El monitoreo de la carga viral del VIH es la medición periódica de la carga viral de personas VIH positivas como parte de su plan personal para el tratamiento del VIH/SIDA . [1] Es rutinario realizar un recuento de la carga viral antes de iniciar el tratamiento contra el VIH. [1]
Se pueden utilizar varias pruebas de carga viral. Una forma de clasificar las pruebas es según si se trata de una prueba de ácido nucleico o de una prueba sin ácido nucleico. [2] La variación en el costo y el tiempo que lleva obtener un resultado pueden ser factores a la hora de seleccionar el tipo de prueba utilizada. [3]
Las personas VIH positivas utilizan el monitoreo de la carga viral para desarrollar un plan para su tratamiento personal del VIH/SIDA . [1]
Es rutinario realizar un recuento de la carga viral antes de iniciar el tratamiento contra el VIH. [1] Si no se cambia el tratamiento, entonces se monitorea la carga viral con pruebas cada 3 a 4 meses para confirmar una carga viral baja estable. [1] Los pacientes que están médicamente estables y que tienen una carga viral baja durante dos años pueden recibir recuentos de carga viral cada 6 meses en lugar de 3. [1] Si el recuento de carga viral no es estable o suficientemente bajo, entonces esa podría ser una razón modificar el tratamiento del VIH. [1] Si se cambia el tratamiento contra el VIH, entonces se debe evaluar la carga viral entre 2 y 8 semanas después. [1]
Las pautas de tratamiento anteriores recomendaban que cualquier persona con una carga viral superior a 100.000 copias/ml de sangre debería comenzar el tratamiento. Ahora es un estándar de atención en los Estados Unidos comenzar el tratamiento antirretroviral al descubrir que el paciente es VIH positivo. El VIH es un retrovirus , un virus de ARN que ingresa a una célula huésped y utiliza la maquinaria de replicación del ADN del huésped y la enzima transcriptasa inversa para producir ADN a partir del genoma de ARN viral . El VIH también produce una enzima integrasa que se utiliza para integrar el ADN viral recién producido en el ADN del huésped. Luego, el virus se replica cada vez que se replica el ADN de la célula huésped. Debido a la naturaleza del virus, los medicamentos utilizados para tratar el VIH se denominan medicamentos antirretrovirales y el tratamiento se denomina terapia antirretroviral (TAR). Estos potentes medicamentos no pueden curar a un individuo; sin embargo, pueden controlar el virus y retardar la progresión de la infección por VIH. El cumplimiento estricto del régimen de TAR prescrito es vital para controlar la enfermedad. [ cita necesaria ]
La terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) es el tratamiento recomendado actualmente para el VIH. HAART implica tomar una combinación (régimen) de tres o más medicamentos ART de al menos dos clases diferentes de medicamentos. Hay seis clases de medicamentos ART: [ cita necesaria ]
Cada clase de medicamento utiliza un modo de acción diferente para bloquear el virus. El tratamiento es más eficaz para controlar el virus cuando se utiliza una combinación de medicamentos de diferentes clases. HAART también reduce el riesgo de desarrollar resistencia a los medicamentos. Las pruebas de carga viral se utilizan para monitorear los efectos del TAR, rastrear la supresión viral y detectar el fracaso del tratamiento. El TAR combinado exitoso debería producir una caída en la carga viral de 1,5 a 2 logs (30-100 veces) en seis semanas, y la carga viral caería por debajo del límite de detección en un plazo de cuatro a seis meses. [4]
Calendario de seguimiento de laboratorio para pacientes que utilizan TAR:
El seguimiento de la carga viral del VIH complementa el recuento de CD4, que es otro tipo de prueba asociada al seguimiento del VIH. Es común la confusión sobre cuándo realizar una prueba de CD4. [1] Los resultados de una prueba de carga viral ayudan a determinar cuándo está indicado un recuento de CD4. [1] Las células CD4 son el objetivo principal del VIH. Una prueba de CD4 cuantifica las células T colaboradoras y, a menudo, se combina con una prueba de carga viral para controlar la progresión del VIH. La prueba de CD4 muestra la fortaleza del sistema inmunológico, pero no informa actividad viral. Según lo establecido por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), se considera que tiene SIDA una persona con VIH y un recuento de CD4 inferior a 200 o un porcentaje de CD4 inferior al 14% . [5] Un aumento en el recuento de CD4 puede deberse a una respuesta inmunitaria a una infección o a una vacunación reciente . Un recuento reducido de CD4, en combinación con cifras más altas en una prueba de carga viral, indica un mayor riesgo de enfermarse por enfermedades oportunistas . [ cita necesaria ]
Mientras reciben TAR, algunos pacientes con mediciones de carga viral indetectables pueden experimentar un aumento en la carga viral, hasta un nivel bajo (generalmente por debajo de 400 copias/ml de sangre) y luego regresar a un nivel indetectable. Estas señales transitorias no indican que el virus esté desarrollando resistencia a la terapia farmacológica. Los blips parecen ser más comunes en el invierno, lo que sugiere una conexión con enfermedades como los resfriados y la gripe. [6] Los picos de carga viral se explican en parte por varios factores relacionados con el paciente y se cree que son relativamente comunes. Los aumentos elevados y sostenidos de la carga viral con frecuencia se relacionan con el desarrollo de resistencia a los medicamentos y/o mutaciones virales , y a menudo dictan cambios en el TAR. [ cita necesaria ]
El período de ventana para una prueba es la cantidad de tiempo desde el evento de infección inicial hasta que se puede detectar la enfermedad. [7] La exposición al VIH, seguida de la replicación del virus, puede tardar hasta seis meses en alcanzar un nivel detectable en muchos métodos de prueba. Una prueba de anticuerpos contra el VIH generalmente detecta los anticuerpos contra el VIH dentro de dos a ocho semanas, pero puede tener un resultado negativo válido hasta de 2 a 6 meses después de la infección inicial. Las pruebas de carga viral también se pueden utilizar para diagnosticar la infección por VIH, especialmente en niños menores de 18 meses nacidos de madres con VIH, donde la presencia de anticuerpos maternos impide el uso de pruebas de diagnóstico basadas en anticuerpos ( ELISA ) . [8] Las pruebas de ARN viral combinado acortan el período ventana a una mediana de 17 días (IC del 95 %, 13 a 28 días). [9] Aunque no es el estándar de atención utilizar esta prueba para el diagnóstico, en comunidades con alta prevalencia del VIH, esta prueba tiene un valor predictivo negativo significativamente mejor que las pruebas de tercera y cuarta generación para detectar infecciones agudas por VIH. [10] [11]
Se recomiendan prácticas sexuales seguras a las personas con baja carga viral, al igual que a todos los demás. [12] Los investigadores han cuestionado si las personas a las que se les dice que tienen una carga viral baja responderán a esta información reduciendo el uso de prácticas sexuales seguras. [12] A partir de 2010, más investigaciones podrían aclarar la incertidumbre en torno a esa idea. [12]
En enero de 2008, investigadores de Suiza publicaron lo que se denominaría la Declaración Suiza , argumentando polémicamente que las personas VIH positivas 1) en tratamiento antirretroviral, 2) con una carga viral inferior a 40 copias por ml y 3) sin otras enfermedades de transmisión sexual Se podría suponer que ellos mismos o sus parejas no transmiten la enfermedad a parejas sanas y VIH-negativas. [13] Se expresó la preocupación de que las medidas sanguíneas de las concentraciones virales del VIH en ese momento podrían no reflejar los recuentos virales reales en el semen y, por lo tanto, la Declaración podría alentar prácticas sexuales innecesariamente riesgosas, aunque los autores de la Declaración argumentaron que habían tenido esto en cuenta. [14]
El 15 de junio de 2010, la FDA aprobó la primera prueba de diagnóstico capaz de detectar antígenos y anticuerpos del VIH. La prueba combinada Abbott ARCHITECT VIH Ag/Ab , una prueba de cuarta generación, tiene una mayor sensibilidad para detectar infecciones durante la fase aguda (en comparación con las pruebas de primera y tercera generación), cuando el sistema inmunológico aún está desarrollando anticuerpos y el virus está replicando sin control, y en un estudio, fue capaz de detectar el 83% de dichas infecciones. [15]
Una persona, que puede no ser consciente de la infección, es altamente contagiosa durante este tiempo, pero puede dar negativo en la prueba del VIH utilizando pruebas que detectan únicamente anticuerpos anti-VIH. Aunque la prueba de amplificación de ácidos nucleicos NAAT es más costosa y su procesamiento puede tardar una semana, algunos han argumentado que aún puede ser una forma preferida de detectar el VIH. [3]
Cuanto mayor sea el valor de la carga viral, más elementos virales habrá en la sangre y otros fluidos corporales. Por ejemplo, las personas con VIH son más contagiosas durante las primeras etapas (agudas) de la infección, a veces con millones de copias de VIH por centilitro de sangre. Según una estimación, la mayoría de las transmisiones entre hombres homosexuales en el Reino Unido se producen durante la infección primaria. [16] Esto se debe a que, en esta fase, la respuesta inmune aún se está desarrollando. Los niveles de anticuerpos contra el virus durante una infección aguda suelen ser demasiado bajos para ser detectados, lo que significa que una prueba de anticuerpos para un individuo altamente infeccioso puede resultar negativa. [ cita necesaria ]
Hay al menos un caso documentado de un individuo VIH positivo con una carga viral indetectable que infectó a su pareja. [17] Sin embargo, dos importantes estudios recientes de parejas serodiscordantes en las que la pareja positiva tenía una carga viral indetectable no han encontrado eventos de transmisión relacionados a pesar de al menos algunas relaciones sexuales sin protección entre las parejas. [18] [19] HPTN 052 , un tercer estudio, encontró un evento de transmisión vinculado en un grupo de prueba de 886 parejas, [20] aunque no está claro si la pareja originalmente infectada en este caso había alcanzado una carga viral indetectable en ese momento. de transmisión. [21]
La carga viral en sangre se corresponde imperfectamente con la carga viral en otras partes del cuerpo. Es posible que las personas con cargas virales indetectables en la sangre no tengan cargas virales indetectables en otros fluidos corporales, como el semen o las secreciones vaginales. En un estudio reciente, de 83 hombres con cargas virales indetectables, 21 tenían cargas virales muy leves pero no indetectables en su semen. [22] Sin embargo, no está claro en qué medida esto aumenta realmente el riesgo de transmisión. [ cita necesaria ]
Las pruebas de ácido nucleico son una forma típica de medir la carga viral, incluso para el VIH.
ExaVir™ Load Archivado el 28 de octubre de 2011 en Wayback Machine La versión 3 de Cavidi AB es una prueba principalmente manual, que cuenta con la aprobación regulatoria europea (Marca CE) para uso clínico y también se utiliza para monitorear la carga viral. La actividad de la transcriptasa inversa (RT) asociada al virus se mide y, por lo tanto, puede detectar todos los tipos y subtipos de VIH. [2] La tecnología no requiere laboratorios sofisticados. [34] [35]
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