La preservación del alvéolo o preservación de la cresta alveolar es un procedimiento para reducir la pérdida ósea después de la extracción del diente . [1] [2] Después de la extracción del diente, el hueso de la mandíbula tiene una tendencia natural a estrecharse y perder su forma original porque el hueso se reabsorbe rápidamente , lo que resulta en una pérdida de volumen óseo del 30 al 60% en los primeros seis meses. [3] La pérdida ósea, puede comprometer la capacidad de colocar un implante dental (para reemplazar el diente), o su capacidad estética y funcional.
La preservación del alvéolo intenta prevenir la pérdida ósea mediante un injerto óseo en el alvéolo inmediatamente después de la extracción. Con el procedimiento, se retrae la encía , se extrae el diente , se coloca material (generalmente un sustituto óseo ) en la cavidad del diente, se cubre con una membrana barrera y se sutura para cerrarlo. [2] Aproximadamente 30 días después de la preservación del alvéolo, la membrana de barrera se retira o se reabsorbe y el callo del hueso se cubre con encía nueva . Si bien existe buena evidencia de que la preservación del alvéolo previene la pérdida ósea, no hay pruebas definitivas de que esto conduzca a un mayor éxito de los implantes o a una mayor salud a largo plazo. [4]
Después de la extracción del diente, la cresta alveolar tiene una pérdida media de ancho de 3,8 mm y una pérdida de altura de 1,24 mm en seis meses. [1] Esta pérdida de volumen óseo puede provocar que la dentadura postiza quede floja o que el ancho del hueso sea inadecuado para colocar un implante. [5] Históricamente, la preservación alveolar se utilizaba para proporcionar una base para retener las dentaduras postizas convencionales . Los avances en la osteointegración han ampliado la necesidad del procedimiento de mantener el ancho y la altura de la cresta para la colocación de implantes dentales . En algunos casos, cuando es necesario extraer un diente cuando otros dientes aún necesitan erupcionar , se puede utilizar la preservación del alvéolo para mantener el hueso para que erupcione el diente en formación. [5]
Si bien no existen contraindicaciones absolutas para la preservación del alvéolo, muchas de las mismas precauciones que se aplican a la cirugía de los maxilares todavía se aplican a este procedimiento. Se requiere mucha precaución en un área previamente expuesta a tratamiento de radiación o en un área que previamente ha tenido osteomielitis . Otras consideraciones para la curación ósea incluyen el uso concurrente de bifosfonato y denosumab , el tabaquismo , la diabetes , el compromiso inmunológico y las infecciones . [5]
Otra consideración es el riesgo de pérdida de hueso y tejido blando a largo plazo en el siguiente implante. La preservación del alvéolo se ha asociado con un mayor riesgo de pérdida ósea marginal [6]
La preservación del alvéolo se completa en el momento de la extracción. Después de extraer el diente, se eleva la encía separándola del hueso, se limpia a fondo la cavidad y se puede utilizar polvo antibiótico. Luego se fija una membrana de barrera a la encía , se rellena el alvéolo con material de injerto óseo y se cierra la herida sobre la membrana de barrera. Cuando la membrana de barrera no se disuelve, se retira aproximadamente 30 días después de su colocación [5] y el injerto se incorpora al hueso en curación entre 3 y 9 meses después.
Los materiales para injertos óseos se pueden dividir en varias categorías. El autoinjerto (hueso extraído del propio cuerpo del paciente) se considera el estándar de oro , y todos los demás materiales generalmente se comparan con él. [5] Otros tipos de material de injerto incluyen xenoinjertos (injertos óseos o colágeno de origen bovino o porcino ), aloinjertos (injertos óseos en bloque de un cadáver ) y aloplastos (biomateriales sintéticos como andamios de fibrina , PLGA , polímero biodegradable sintético , hidroxiapatita, fosfato tricálcico , biovidrio ).
Las membranas de barrera pueden ser reabsorbibles o no reabsorbibles. La membrana no reabsorbible estándar es el politetrafluoroetileno expandido (ePTFE), que se utilizó por primera vez en 1984, cuando se descubrió que era biocompatible . Hay una variedad de membranas reabsorbibles, que incluyen colágeno [7] y reabsorbibles sintéticas (ácido láctico o ácido glicólico).
El procedimiento de preservación del alvéolo previene la reabsorción ósea inmediata después de la extracción, manteniendo así el contorno y la integridad del alvéolo con una apariencia exitosa y natural para los procedimientos de restauración dental. Toda prótesis dental requiere un buen soporte del hueso de la mandíbula para que tenga éxito a largo plazo. Sin la preservación del alvéolo, los huesos residuales podrían perder volumen, lo que provocaría una pérdida de la dimensión vertical y horizontal facial y cambios en la estética de los tejidos blandos faciales.
De hecho, la preservación del alvéolo mejora la altura y el ancho, en comparación con la extracción sin preservación del alvéolo, pero no hay datos suficientes para concluir que disminuye las fallas de los implantes, mejora la estética o que un material de injerto es mejor que otro. [4]
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