La taquicardia auricular multifocal (o multiforme) (MAT) es un ritmo cardíaco anormal , [2] específicamente un tipo de taquicardia supraventricular , que es particularmente común en personas mayores y se asocia con exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Normalmente, la frecuencia cardíaca está controlada por un grupo de células llamado nódulo sinoauricular (nódulo SA). Cuando un número de grupos diferentes de células fuera del nódulo SA toman el control de la frecuencia cardíaca y la frecuencia supera los 100 latidos por minuto, esto se llama taquicardia auricular multifocal (si la frecuencia cardíaca es ≤100, técnicamente no es una taquicardia y entonces se denomina ritmo auricular multifocal). [3]
"Multiforme" se refiere a la observación de formas de onda P variables , mientras que "multifocal" se refiere a la causa subyacente. Aunque estos términos se utilizan indistintamente, algunas fuentes prefieren "multiforme" ya que no presupone ningún mecanismo subyacente.
La MAT suele surgir debido a una afección médica subyacente. Su prevalencia se ha estimado en 3 por 1000 en pacientes adultos hospitalizados y es mucho más rara en la práctica pediátrica; es más común en los ancianos, y su tratamiento y pronóstico dependen del diagnóstico subyacente. [4]
Es más común en pacientes con trastornos pulmonares, pero puede ocurrir después de un infarto agudo de miocardio y también puede ocurrir en el contexto de niveles bajos de potasio o magnesio en sangre . [5]
A veces se asocia con toxicidad digitálica en pacientes con enfermedad cardíaca. [ cita requerida ]
La mayoría de las veces se asocia con hipoxia y EPOC . Además, puede ser causada por toxicidad por teofilina , un fármaco con un índice terapéutico estrecho que se utiliza comúnmente para tratar la EPOC. La teofilina puede causar una serie de ritmos cardíacos anormales diferentes cuando se administra en exceso y, por lo tanto, predispone aún más a los pacientes con EPOC a la MAT. La toxicidad por teofilina a menudo ocurre después de un tratamiento excesivo agudo o crónico o de factores que reducen su eliminación del cuerpo. [6]
Las ondas P y los intervalos P–R son variables debido a un fenómeno llamado marcapasos auricular errante (WAP). El impulso eléctrico se genera en un foco diferente dentro de las aurículas del corazón cada vez. El WAP es positivo cuando el corazón genera al menos tres formaciones de ondas P diferentes a partir de la misma derivación del ECG. Entonces, si la frecuencia cardíaca supera los 100 latidos por minuto, el fenómeno se denomina taquicardia auricular multifocal. [ cita requerida ]
La taquicardia auricular multifocal se caracteriza por una tira de electrocardiograma (ECG) con tres o más morfologías de onda P discretas en la misma derivación, sin incluir la que se origina en el nódulo sinoauricular, más taquicardia, que es una frecuencia cardíaca que excede los 100 latidos por minuto (aunque algunos sugieren utilizar un umbral de 90 latidos por minuto). Además, debe haber intervalos PP irregulares y la línea de base debe ser isoeléctrica entre las ondas P. Otros hallazgos que se observan comúnmente, pero que no son diagnósticos, incluyen intervalos PR y RR irregulares. La variación en los intervalos PR no se ha incluido en los criterios de diagnóstico porque el intervalo PR varía con la longitud del intervalo RP precedente. [7]
Otros diagnósticos que pueden presentarse con hallazgos similares en el electrocardiograma y que deben incluirse en el diagnóstico diferencial incluyen taquicardia sinusal con contracciones auriculares prematuras frecuentes (esto tendría intervalos PP regulares), aleteo auricular con conducción del nodo AV variable (esto tendría intervalos PP regulares y ondas de aleteo), fibrilación auricular (esto no tendría morfologías de ondas P discretas) y marcapasos auricular errante que tendría una frecuencia cardíaca menor a 100 latidos por minuto). [7]
Si la arritmia persiste a pesar del tratamiento de las afecciones médicas subyacentes, puede valer la pena verificar un hemograma completo y una química sérica para detectar signos de infección, anemia o anomalías electrolíticas como hipocalemia e hipomagnesemia. [7]
El tratamiento de la taquicardia auricular multifocal consiste principalmente en el tratamiento de la causa subyacente. [4] [7] Si el tratamiento está indicado, la terapia debe comenzar con la corrección de las anomalías electrolíticas subyacentes con la reposición de potasio para mantener más de 4 mEq/L y magnesio más de 2 mEq/L. Los estudios han demostrado que el magnesio suprime la actividad auricular ectópica y puede ser beneficioso incluso si los niveles de magnesio están dentro del rango normal. Una vez que se han corregido las anomalías electrolíticas, las posibles opciones de tratamiento incluyen bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos, betabloqueantes y ablación del nódulo auriculoventricular (AV). Los estudios no han encontrado ningún papel para los agentes antiarrítmicos, la cardioversión o la anticoagulación. En ausencia de enfermedad pulmonar subyacente, el agente de primera línea son los betabloqueantes. Los betabloqueantes actúan para suprimir los focos ectópicos al reducir la estimulación simpática y disminuir la conducción a través del nódulo auriculoventricular, lo que ralentiza la respuesta ventricular. Los estudios han encontrado una disminución promedio de la frecuencia cardíaca de 51 latidos por minuto y el 79% de los pacientes volvieron al ritmo sinusal. La mayoría de los pacientes no necesitaron terapia con betabloqueantes a largo plazo, ya que los estudios encontraron que la terapia a largo plazo fue necesaria en solo el 25% de los pacientes. Se debe tener precaución en pacientes con una enfermedad pulmonar subyacente, como EPOC, y pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada debido al mayor riesgo de broncoespasmos y disminución del gasto cardíaco. Además, se deben evitar los betabloqueantes en pacientes con bloqueos auriculoventriculares a menos que se haya implantado un marcapasos. [7]
En presencia de enfermedad pulmonar subyacente, el agente de primera línea es un bloqueador de los canales de calcio no dihidropiridínico como el verapamilo o el diltiazem. Estos agentes actúan para suprimir la frecuencia auricular y disminuir la conducción a través del nódulo auriculoventricular, lo que reduce la frecuencia ventricular. Los estudios han encontrado una reducción promedio en la frecuencia ventricular de 31 latidos por minuto y el 43% de los pacientes volvieron al ritmo sinusal. Se debe tener precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca preexistente o hipotensión debido a los efectos inotrópicos negativos y la vasodilatación periférica. De manera similar, los bloqueadores de los canales de calcio también deben evitarse en pacientes con bloqueos auriculoventriculares a menos que se haya implantado un marcapasos. [7]
En casos selectos de taquicardia auricular multifocal refractaria, se ha realizado la ablación del nodo AV. Los estudios han encontrado una reducción promedio de la frecuencia ventricular de 56 latidos por minuto con un control adecuado de la respuesta ventricular en el 84% de los pacientes. Sin embargo, la ablación del nodo AV crea un bloqueo cardíaco completo y requiere la colocación de un marcapasos permanente. [7]
La administración de oxígeno puede desempeñar un papel en el tratamiento de algunos pacientes. [8]
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