La rehabilitación cognitiva se refiere a una amplia gama de intervenciones basadas en evidencia [1] [2] [3] [4] diseñadas para mejorar el funcionamiento cognitivo en personas con lesión cerebral o deterioro cognitivo de otro modo para restaurar el funcionamiento normal o compensar los déficits cognitivos. [5] Implica un programa individualizado de entrenamiento y práctica de habilidades específicas más estrategias metacognitivas . Las estrategias metacognitivas incluyen ayudar al paciente a aumentar la autoconciencia con respecto a las habilidades de resolución de problemas aprendiendo a monitorear la efectividad de estas habilidades y a autocorregirlas cuando sea necesario.
La terapia de rehabilitación cognitiva (ofrecida por un terapeuta capacitado) es un subconjunto de la rehabilitación cognitiva (rehabilitación comunitaria, a menudo en caso de lesión cerebral traumática; brindada por profesionales de rehabilitación) y ha demostrado ser efectiva para personas que sufrieron un derrame cerebral en el lado izquierdo o derecho. hemisferio derecho. [6] o traumatismo cerebral. [7] Se ha utilizado un tipo de terapia de rehabilitación cognitiva asistida por computadora llamada terapia de remediación cognitiva para tratar la esquizofrenia , el TDAH y el trastorno depresivo mayor . [8] [9] [10] [11] [12]
La rehabilitación cognitiva se basa en estrategias de lesión cerebral que involucran la memoria, [13] funciones ejecutivas, planificación de actividades y "seguimiento" (p. ej., memoria, secuenciación de tareas, listas). [14]
También puede recomendarse para lesiones cerebrales traumáticas , población principal para la que se desarrolló en las comunidades médicas y de rehabilitación universitarias, [15] [16] [17] [18] como la sostenida por la representante estadounidense Gabby Giffords , según Dr. Gregory J. O'Shanick de la Asociación Estadounidense de Lesiones Cerebrales. [19] Su nuevo médico ha confirmado que será parte de su rehabilitación. [20] La rehabilitación cognitiva puede ser parte de un programa integral de servicios comunitarios e integrarse en servicios residenciales, como vida con apoyo , empleo con apoyo , apoyo familiar , educación profesional, salud en el hogar (como asistencia personal), [21] [22] recreación, o programas educativos en la comunidad.
Rehabilitación cognitiva para la negligencia espacial después de un accidente cerebrovascular
El conjunto actual de evidencia incierta sobre la eficacia de la rehabilitación cognitiva para reducir los efectos incapacitantes de la negligencia y aumentar la independencia aún no se ha demostrado. [23] Sin embargo, existe evidencia limitada de que la rehabilitación cognitiva puede tener un efecto beneficioso inmediato en las pruebas de negligencia. [23] En general, ningún enfoque de rehabilitación puede estar respaldado por evidencia de negligencia espacial.
Según el texto estándar de Sohlberg y Mateer: [24]
Los individuos y las familias responden de manera diferente a diferentes intervenciones, de diferentes maneras, en diferentes momentos después de la lesión. El funcionamiento premórbido, la personalidad, el apoyo social y las demandas ambientales son sólo algunos de los factores que pueden influir profundamente en el resultado. En esta respuesta variable al tratamiento, la rehabilitación cognitiva no es diferente del tratamiento para el cáncer, la diabetes, las enfermedades cardíacas, la enfermedad de Parkinson, las lesiones de la médula espinal, los trastornos psiquiátricos o cualquier otra lesión o proceso patológico para el cual la respuesta variable a diferentes tratamientos es la norma.
Sin embargo, se han llevado a cabo muchos análisis estadísticos diferentes sobre los beneficios de esta terapia. Un estudio realizado en 2002 analizó 47 comparaciones de tratamientos e informó "un beneficio diferencial a favor de la rehabilitación cognitiva en 37 de 47 (78,7%) comparaciones, sin que ninguna comparación demuestre un beneficio a favor de la condición de tratamiento alternativo". [6]
El Departamento de Defensa de Estados Unidos cita un estudio interno realizado por la Tricare Management Agency en 2009 como motivo para negarse a pagar esta terapia a los veteranos que han sufrido lesiones cerebrales traumáticas. Según Tricare, "no hay suficientes investigaciones disponibles basadas en evidencia para concluir que la terapia de rehabilitación cognitiva sea beneficiosa en el tratamiento de lesiones cerebrales traumáticas". [25] El Instituto ECRI, cuyo informe sirve de base para esta decisión del Departamento de Defensa, ha resumido sus propias conclusiones de esta manera: [5]
En nuestro informe, llevamos a cabo varios metanálisis utilizando datos de 18 ensayos controlados aleatorios. Con base en los datos de estos estudios, pudimos concluir lo siguiente:
- Los adultos con lesión cerebral traumática de moderada a grave que reciben entrenamiento en habilidades sociales obtienen resultados significativamente mejores en medidas de comunicación social que los pacientes que no reciben tratamiento.
- Los adultos con lesión cerebral traumática que reciben terapia de rehabilitación cognitiva integral informan una mejora significativa en las medidas de calidad de vida en comparación con los pacientes que reciben una forma de terapia menos intensa.
La solidez de la evidencia que respalda nuestras conclusiones fue baja debido al pequeño número de estudios que abordaron los resultados de interés. Además, la evidencia era demasiado débil para sacar conclusiones definitivas sobre la efectividad de la terapia de rehabilitación cognitiva para tratar los déficits relacionados con las siguientes áreas cognitivas: atención, memoria, habilidades visoespaciales y función ejecutiva. Los siguientes factores contribuyeron a la debilidad de la evidencia: diferencias en los resultados evaluados en los estudios, diferencias en los tipos de métodos/estrategias de terapia de rehabilitación cognitiva empleados entre los estudios, diferencias en las condiciones de control y/o un número insuficiente de estudios que abordan una resultado.
Citando esta evaluación de 2009, el Departamento de Defensa de EE.UU. , una de las agencias federales no responsables de las decisiones de atención sanitaria en EE.UU., ha declarado que la terapia de rehabilitación cognitiva no está científicamente probada y debería remitir sus preocupaciones al Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. Presupuesto y Gestión, y/o la Oficina de Responsabilidad Gubernamental (GAO). Como resultado, se niega a cubrir el costo de la rehabilitación cognitiva de los veteranos con lesiones cerebrales. [25] [26] Se recomiendan estudios de costo-beneficio y costo-efectividad, junto con un análisis del personal y los servicios de veteranos para nuestros nuevos grupos emergentes en lesiones cerebrales y de cabeza. [ cita necesaria ]
Los enfoques de la terapia de rehabilitación cognitiva generalmente se dividen en dos categorías amplias: restaurativa y compensatoria.
El análisis general de 47 comparaciones de tratamientos, basado en estudios de clase I incluidos en la revisión actual y anterior, revela un beneficio diferencial a favor de la rehabilitación cognitiva en 37 de 47 (78,7%) comparaciones, y ninguna comparación demuestra un beneficio a favor de la rehabilitación cognitiva. condición de tratamiento alternativo.
"El tratamiento rápido que recibió debe ir acompañado de un curso continuo de rehabilitación, como la rehabilitación cognitiva", afirmó el Dr. O'Shanick.
La clave es entrar en rehabilitación intensiva... Traer a muchas personas diferentes de diferentes especialidades para trabajar como un equipo coordinado, rehabilitación del habla, cognitiva y física.
En un estudio interno de 2009, Tricare Management Agency encontró que la terapia de rehabilitación cognitiva no está científicamente probada y no garantiza cobertura como tratamiento independiente para las lesiones cerebrales.