueden provocar toxicidad pulmonar con frecuencia o muy frecuencia. Entre ellos se encuentran sobre todo la amiodarona , así como los betabloqueantes , los inhibidores de la ECA (no obstante, la toxicidad pulmonar de los inhibidores de la ECA suele durar sólo 3-4 meses y luego suele desaparecer por sí sola), la procainamida , la quinidina , la tocainida y el minoxidil .
Tanto los oncólogos como los cardiólogos son muy conscientes de la posible toxicidad pulmonar.
Hay que tener presente la "relación coste-beneficio médico" para el paciente. No se deben descartar por completo los medicamentos desde el principio sólo porque puedan causar toxicidad pulmonar. Hay varios medicamentos que pueden causar toxicidad pulmonar y que pueden salvar la vida de ciertos pacientes con enfermedades específicas. Por ejemplo, la amiodarona entra en esta categoría. Lo ideal es que un médico experto, junto con un paciente informado, evalúe los pros y los contras al inicio del tratamiento y a intervalos regulares a partir de entonces, basándose en la evidencia científica/médica disponible. [3]
La radiación ( radioterapia ) se utiliza con frecuencia para el tratamiento de muchos tipos de cáncer y puede ser muy eficaz. Lamentablemente, también puede provocar toxicidad pulmonar como efecto secundario. [4] [5]
Los radioterapeutas son muy conscientes de la posible toxicidad pulmonar y toman una serie de precauciones para minimizar la incidencia de este efecto secundario. Se están realizando investigaciones para posiblemente eliminar este efecto secundario en el futuro. [6]
La toxicidad pulmonar es posible debido a muchos compuestos químicos. Sin embargo, el ejemplo más famoso (infame) es la toxicidad pulmonar debida al amianto . [7] El amianto puede provocar un cáncer de pulmón muy peligroso (es decir, altamente maligno ) llamado mesotelioma pleural maligno , a veces también llamado simplemente mesotelioma. Como consecuencia, el uso de amianto ahora está completamente prohibido por ley en la mayoría de los países.
Las partículas atmosféricas forman parte de la contaminación del aire . Las partículas se producen principalmente por el tráfico de automóviles, el tráfico terrestre (camiones), las instalaciones de producción industrial y el tabaquismo. En los últimos años se han recopilado cada vez más datos que demuestran que las partículas pueden ser una de las principales causas de enfermedades cardiovasculares y también pueden causar toxicidad pulmonar. [8] [9] [10] [11] Como consecuencia, en la Unión Europea se han promulgado leyes, reglamentos y directrices que regulan la cantidad de partículas que se pueden emitir en un período de tiempo determinado. [12] [13]
Los síntomas pulmonares en un paciente que está tomando un medicamento que puede causar toxicidad pulmonar no deben llevar automáticamente a un diagnóstico de "toxicidad pulmonar debido al medicamento", porque algunos pacientes pueden tener otra enfermedad pulmonar (es decir, simultánea), por ejemplo, una infección de los pulmones no relacionada con los medicamentos que está tomando el paciente. Pero si el paciente está tomando un medicamento de ese tipo, esto no debe pasarse por alto. Se debe realizar un cuidado diagnóstico. El diagnóstico correcto es un diagnóstico de exclusión y puede requerir algunas pruebas. [14]
El tratamiento de la toxicidad pulmonar debida a medicamentos consiste en suspender (= dejar de tomar) el medicamento en cuestión. En casos seleccionados se puede intentar una reducción de la dosis (en lugar de la suspensión) únicamente bajo la supervisión de un médico experto. La suspensión (o, si es posible, la reducción de la dosis bajo la supervisión de un médico experto) debe realizarse en todos los casos. Este enfoque se ha publicado para muchos medicamentos individuales, pero es válido principalmente para todos los casos de toxicidad pulmonar debida a medicamentos. [15] [16]
Como ejemplo para ilustrar lo que se puede hacer, el uso del medicamento amiodarona: a) Prescribir la dosis más baja posible de amiodarona conduce a una menor incidencia de toxicidad pulmonar. [17] b) Monitoreo regular, para diagnosticar precozmente cualquier posible toxicidad pulmonar. [18] [19] c) Suspender el tratamiento tan pronto como se detecte toxicidad pulmonar.
Una publicación resume los puntos más importantes sobre la toxicidad pulmonar inducida por amiodarona (AIPT) de la siguiente manera: "La reacción adversa más grave de la amiodarona es la toxicidad pulmonar (AIPT). La AIPT puede manifestarse como neumonitis intersticial crónica, neumonía organizada, síndrome de dificultad respiratoria aguda, masa pulmonar o nódulos . En las imágenes radiológicas, los infiltrados pulmonares inducidos por amiodarona suelen tener una alta atenuación. En la biopsia, la presencia de macrófagos espumosos confirma la exposición a la amiodarona, pero no prueba necesariamente que la amiodarona sea la causa responsable. La mayoría de los pacientes con AIPT responden bien a la retirada de la amiodarona y a la adición de un tratamiento con corticosteroides, que suele administrarse durante dos a seis meses". [20]