La tiroiditis subaguda se refiere a una clasificación temporal de las diferentes formas de tiroiditis según la aparición de los síntomas. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] La clasificación temporal de la tiroiditis incluye la presentación de los síntomas de manera aguda, subaguda o crónica. [1] [2] [3] [4] [5] También existen otros sistemas de clasificación para la tiroiditis basados en factores como los síntomas clínicos y la etiología subyacente. [2] [4]
En términos generales, hay tres categorías de tiroiditis que pueden presentarse de forma subaguda, que incluyen la tiroiditis granulomatosa subaguda , la tiroiditis linfocítica subaguda y la tiroiditis inducida por fármacos. [3] [4] En las tres categorías, hay una inflamación de la glándula tiroides que causa daño a las células foliculares tiroideas que producen y secretan la hormona tiroidea . Esto a menudo da como resultado tres fases de disfunción tiroidea que comienzan con tirotoxicosis inicial seguida de hipotiroidismo antes de la resolución de regreso a la función tiroidea normal. [1] [2] [3] [4] [5] En la etapa tirotóxica, las personas generalmente se quejan de fiebre, mialgia y pueden tener dolor de cuello anterior asociado entre otros síntomas. [1] [2] [3] [4] En la etapa hipotiroidea, pueden ser asintomáticos o experimentar síntomas leves. [2] En la mayoría de los casos, la disfunción tiroidea es transitoria y las personas se recuperan con tratamiento sintomático. [1] [2] [3] [4]
Entre los diferentes sistemas de clasificación de la tiroiditis, el inicio de los síntomas se puede utilizar para clasificar la tiroiditis como aguda, subaguda o crónica. [1] [2] [3] [4] [5] Los tres tipos de tiroiditis que pueden ocurrir de manera subaguda incluyen la tiroiditis granulomatosa subaguda, la tiroiditis linfocítica subaguda y la tiroiditis inducida por fármacos. [3] [4]
La tiroiditis granulomatosa subaguda afecta a más mujeres que hombres y a menudo sigue a una infección viral del tracto respiratorio superior con muchos virus implicados, incluidos Coxsackievirus , Epstein-Barr virus y recientemente SARS-CoV-2, entre otros. [2] [3] [8]
La tiroiditis linfocítica subaguda, también llamada tiroiditis indolora o silenciosa, se presenta en personas con enfermedades autoinmunes subyacentes o después del embarazo. [2] [4] [5] Se considera una variante de la tiroiditis de Hashimoto . Cuando la tiroiditis linfocítica subaguda ocurre hasta 12 meses después del parto, se denomina tiroiditis posparto . Tiene una mayor incidencia en mujeres con presencia de anticuerpos de peroxidasa tiroidea (TPO) antes del embarazo y en mujeres con diabetes tipo 1 preexistente . La tiroiditis posparto puede reaparecer en embarazos posteriores. [2] [4] [5]
La tiroiditis inducida por fármacos puede presentarse en personas que reciben ciertas terapias como amiodarona, interferón alfa, litio, inhibidores de la tirosina quinasa e inmunoterapias, entre otros fármacos. Estas personas pueden desarrollar tiroiditis linfocítica subaguda. [2] [3] [4] [5]
En los tres tipos de tiroiditis, hay una inflamación de la glándula tiroides que conduce a síntomas clínicos en tres fases. La fase tirotóxica inicial es seguida por una fase hipotiroidea antes de llegar a una fase eutiroidea donde se restablece la función tiroidea normal. [1] [2] [3] [4] [5] [7] El momento de cada fase varía y no todas las personas experimentan las tres fases. [1] [3] [4] [5] En la fase tirotóxica, las células foliculares de la glándula tiroides se dañan, lo que conduce a la liberación de la hormona tiroidea preformada y a los síntomas de tirotoxicosis. El daño a los folículos afecta la capacidad de producir y secretar hormonas tiroideas, lo que luego conduce a una fase hipotiroidea. [1] [3] [4] [5] [7] A medida que se resuelve la inflamación, los folículos tiroideos se regeneran y comienzan a producir hormonas tiroideas nuevamente. [3]
En la tiroiditis granulomatosa subaguda, hay una infiltración de neutrófilos y otras células inmunes que causan daño a las células foliculares tiroideas. El daño conduce a la formación de granulomas con células gigantes multinucleadas y fibrosis asociada. [3] [4] [5] [8] Por el contrario, la tiroiditis linfocítica subaguda se caracteriza por una infiltración de linfocitos que causa daño a la glándula tiroides, similar a la tiroiditis de Hashimoto. [8]
Los síntomas de la tiroiditis subaguda dependen de la etiología. En la tiroiditis granulomatosa subaguda, puede haber antecedentes de una infección viral previa a la aparición de los síntomas. [1] [2] [3] [4] [5] [6 ] [8] El síntoma de presentación suele ser dolor cervical anterior que puede ser unilateral o bilateral con irradiación a la mandíbula o las orejas. Las personas también pueden experimentar disfagia debido al agrandamiento difuso de la glándula tiroides. [2] [3] [4] [5] [8] A menudo hay síntomas sistémicos asociados de fiebre, malestar y artralgia. La fase tirotóxica puede durar de 3 a 6 semanas durante las cuales algunas personas pueden experimentar síntomas leves asociados con hormonas tiroideas elevadas a medida que se filtran de la glándula tiroides dañada. Durante esta fase, se puede experimentar diaforesis, temblores, intolerancia al calor o pérdida de peso. [2] [3] [4] [5] [7] [8] En el examen, la glándula tiroides a menudo está firme, difusamente agrandada y sensible a la palpación. La tiroides puede ser lisa o nodular. [1] [2] [3] [4] [5] A medida que se agotan las reservas de hormona tiroidea, aproximadamente un tercio de los individuos entrarán en una fase hipotiroidea que puede durar hasta seis meses. No hay dolor de cuello en la fase hipotiroidea y pocos o ningún otro síntoma. [2] La mayoría de las personas regresan a la función tiroidea normal dentro de un año desde la aparición de los síntomas; sin embargo, entre el 5 y el 15% de las personas desarrollan hipotiroidismo permanente. [2] [3] [4] [5] Algunas personas también pueden tener recaídas de los síntomas. [4]
En aquellos con tiroiditis linfocítica subaguda, la glándula tiroides no es dolorosa a la palpación (de ahí el nombre de tiroiditis indolora o silenciosa). [1] [4] [5] La glándula tiroides puede ser firme, finamente nodular y puede o no estar agrandada de forma difusa. [4] [5] De manera similar a la tiroiditis granulomatosa subaguda, hay una fase tirotóxica transitoria inicial que puede durar de 2 a 5 meses seguida de una fase hipotiroidea. Los síntomas tirotóxicos suelen ser leves y en algunos individuos, la fase hipotiroidea es la única fase sintomática. [4] [5] [7] En la fase hipotiroidea, el paciente puede experimentar intolerancia al frío, fatiga, aumento de peso o depresión. El hipotiroidismo puede o no resolverse espontáneamente. [5]
Quienes desarrollan tiroiditis inducida por fármacos pueden tener un curso clínico similar a la tiroiditis linfocítica subaguda u otras formas de tiroiditis. [5]
El diagnóstico de tiroiditis subaguda se puede realizar clínicamente mediante la identificación de factores de riesgo, síntomas asociados y examen físico. [1] [2] [3] Otros estudios para diferenciar entre las etiologías de la tiroiditis subaguda pueden incluir: pruebas de función tiroidea (TFT), marcadores inflamatorios , hemograma completo (CSC) y anticuerpos tiroideos. [1] [2] [3] Además, se puede realizar una captación de yodo radiactivo (RAIU) y una gammagrafía en la etapa tirotóxica para ayudar a diferenciar entre otras causas de tirotoxicosis. [1] [2] [3] [4] [5]
En la tiroiditis granulomatosa subaguda, puede estar presente un pródromo de una enfermedad viral, tiroides dolorosa y síntomas de tirotoxicosis. [1] [2] [3] La prueba de función tiroidea evolucionará a través de las tres fases de tirotoxicosis, hipotiroidismo y estado eutiroideo. En la fase tirotóxica, la hormona estimulante de la tiroides (TSH) estará baja con niveles altos o normales de hormonas tiroideas. Los marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (VSG) están elevados. [1] [2] [3] [4] [5] La RAIU estará baja en la fase tirotóxica, lo que ayuda a distinguir la tiroiditis granulomatosa subaguda de otras causas de tirotoxicosis como la enfermedad de Graves. [1] [2] [3] [4] [5] [7] El recuento de glóbulos blancos suele ser normal o levemente elevado y no hay anticuerpos tiroideos presentes. [3] [4] [5] Las imágenes de tiroides y la aspiración con aguja fina (AAF) generalmente no son necesarias para el diagnóstico. [3] [4]
En la tiroiditis linfocítica subaguda, las pruebas de función tiroidea también evolucionarán a través de las fases y la RAIU será baja en la fase tirotóxica. [4] [5] Se puede distinguir de la tiroiditis granulomatosa subaguda por la ausencia de dolor, presencia de anticuerpos TPO o tiroglobulina (Tg) y marcadores inflamatorios normales. [4] [5] Se debe realizar una aspiración con aguja fina (PAAF) en pacientes que también tienen un nódulo tiroideo para descartar cáncer de tiroides. [5]
El objetivo del tratamiento de la tiroiditis subaguda es ayudar a reducir el dolor y los síntomas de la tirotoxicosis. [1] [2] [3] [4] [5] En la tiroiditis inducida por fármacos, el tratamiento comienza con la interrupción del fármaco causante seguida de un tratamiento sintomático. [2] El tratamiento de primera línea para el dolor son dosis altas de antiinflamatorios no esteroides (AINE) como el ibuprofeno. El ácido acetilsalicílico como la aspirina también se puede utilizar en dosis altas. Si los síntomas son graves y no hay alivio con AINE o ácido acetilsalicílico, se pueden utilizar corticosteroides como la prednisona. [2] [3] [4] [5] Los betabloqueantes como el propranolol se pueden utilizar para los síntomas graves relacionados con la hormona tiroidea elevada en las tres categorías de tiroiditis subaguda. [1] [4] Los fármacos antitiroideos no tienen ningún papel ya que la fase tirotóxica se debe a un proceso transitorio. [1] [2] [3] [4] [5] Puede ser necesario el reemplazo de la hormona tiroidea con levotiroxina en pacientes que desarrollan una fase hipotiroidea. [2] [3] [4] [5] Se recomienda un seguimiento anual para estos individuos debido al riesgo de recurrencia y desarrollo de hipotiroidismo permanente. [5]
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