La tiroiditis posparto se refiere a la disfunción tiroidea que ocurre en los primeros 12 meses después del embarazo [1] y puede involucrar hipertiroidismo , hipotiroidismo o los dos secuencialmente. Según el Instituto Nacional de Salud, la tiroiditis posparto afecta aproximadamente al 8% de los embarazos. [2] Sin embargo, existen diferentes tasas informadas a nivel mundial. Esto probablemente se deba a las diferentes cantidades de tiempos promedio de seguimiento posparto en todo el mundo y a las propias diferencias innatas de los humanos. Por ejemplo, en Bangkok, Tailandia, la tasa es del 1,1%, pero en Brasil es del 13,3%. [2] La primera fase es típicamente hipertiroidismo. Luego, la tiroides vuelve a la normalidad o una mujer desarrolla hipotiroidismo. De aquellas mujeres que experimentan hipotiroidismo asociado con tiroiditis posparto, una de cada cinco desarrollará hipotiroidismo permanente que requerirá tratamiento de por vida.
Se cree que la tiroiditis posparto es resultado de las modificaciones del sistema inmunológico necesarias durante el embarazo y, desde el punto de vista histológico, es una tiroiditis linfocítica subaguda . El proceso normalmente es autolimitante, pero cuando se encuentran anticuerpos convencionales , existe una alta probabilidad de que se produzca un hipotiroidismo permanente. La tiroiditis posparto es miembro del grupo de afecciones tiroiditis conocidas como tiroiditis en resolución .
La fase inicial de los síntomas de hipertiroidismo ocurre transitoriamente entre dos y seis meses después del parto. [3] Los síntomas típicos incluyen irritabilidad, nerviosismo, palpitaciones e intolerancia al calor. Los trastornos hormonales durante esta fase tienden a ocurrir con menor intensidad en comparación con la fase hipotiroidea. [3] Como resultado, la fase hipertiroidea puede pasar desapercibida. La segunda fase de los síntomas de hipotiroidismo también es transitoria y puede ocurrir en cualquier momento dentro del período de tres a doce meses después del parto. [3] Las mujeres en esta fase experimentan baja energía, mala memoria, concentración deteriorada, descuido, piel seca, intolerancia al frío y dolores y molestias generales. Después de un año después del parto, la función eutiroidea se reanuda. Cualquier caso con síntomas de hipotiroidismo que se extienda más allá de un año después del parto no se considera tiroiditis posparto. [3]
Las mujeres que dan positivo en la prueba de anticuerpos tiroideos pueden tener un mayor riesgo de desarrollar síntomas asociados con la depresión posparto que las mujeres sin anticuerpos tiroideos. [4]
Durante el embarazo se produce una supresión inmunológica que induce tolerancia a la presencia del feto. [5] Sin esta supresión, el feto sería rechazado y se produciría un aborto espontáneo. [5] Como resultado, después del parto, el sistema inmunológico se recupera y provoca que los niveles de anticuerpos tiroideos aumenten en las mujeres susceptibles. [6]
En concreto, las características inmunohistológicas de las mujeres susceptibles están indicadas por: [5]
Los médicos suelen no diagnosticar esta afección debido a la falta de familiaridad con la enfermedad, la sutileza de los síntomas o la atribución de los síntomas al estrés de tener un recién nacido. [6] La detección habitual comienza con la evaluación del nivel de hormona estimulante de la tiroides (TSH). Una TSH suprimida podría representar la fase hipertiroidea, pero justifica pruebas adicionales para investigar la posible enfermedad de Graves . [6] Una TSH normal con síntomas persistentes podría representar el cambio entre fases y requerir pruebas repetidas 4 a 6 semanas después; una TSH elevada en este momento podría indicar la fase hipotiroidea. [6]
En la mayoría de las mujeres, la fase hipertiroidea se presenta con síntomas muy leves o es asintomática; por lo general, no se requiere intervención. Si los casos sintomáticos requieren tratamiento, un tratamiento breve con betabloqueantes sería eficaz. [3]
La evaluación del tratamiento del hipotiroidismo es más compleja. A las mujeres con síntomas o con un nivel muy alto de TSH, o ambos, se les suele recetar un tratamiento con levotiroxina . [3] Las mujeres asintomáticas con niveles ligeramente elevados de TSH que estén planeando embarazos posteriores, deberían considerar un tratamiento hasta completar la familia para evitar posibles complicaciones del desarrollo en futuros hijos. [3] De lo contrario, el tratamiento podría suspenderse después de un año de posparto. [ cita requerida ]
Las mujeres con diabetes mellitus tipo I tienen una prevalencia tres veces mayor de tiroiditis posparto que las mujeres no diabéticas de la misma región. [3]
Según Johns Hopkins , 3 de cada 100 mujeres desarrollan tiroiditis posparto. Algunos factores de riesgo incluyen anticuerpos antitiroideos, diabetes tipo 1, antecedentes de problemas de tiroides y antecedentes familiares de problemas de tiroides. Según el Instituto Nacional de Salud , la tiroiditis posparto es especialmente común en Pakistán porque es un país con deficiencia de yodo. [ cita requerida ]