El sangrado rectal se refiere al sangrado en el recto , por lo tanto, una forma de sangrado gastrointestinal inferior . Hay muchas causas de hemorragia rectal, incluidas las hemorroides inflamadas (que son vasos dilatados en las almohadillas grasas perianales), las varices rectales , la proctitis (de diversas causas), las úlceras estercorales y las infecciones . El diagnóstico generalmente se realiza mediante proctoscopia , que es una prueba endoscópica . [1]
Las personas que sufren sangrado rectal pueden notar sangre roja brillante en las heces. Los síntomas asociados con el sangrado rectal incluyen evacuaciones intestinales varias veces al día, sensación de evacuación rectal incompleta, esfuerzo, heces duras o grumosas, sensación de urgencia, heces blandas o acuosas y pérdida de heces. [2]
El sangrado del área rectal podría indicar pólipos premalignos o cáncer colorrectal . [3] En comparación con el cáncer colorrectal , las lesiones anales o las afecciones colorrectales benignas son causas mucho más comunes de sangrado rectal. [4] Otras causas de sangrado rectal incluyen hemorroides , prolapso rectal de espesor total , fisuras , marcas centinela, úlceras , rágades , trombosis externas con extravasación de coágulo sanguíneo, pólipos o marcas prolapsadas, traumatismo anal o coito anal-receptivo, absceso , apertura de fístula , afecciones dermatológicas de la región perianal, papila hipertrofiada y proctitis distal . Una úlcera podría ser causada por la enfermedad de Crohn , cáncer anal , VIH u otra ETS . Las enfermedades inflamatorias del intestino también pueden causar sangrado rectal. [5]
Ciertos medicamentos, como los bloqueadores de los canales de calcio o los inhibidores de la bomba de protones , pueden exacerbar los síntomas anorrectales al causar diarrea o estreñimiento , o pueden exacerbar el sangrado (p. ej., Coumadin , medicamentos antiinflamatorios no esteroides ). Un historial de hemorroidectomía , cirugía de fisura, cirugía de fístula, polipectomía o colectomía puede ser relevante. Los síntomas gastrointestinales también pueden ser el resultado de otros procedimientos como el bypass gástrico o la colecistectomía . Cualquier evaluación previa, como una colonoscopia o una sigmoidoscopia flexible , también puede ser importante, así como cualquier antecedente de polipectomía realizada en relación con una de estas operaciones. [5]
Cualquier síntoma de sangrado debe ser seguido con un hemograma completo (HC) para determinar la extensión del sangrado y orientar el tratamiento. El tiempo parcial de tromboplastina (TTP) y el índice internacional normalizado (INR), que pueden utilizarse para detectar tendencias hemorrágicas, son pruebas de laboratorio adicionales cruciales que se deben obtener. [6]
Las pruebas de ETS , como gonorrea y clamidia , deben realizarse en pacientes que tienen relaciones sexuales receptivas anales. [6] Sin importar si hay otros síntomas clínicos presentes o no, las endoscopias son el estándar de oro para examinar el sangrado rectal y deben realizarse en pacientes mayores de 40 años. Para verificar una fuente distal de sangrado, como hemorroides internas , proctitis , úlceras rectales , neoplasias malignas o varices , se puede usar un anoscopio o un proctosigmoidoscopio rígido . Cuando se sospecha una patología gastrointestinal inferior proximal, se debe realizar una colonoscopia. [7]
Si hay una cantidad significativa de sangrado o el paciente está demasiado inestable como para ser sometido a anestesia para un procedimiento endoscópico, se puede realizar una angiografía por TC . Puede resultar difícil determinar la ubicación precisa de la sangre si hay mucha sangre en el estómago. [6]
Las gammagrafías con glóbulos rojos marcados son una forma precisa de localizar los vasos sangrantes y señalar el área donde están sangrando. Se pueden aplicar en caso de sangrado rectal crónico y recurrente sin causa aparente. [6]