La rabdomiólisis por esfuerzo ( RE ) es la degradación de los músculos a causa de un esfuerzo físico extremo. Es uno de los muchos tipos de rabdomiólisis que pueden producirse y, debido a ello, no se conocen con exactitud su prevalencia e incidencia.
Es más probable que se produzca ER cuando se realiza ejercicio extenuante en condiciones de altas temperaturas y humedad. [1] También se ha informado que los niveles deficientes de hidratación antes, durante y después de episodios extenuantes de ejercicio pueden provocar ER. [2] Esta afección y sus signos y síntomas no son muy conocidos entre la comunidad del deporte y el fitness y, debido a esto, se cree que la incidencia es mayor, pero que se informa muy poco. [2]
Los riesgos que conducen a la ER incluyen el ejercicio en condiciones cálidas y húmedas, la hidratación inadecuada, la recuperación inadecuada entre episodios de ejercicio, el entrenamiento físico intenso y los niveles de condición física inadecuados para comenzar a hacer entrenamientos de alta intensidad. [3] La contracción excéntrica de los músculos puede provocar ER con más frecuencia que la contracción concéntrica . [4] La deshidratación es uno de los factores más importantes que pueden dar una respuesta casi inmediata del cuerpo al producir orina de color muy oscuro. [5]
La rabdomiólisis por esfuerzo resulta del daño a las proteínas intercelulares dentro del sarcolema . La miosina y la actina se descomponen en los sarcómeros cuando el ATP ya no está disponible debido a una lesión en el retículo sarcoplásmico . [6] El daño al sarcolema y al retículo sarcoplásmico por un traumatismo directo o una producción de fuerza elevada provoca una gran afluencia de iones de calcio en las fibras musculares, lo que aumenta la permeabilidad del calcio. Los iones de calcio se acumulan en las mitocondrias , lo que perjudica la respiración celular. [7] Las mitocondrias no pueden producir suficiente ATP para alimentar la célula adecuadamente. La reducción en la producción de ATP perjudica la capacidad de las células para extraer calcio de la célula muscular.
El desequilibrio iónico hace que se activen enzimas dependientes del calcio que descomponen aún más las proteínas musculares. [8] Una alta concentración de calcio activa las células musculares, lo que hace que el músculo se contraiga e inhibe su capacidad de relajarse.
El aumento de la contracción muscular sostenida conduce a una disminución del oxígeno y del ATP con la exposición prolongada al calcio. La bomba de membrana de la célula muscular puede dañarse, lo que permite que la mioglobina en forma libre se filtre al torrente sanguíneo. [9]
La rabdomiólisis hace que la miosina y la actina se degeneren en proteínas más pequeñas que viajan al sistema circulatorio. El cuerpo reacciona aumentando la hinchazón intracelular del tejido dañado para enviar células reparadoras al área. Esto permite que la creatina quinasa y la mioglobina se eliminen del tejido donde viajan en la sangre hasta llegar a los riñones. [10] Además de las proteínas liberadas, grandes cantidades de iones como potasio intracelular, sodio y cloruro encuentran su camino hacia el sistema circulatorio. El ion potasio intracelular tiene efectos nocivos sobre la capacidad del corazón para generar potenciales de acción que conducen a arritmias cardíacas. [11] En consecuencia, esto puede afectar la perfusión periférica y central, lo que a su vez puede afectar a todos los sistemas orgánicos principales del cuerpo. [ cita requerida ]
Cuando la proteína llega a los riñones, provoca una tensión en las estructuras anatómicas, lo que reduce su eficacia como filtro para el cuerpo. La proteína actúa como una presa, ya que forma agregados compactos cuando entra en los túbulos renales. [11] Además, el calcio intracelular aumentado tiene más tiempo para unirse debido al bloqueo, lo que permite la formación de cálculos renales. [12] Como resultado, esto hace que la producción de orina disminuya, lo que permite que el ácido úrico se acumule dentro del órgano. La mayor concentración de ácido permite que el hierro de la proteína agregada se libere al tejido renal circundante. [13] Luego, el hierro elimina los enlaces moleculares del tejido circundante, lo que eventualmente conducirá a una insuficiencia renal si el daño tisular es demasiado grande. [ cita requerida ]
La degeneración muscular por rabdomiólisis destruye los filamentos de actina y miosina en el tejido afectado. Esto inicia la reacción natural del cuerpo para aumentar la perfusión en el área, lo que permite una afluencia de células especializadas para reparar la lesión. Sin embargo, la hinchazón aumenta la presión intracelular más allá de los límites normales. A medida que aumenta la presión en el tejido muscular, el tejido circundante se aplasta contra el tejido subyacente y el hueso. [14] Esto se conoce como síndrome compartimental , que conduce a una mayor muerte del tejido muscular circundante alrededor de la lesión. [14] A medida que el músculo muere, esto hará que el dolor se irradie desde el área afectada hacia el tejido compartimentado. También se observará una pérdida de rango de movimiento debido a la hinchazón en la extremidad afectada. Junto con la debilidad de la fuerza muscular asociada con los músculos involucrados debido a la pérdida de interacción de los filamentos. [15]
_(annotated).jpg/1280px-Compartment_Syndrome_in_Muscle_(cleaned_up)_(annotated).jpg)
La deshidratación es un factor de riesgo común de rabdomiólisis por esfuerzo porque provoca una reducción del volumen plasmático durante el esfuerzo. Esto conduce a una reducción del flujo sanguíneo a través del sistema vascular, lo que inhibe la constricción de los vasos sanguíneos. [16]
La rabdomiólisis por esfuerzo, la degradación muscular inducida por el ejercicio que produce dolor o molestias musculares, se diagnostica habitualmente mediante la prueba de mioglobina en orina acompañada de niveles elevados de creatina quinasa (CK). La mioglobina es la proteína que se libera en el torrente sanguíneo cuando se descompone el músculo esquelético . La prueba de orina simplemente examina si hay mioglobina presente o ausente. Cuando los resultados son positivos, la orina normalmente adquiere un color marrón oscuro seguido de una evaluación del nivel de CK sérica para determinar la gravedad del daño muscular. Los niveles elevados de CK sérica superiores a 5000 U/L que no son causados por un infarto de miocardio, una lesión o enfermedad cerebral , generalmente indican un daño muscular grave que confirma el diagnóstico de ER. [17] La orina suele tener un color oscuro "cola" como resultado de la excreción de componentes de las células musculares. [ cita requerida ]
Los datos militares sugieren que el riesgo de rabdomiólisis por esfuerzo se puede reducir con la participación en ejercicios prolongados de menor intensidad , en lugar de ejercicios de alta intensidad durante un período de tiempo más corto. En todos los programas deportivos, deben estar presentes tres características: (1) enfatizar el ejercicio prolongado de menor intensidad, en lugar de ejercicios repetitivos de máxima intensidad; (2) períodos de descanso adecuados y una dieta alta en carbohidratos , para reponer las reservas de glucógeno ; y (3) hidratación adecuada, para mejorar la depuración renal de mioglobina. [18] Además, el ejercicio en temperaturas y humedad superiores a la media puede aumentar el riesgo de ER. [19] La ER se puede evitar aumentando gradualmente la intensidad durante los nuevos regímenes de ejercicio, hidratándose adecuadamente, aclimatándose y evitando los diuréticos durante los períodos de actividad extenuante. [20]
Una vez diagnosticada la ER, se aplica un tratamiento para 1) evitar la disfunción renal y 2) aliviar los síntomas . A esto debe seguirse un programa de rehabilitación recomendado y la prescripción de ejercicio (ExRx). El tratamiento implica una hidratación extensa que normalmente se realiza mediante la reposición de líquidos por vía intravenosa con administración de solución salina normal hasta que los niveles de CK se reduzcan a un máximo de 1000 U/L. [21] El tratamiento adecuado garantizará la hidratación y normalizará el malestar muscular (dolor), los síntomas similares a los de la gripe, los niveles de CK y los niveles de mioglobina para que el paciente comience con ExRx. [ cita requerida ]
Aunque actualmente no hay suficientes evidencias, la suplementación con una combinación de bicarbonato de sodio y manitol se utiliza comúnmente para prevenir la insuficiencia renal en pacientes con rabdomiólisis. El bicarbonato de sodio alcaliniza la orina para evitar que la mioglobina se precipite en los túbulos renales. El manitol tiene varios efectos, entre ellos la vasodilatación de la vasculatura renal, la diuresis osmótica y la eliminación de radicales libres. [22]
Antes de iniciar cualquier tipo de actividad física, la persona debe demostrar un nivel normal de funcionamiento y la ausencia de todos los síntomas previos . La actividad física debe ser supervisada por un profesional de la salud en caso de recurrencia. Sin embargo, en algunas personas de bajo riesgo, no se requiere la supervisión de un profesional médico siempre y cuando la persona realice controles semanales. [23] Una hidratación adecuada antes de realizar actividad física y realizar ejercicio en entornos frescos y secos puede reducir las probabilidades de desarrollar un episodio recurrente de ER. [23] Por último, es imperativo controlar los valores de orina y sangre junto con una observación cuidadosa para detectar la reaparición de cualquier signo o síntoma. [ cita requerida ]
El programa de recuperación se centra en el acondicionamiento/reacondicionamiento progresivo del individuo y en mejorar la movilidad funcional . Sin embargo, las consideraciones especiales antes de participar en el programa de rehabilitación incluyen 1) el grado de lesión muscular del individuo, si la hubiera, 2) el nivel de aptitud física antes del incidente y 3) la experiencia en entrenamiento con pesas. [19] Estas consideraciones especiales en conjunto son una forma de evaluar la capacidad del individuo para realizar actividad física, que en última instancia se utiliza para especificar el diseño ExRx. [ cita requerida ]
Se desconoce el costo real de esta afección y también depende del nivel de la misma. En algunos casos, la ER puede provocar insuficiencia renal aguda y aumentar los costos médicos debido a la necesidad de hemodiálisis para la recuperación o el tratamiento. [5]