Atención médica brindada a pacientes ambulatorios.
La atención ambulatoria o atención ambulatoria es la atención médica brindada de forma ambulatoria , que incluye servicios de diagnóstico, observación, consulta, tratamiento, intervención y rehabilitación. Esta atención puede incluir tecnología y procedimientos médicos avanzados incluso cuando se brinda fuera de los hospitales. [1] [2] [3] [4] [5]
Las condiciones sensibles a la atención ambulatoria ( ACSC ) son afecciones de salud en las que la atención ambulatoria adecuada previene o reduce la necesidad de ingreso hospitalario (o atención hospitalaria ), como la diabetes o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica . [6]
Muchas investigaciones y tratamientos médicos para enfermedades agudas y crónicas y atención médica preventiva se pueden realizar de forma ambulatoria, incluidos procedimientos médicos y quirúrgicos menores, la mayoría de los tipos de servicios dentales, servicios de dermatología y muchos tipos de procedimientos de diagnóstico (por ejemplo, análisis de sangre , X -radiografías , endoscopia y procedimientos de biopsia de órganos superficiales). Otros tipos de servicios de atención ambulatoria incluyen visitas de emergencia , visitas de rehabilitación y, en algunos casos, consultas telefónicas. [7]
Los servicios de atención ambulatoria representan el factor que más contribuye al aumento de los gastos hospitalarios y al desempeño del sistema de atención de salud en la mayoría de los países, incluidos la mayoría de los países en desarrollo. [8] [9]
Alcance
Las organizaciones de atención médica utilizan diferentes formas de definir la naturaleza de la atención brindada como "ambulatoria" versus atención hospitalaria u otros tipos de atención. [7] [8] [10] [11] [12]
Los sitios donde se puede brindar atención ambulatoria incluyen:
En los Estados Unidos, la Asociación de Atención de Urgencia de América (UCAOA) estima que más de 15.000 centros de atención de urgencia brindan servicios de atención de urgencia. Estos centros están diseñados para evaluar y tratar afecciones que no son lo suficientemente graves como para requerir tratamiento en el departamento de emergencias de un hospital, pero que aún requieren tratamiento más allá del horario normal del consultorio médico o antes de que haya una cita médica disponible. En Rusia y otros países de la antigua Unión Soviética , los puestos de salud Feldsher son el principal lugar de atención ambulatoria en las zonas rurales. [13]
Departamentos de emergencia de hospitales: algunas visitas a los departamentos de emergencia resultan en un ingreso hospitalario, por lo que se considerarían visitas de medicina de emergencia en lugar de atención ambulatoria. Sin embargo, la mayoría de las visitas a los servicios de urgencias de los hospitales no requieren ingreso hospitalario.
Entornos no basados en instituciones médicas: incluida la salud escolar y penitenciaria; atención oftalmológica, dental y farmacéutica. [ cita necesaria ]
Telemedicina : Un sector en expansión de la medicina ambulatoria que utiliza las telecomunicaciones y la tecnología de la información para mejorar el acceso de los pacientes a la atención; particularmente aquellos que viven en regiones remotas. Los estudios han sugerido que la telemedicina puede ser eficaz para brindar una atención adecuada a los pacientes, incluidos los adultos mayores. [14]
Debido a la pandemia de COVID-19 , muchos países desarrollaron marcos de telemedicina a gran escala en un esfuerzo por continuar con las evaluaciones y seguimientos ambulatorios en diversas especialidades y, al mismo tiempo, minimizar la propagación de COVID-19 . [15]
Dado el crecimiento de la medicina ambulatoria, se ha convertido en un componente importante de la educación de los médicos en formación en diversas especialidades. [18] [19] [20] Durante las últimas décadas, los programas de residencia en medicina interna en América del Norte se han esforzado por incorporar más capacitación ambulatoria al plan de estudios de educación médica. [21] [22] La formación médica ambulatoria se centra en el manejo del paciente a través del trabajo en equipo multidisciplinario mientras se crea una continuidad longitudinal en la atención al paciente. [23] [24]
Tratos
Las condiciones sensibles a la atención ambulatoria (ACSC) son enfermedades o afecciones de salud en las que la atención ambulatoria adecuada previene o reduce la necesidad de ingreso hospitalario. La atención adecuada para un ACSC puede incluir una o más visitas planificadas a entornos de atención ambulatoria para seguimiento, como cuando se monitorea continuamente a un paciente o se le recomienda de otra manera que regrese cuando (o si) los síntomas aparecen o reaparecen. [ cita necesaria ]
La hospitalización por afecciones sensibles a la atención ambulatoria se considera una medida de acceso a una atención primaria de salud adecuada , incluidos los servicios preventivos y de gestión de enfermedades. Si bien no todos los ingresos por estas afecciones son evitables, la atención ambulatoria adecuada podría ayudar a prevenir su aparición, controlar un episodio agudo o controlar una enfermedad o afección crónica . [6] [25] [26] Para las estadías hospitalarias de EE. UU. cubiertas y no aseguradas por Medicaid en 2012, seis de los diez diagnósticos principales fueron afecciones sensibles a la atención ambulatoria. [36]
Seguridad
Ha habido preocupaciones con respecto a la seguridad de la medicina ambulatoria. [37] [38] Algunas de las posibles fuentes comunes de daño incluyen errores en los medicamentos y diagnósticos, así como fallas en las comunicaciones y la coordinación de la atención. [39] Una complicación importante de la atención ambulatoria que predispone a los pacientes a sufrir daños es el riesgo de faltar a las citas. [40] Las citas perdidas son comunes, costosas y pueden provocar retrasos significativos tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. [39] [40]
Los avances en la tecnología de la información (TI) han ayudado a abordar algunos problemas de seguridad de la medicina ambulatoria al minimizar la mala gestión de los registros médicos electrónicos (EHR) , mejorar la interoperabilidad y aumentar la comunicación entre los profesionales de la salud. [39] Algunos han planteado la idea de diseñar políticas de pago de profesionales de la salud con un mayor enfoque en la seguridad además del volumen de pacientes. [39] Además, las estrategias para una mayor participación de pacientes y cuidadores se han anunciado como potencialmente beneficiosas tanto en la atención al paciente como en la recopilación de datos para la seguridad del paciente. [41] [42]
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