La miliaria , comúnmente conocida como sarpullido por calor , sarpullido por sudor o sarpullido por calor , [1] es una enfermedad de la piel que se caracteriza por pequeñas erupciones que pican debido al sudor atrapado debajo de la piel por conductos de las glándulas sudoríparas obstruidos . La miliaria es una dolencia común en condiciones cálidas y húmedas, como en los trópicos y durante el verano. [2] Aunque afecta a personas de todas las edades, es especialmente común en niños y bebés debido a sus glándulas sudoríparas subdesarrolladas.
Los síntomas de la miliaria incluyen pequeñas erupciones rojas, llamadas pápulas , que están irritadas y pican. Estas pueden aparecer simultáneamente en varias áreas del cuerpo del paciente, siendo las más comunes la parte superior del pecho, el cuello, los pliegues de los codos, debajo de los senos y debajo del escroto. [3] Otras áreas incluyen los pliegues de la piel y las áreas del cuerpo que pueden rozar la ropa, como la espalda, el pecho y el estómago. Una afección relacionada y a veces simultánea es la foliculitis , en la que los folículos pilosos se tapan con materia extraña, lo que produce inflamación.
Los síntomas relacionados con la miliaria no deben confundirse con los del herpes zóster , ya que pueden ser muy similares. El herpes zóster se limita a un lado del cuerpo, pero también tiene un aspecto similar a una erupción cutánea. También se acompaña de una sensación de hormigueo y dolor en toda la región. Quienes sospechen que tienen herpes zóster y no miliaria deben buscar atención médica de inmediato, ya que cuanto antes se tomen los antivirales, mejor.
La miliaria se puede clasificar según el nivel superior en el que se produce la obstrucción en las glándulas sudoríparas.
Al igual que la miliaria cristalina, esta variante europea también llamada "sarpullido por calor extremo" puede ser difícil de controlar y, de hecho, requiere calor para curarse. Por lo general, comienza en el pecho y se extiende a los brazos.
La obstrucción más superficial (con la presentación clínica más leve) se conoce como miliaria cristalina; en lugar de una erupción, el paciente presenta múltiples lesiones diminutas similares a ampollas que parecen gotas de sudor y esencialmente no causan síntomas. [4] : 23 [5] La miliaria cristalina también se conoce como miliaria cristalina, [6] y sudamina. Las vesículas superficiales no están asociadas con una reacción inflamatoria. [4] : 23
La forma más común de la enfermedad es la miliaria rubra, en la que la obstrucción provoca la fuga de sudor a las capas más profundas de la epidermis, provocando una reacción inflamatoria local y dando lugar a la apariencia típica de enrojecimiento (de ahí la rubra) y lesiones más grandes (pero todavía de solo unos pocos milímetros), similares a ampollas. Esta forma de la enfermedad a menudo se acompaña de los síntomas típicos: picor intenso o "hormigueo" con falta de sudoración ( anhidrosis ) en las áreas afectadas. [4] : 23 Existe un pequeño riesgo de agotamiento por calor debido a la incapacidad de sudar si la erupción afecta una gran proporción de la superficie corporal o el paciente continúa realizando actividades que produzcan calor. La miliaria rubra también se conoce como sudamina y sarpullido por calor. [6] El diagnóstico diferencial debe realizarse para descartar la policitemia vera , que es un trastorno hematológico poco común y que aparece con más frecuencia en hombres que en mujeres, generalmente no antes de los 40 años. Ambos trastornos comparten el rasgo común de aparecer después de tomar una ducha caliente. [ cita requerida ]
La forma más grave de miliaria, la miliaria profunda, a veces denominada "incendio salvaje" debido a la rápida propagación y las intensas sensaciones de ardor, generalmente se produce como una complicación de episodios repetidos de miliaria rubra. La obstrucción se encuentra en lo profundo de la estructura de la glándula sudorípara, lo que hace que las secreciones de la glándula se filtren entre las capas superficiales y profundas de la piel. La erupción y los síntomas asociados tienden a aparecer en cuestión de horas después de una actividad que provoca sudoración, pero de manera similar desaparecen en cuestión de horas cuando se elimina el estímulo para la sudoración. La miliaria profunda se caracteriza por pápulas blanquecinas, profundas, de color carne y no pruriginosas . [4] : 24 La erupción tiende a ser de color carne en oposición al enrojecimiento prominente de la miliaria rubra, y el riesgo de agotamiento por calor es mayor. La miliaria profunda también se conoce con menos frecuencia como "mammillaria" [6] : capítulo 40 [7]
La miliaria pustulosa describe pústulas debidas a inflamación e infección bacteriana. [8] La miliaria pustulosa está precedida por otra dermatitis que ha producido lesión, destrucción o bloqueo de los conductos sudoríparos. [4] : 23
La hipohidrosis posmiliarial es una afección cutánea que resulta de la oclusión de los conductos sudoríparos y los poros, y puede ser lo suficientemente grave como para afectar la capacidad de una persona para realizar un trabajo sostenido en un ambiente caluroso. [4] : 24
La astenia anhidrótica tropical es una afección cutánea, una forma rara de miliaria, con oclusión poral de larga duración, que produce anhidrosis y retención de calor. [4] : 24 [6]
La miliaria por oclusión es una afección cutánea que se acompaña de anhidrosis y mayor susceptibilidad al estrés por calor, todo ello después de la aplicación de una oclusión extensa con película de polietileno durante 48 horas o más. [4] : 24
El milium coloide es una afección cutánea caracterizada por pápulas translúcidas, de color carne o ligeramente amarillas, de 1 a 5 mm . [4] : 31
La miliaria se produce cuando las glándulas sudoríparas se obstruyen debido a células cutáneas muertas o bacterias como Staphylococcus epidermidis , [9] una bacteria común que se presenta en la piel y que también está asociada con el acné .
El sudor atrapado produce irritación (picazón), picazón y una erupción de ampollas muy pequeñas, generalmente en un área localizada de la piel.
La sudamina se puede prevenir evitando actividades que provoquen sudoración, utilizando aire acondicionado para enfriar el ambiente, [10] usando ropa ligera y, en general, evitando el clima cálido y húmedo. Las duchas o baños fríos frecuentes con jabón suave pueden ayudar a prevenir la erupción por calor. [ cita requerida ]
El principal remedio para la sudamina o el sarpullido es usar ropa más ligera o evitar el sobrecalentamiento del cuerpo. El tratamiento inmediato de las zonas de piel afectadas consiste en el uso de un ungüento calmante, como la loción de calamina.
En el primer episodio de erupción cutánea con aparición de miliaria, se debe buscar asistencia médica. El diagnóstico diferencial incluye varias afecciones que un médico experimentado debe ser capaz de reconocer y que pueden requerir un tratamiento distinto de las medidas habituales que se toman para la miliaria. En la mayoría de los casos, la erupción cutánea de la miliaria se resuelve sin intervención, pero los casos graves pueden durar semanas y causar una discapacidad significativa. Se deben recomendar medidas generales para todos los pacientes, incluyendo trasladarse a un ambiente con aire acondicionado si es posible, evitar actividades que provoquen sudor y ropa oclusiva, y tomar duchas frecuentes y frescas.
El uso de antibacterianos tópicos (incluidos los jabones antibacterianos) puede acortar la duración de los síntomas de la miliaria rubra incluso en ausencia de una sobreinfección obvia. Otros agentes tópicos que pueden reducir la gravedad de los síntomas incluyen preparaciones antipruriginosas como preparaciones a base de calamina o mentol o alcanfor , y cremas tópicas con esteroides . Sin embargo, se debe tener precaución con las preparaciones a base de aceite (ungüentos y cremas oleosas en lugar de lociones a base de agua o acuosas) que pueden aumentar el bloqueo de las glándulas sudoríparas y prolongar la duración de la enfermedad. Se han investigado otros agentes, incluidos los suplementos de vitamina A y C y los medicamentos a base de vitamina A , pero hay poca evidencia científica que respalde cualquiera de los tratamientos anteriores para reducir la duración de los síntomas o la frecuencia de las complicaciones.
En la mayoría de las zonas tropicales, los dispensarios locales venden polvos para la miliaria, una mezcla de talco que contiene proteínas de leche secantes (labilina) y triclosán para combatir las infecciones bacterianas. Entre estos se incluye mentol refrescante para ayudar a aliviar la dificultad para conciliar el sueño. Se trata de un tratamiento eficaz; el polvo permanece en la piel durante más tiempo y trata las bacterias dispersas en la ropa de cama, proporcionando una zona de refugio razonablemente seca para la curación. La miliaria suele cubrir grandes zonas y el uso generoso de cortisona puede estar contraindicado por las razones que se indican en las advertencias del envase. El talco común no reduce la erupción, pero puede aliviar el ardor y la picazón. En los casos en que la erupción se ha convertido en ampollas abiertas o lesiones pustulosas, se debe consultar a un médico, ya que puede ser necesario un tratamiento más agresivo y controlado médicamente.