La polimialgia reumática ( PMR ) es un síndrome que se presenta como dolor o rigidez, generalmente en el cuello , los hombros , la parte superior de los brazos y las caderas , pero que puede presentarse en todo el cuerpo. El dolor puede ser repentino o puede presentarse gradualmente durante un período. La mayoría de las personas con PMR se despiertan por la mañana con dolor en los músculos ; sin embargo, se han presentado casos en los que la persona ha desarrollado el dolor durante las noches o tiene dolor y rigidez durante todo el día. [1] [2]
Las personas que tienen polimialgia reumática también pueden tener arteritis temporal ( arteritis de células gigantes ), una inflamación de los vasos sanguíneos de la cara que puede causar ceguera si no se trata rápidamente. [3] El dolor y la rigidez pueden resultar en una menor calidad de vida y pueden conducir a la depresión. [1] Se cree que es provocada por una enfermedad viral o bacteriana o un trauma de algún tipo, pero la genética también juega un papel. [4] Las personas de ascendencia del norte de Europa tienen mayor riesgo. [4] No existe una prueba de laboratorio definitiva, pero la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (VSG) pueden ser útiles.
La PMR generalmente se trata con corticosteroides tomados por vía oral. [5] La mayoría de las personas necesitan continuar el tratamiento con corticosteroides durante dos o tres años. [6] La PMR a veces desaparece por sí sola en un año o dos, pero los medicamentos y las medidas de cuidado personal (por ejemplo, comer la cantidad recomendada de frutas y verduras ) pueden mejorar la tasa de recuperación. [7]
La PMR se estableció por primera vez como una enfermedad distinta en 1966 mediante un informe de caso [8] sobre 11 pacientes en el Hospital Mount Sinai de la ciudad de Nueva York. [9] Toma su nombre de la palabra griega Πολυμυαλγία polimialgia , que significa "dolor en muchos músculos".
Una amplia gama de síntomas puede indicar si una persona padece polimialgia reumática. Los síntomas clásicos incluyen: [10]
Alrededor del 15 % de las personas a las que se les diagnostica polimialgia reumática también tienen arteritis temporal , y alrededor del 50 % de las personas con arteritis temporal tienen polimialgia reumática. Algunos síntomas de la arteritis temporal incluyen dolores de cabeza , sensibilidad en el cuero cabelludo, dolor en la mandíbula o la cara, visión distorsionada o dolor en las extremidades causado por la disminución del flujo sanguíneo y fatiga. [2]
La causa de la PMR no se conoce bien. El dolor y la rigidez son el resultado de la actividad de las células y proteínas inflamatorias que normalmente forman parte del sistema inmunológico del cuerpo que lucha contra las enfermedades, y la actividad inflamatoria parece estar concentrada en los tejidos que rodean las articulaciones afectadas. [12] Durante este trastorno, los glóbulos blancos del cuerpo atacan el revestimiento de las articulaciones, lo que provoca inflamación. [13] Los factores hereditarios también influyen en la probabilidad de que una persona desarrolle PMR. Varias teorías han incluido la estimulación viral del sistema inmunológico en individuos genéticamente susceptibles. [14]
Las enfermedades infecciosas pueden ser un factor contribuyente. Esto sería de esperar con la aparición repentina de síntomas, por ejemplo. Además, los nuevos casos a menudo aparecen en ciclos en la población general, lo que implica una conexión viral. Los estudios no son concluyentes, pero se identificaron varios virus bastante comunes como posibles desencadenantes de PMR. [12] En 2008, según un folleto de la Clínica Mayo, los virus que se pensaba que estaban involucrados incluían el adenovirus , que causa infecciones respiratorias; el parvovirus humano B19 , una infección que afecta a los niños; y el virus de la parainfluenza humana . [13] [ mejor fuente necesaria ] Estudios prospectivos posteriores han demostrado que no existe un vínculo entre el parvovirus B19 y la PM. [15]
Las personas que tienen el tipo de antígeno leucocitario humano HLA-DR4 parecen tener un mayor riesgo de PMR. [16]
No existe ninguna prueba específica para diagnosticar la polimialgia reumática; muchas otras enfermedades pueden causar inflamación y dolor en los músculos, pero algunas pruebas pueden ayudar a delimitar la causa del dolor. El médico observa la limitación del movimiento del hombro o la hinchazón de las articulaciones de las muñecas o las manos. [14] Las respuestas del paciente a las preguntas, un examen físico general y los resultados de las pruebas pueden ayudar al médico a determinar la causa del dolor y la rigidez. [17]
Un análisis de sangre que se suele realizar es la velocidad de sedimentación globular (VSG), que mide la rapidez con la que los glóbulos rojos del paciente se sedimentan en un tubo de ensayo. Cuanto más rápido se sedimentan los glóbulos rojos, mayor es el valor de VSG (medido en mm/hora), lo que sugiere que puede haber inflamación. Muchas enfermedades pueden causar una VSG elevada, por lo que esta prueba por sí sola no es una prueba de que una persona tenga polimialgia reumática. [17] [18]
También se puede realizar otra prueba que verifica el nivel de proteína C reactiva (PCR) en la sangre. La PCR es producida por el hígado en respuesta a una lesión o infección, y las personas con polimialgia reumática suelen tener niveles altos. [17] [18] Sin embargo, al igual que la VSG, esta prueba tampoco es muy específica. [ cita requerida ]
La polimialgia reumática a veces se asocia con arteritis temporal , una afección que requiere una terapia más agresiva. Para detectar este trastorno adicional, se puede tomar una muestra de biopsia de la arteria temporal . [17]
La prednisona es el fármaco de elección para la PMR, [19] y la duración del tratamiento suele ser superior a un año. [14] Si el paciente no experimenta una mejoría espectacular después de tres días de tomar 10-20 mg de prednisona oral al día, se debe reconsiderar el diagnóstico. [20] A veces, el alivio de los síntomas se produce en tan solo unas horas. [ cita requerida ]
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como el ibuprofeno, son ineficaces en el tratamiento inicial de la PMR, [21] pero pueden usarse junto con la dosis de mantenimiento de corticosteroides. [22]
Junto con el tratamiento médico, se anima a los pacientes a hacer ejercicio y a comer de forma saludable, lo que ayuda a mantener un sistema inmunológico fuerte y a desarrollar músculos y huesos fuertes. [23] Se recomienda una dieta a base de frutas, verduras, cereales integrales y productos lácteos y carne bajos en grasa, evitando alimentos con altos niveles de azúcares refinados y sal. [24] Las investigaciones realizadas en el Reino Unido también han sugerido que las personas con polimialgia reumática se beneficiarían de una evaluación de caídas cuando se les diagnostica por primera vez y de revisiones periódicas del tratamiento. [25] [26]
No hay circunstancias que aseguren que un individuo padecerá polimialgia reumática, pero algunos factores muestran una relación con el trastorno: