La mioglobinuria es la presencia de mioglobina en la orina , que generalmente resulta de una rabdomiólisis o una lesión muscular . [1] La mioglobina está presente en las células musculares como reserva de oxígeno .
Los signos y síntomas de la mioglobinuria suelen ser inespecíficos y requieren de cierta prudencia clínica. Por ello, entre los posibles signos y síntomas a buscar estarían: [2]
Los traumatismos , los problemas vasculares, la hipertermia maligna , ciertos fármacos y otras situaciones pueden destruir o dañar el músculo, liberando mioglobina a la circulación y, por tanto, a los riñones. En situaciones ideales, la mioglobina se filtrará y se excretará con la orina, pero si se libera demasiada mioglobina a la circulación o en caso de problemas renales, puede obstruir el sistema de filtración de los riñones y provocar necrosis tubular aguda y lesión renal aguda .
Otras causas de mioglobinuria incluyen:
La fisiopatología de la mioglobinuria consiste en una serie de acciones metabólicas en las que el daño a las células musculares afecta los mecanismos del calcio, aumentando así el calcio ionizado libre en el citoplasma de los miocitos (disminuyendo simultáneamente el calcio ionizado libre en el torrente sanguíneo). Esto, a su vez, afecta a varias enzimas intracelulares dependientes del calcio, comprometiendo así la membrana celular, lo que a su vez provoca la liberación de mioglobina. [4] [5]
Después de la centrifugación, la orina de la mioglobinuria es de color rojo, mientras que la orina de la hemoglobinuria después de la centrifugación es de color rosa a clara.
La hospitalización y la hidratación intravenosa deben ser el primer paso en cualquier paciente con sospecha de mioglobinuria o rabdomiólisis. El objetivo es inducir una diuresis rápida para evitar la precipitación y el depósito de mioglobina, que puede causar una lesión renal aguda. Se puede añadir manitol para ayudar con la diuresis. La adición de bicarbonato de sodio a los líquidos intravenosos provocará la alcalinización de la orina, lo que se cree que reduce la descomposición de la mioglobina en sus metabolitos nefrotóxicos, previniendo así el daño renal. A menudo, la solución salina normal intravenosa es todo lo que se necesita para inducir la diuresis y alcalinizar la orina.
La mioglobinuria suele ser el resultado de la rabdomiólisis o la destrucción muscular. Cuando se excreta en la orina, la mioglobina, un monómero que contiene una molécula de hemo similar a la hemoglobina, puede precipitarse y causar obstrucción tubular y lesión renal aguda.
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