La macrodoncia es un tipo de gigantismo localizado en el que los dientes son más grandes de lo normal. Se cree que la macrodoncia que se observa en los dientes permanentes afecta a alrededor del 0,03 al 1,9 por ciento de la población mundial. Por lo general, los pacientes con macrodoncia tienen uno o dos dientes en la boca que son anormalmente grandes; sin embargo, en varios casos también se observa el crecimiento de un solo diente.
Los tres tipos de macrodoncia son la macrodoncia generalizada verdadera, la macrodoncia generalizada relativa y la macrodoncia de un solo diente. La macrodoncia generalizada verdadera es muy poco frecuente, mientras que la macrodoncia de un solo diente se observa con mucha más frecuencia. La macrodoncia no debe confundirse con otras afecciones bucales como el taurodontismo (dientes de toro), la fusión (diente doble) o el hecho de que las mandíbulas sean relativamente pequeñas, lo que da la apariencia de macrodoncia.
Como es habitual en todos los aspectos de la medicina, las personas tienen diferencias inherentes y únicas en términos de su fisiología, que constituyen su individualidad. Esto también es cierto en la morfología dental, ya que las personas tienen diferentes formas y tamaños de dientes; sin embargo, las personas en general tienen dientes con dimensiones que son proporcionales al tamaño de su mandíbula. Los especialistas suelen ser capaces de identificar signos de macrodoncia a primera vista, también dada la irregularidad en la apariencia del diente en relación con otros dientes presentes, así como lo que se espera de un paciente en términos de tamaño de los dientes dada su edad y género. [1]
Existen varios síntomas asociados con la macrodoncia, entre ellos: [ cita médica necesaria ]
La macrodoncia no es una anomalía que se produce de forma abrupta durante la edad adulta, sino que ocurre mientras crecen los dientes. Las causas de la macrodoncia aún se encuentran bajo investigación y son un área de estudio dentro de la odontología pediátrica. Sin embargo, comúnmente, la macrodoncia se asocia con síndromes genéticos como el síndrome otodental , la diabetes resistente a la insulina , la hemihiperplasia facial , el síndrome KGB , el síndrome de Ekman-Westborg-Julian y el síndrome 47 XYY . Los investigadores señalan que las mutaciones genéticas que regulan el crecimiento de los dientes podrían hacer que los dientes crezcan de forma anormal. [ cita médica requerida ] Algunas de estas afecciones genéticas asociadas con esta enfermedad también están relacionadas con desequilibrios hormonales y probablemente estén relacionadas con la glándula pituitaria , lo que resulta en un crecimiento desviado de los dientes. [2]
Además, se ha demostrado que los factores durante la primera infancia desempeñan un papel importante en el desarrollo de la macrodoncia: la dieta, la exposición a toxinas o radiación y otros factores ambientales aumentan la probabilidad de crecimiento de la macrodoncia. [3]
Aunque los investigadores admiten que se desconoce la causa real de la macrodoncia, existen varias causas clave de esta enfermedad que vale la pena mencionar para comprender cómo se origina. Dos mecanismos clave a los que se hace referencia comúnmente en la literatura científica en torno a esta afección son cómo los pacientes que sufren gigantismo hipofisario presentan macrodoncia, así como aquellos con el trastorno genético síndrome KBG .
El gigantismo es un síndrome que causa la secreción excesiva de la hormona del crecimiento ( hipersomatotropismo ) debido a un adenoma hipofisario . Las hormonas del crecimiento son fundamentales para estimular el crecimiento somático y regular el metabolismo de una persona. La hormona liberadora de la hormona del crecimiento, o GHRH , es el estimulador clave, mientras que la somatostatina es el inhibidor crítico de la síntesis y liberación de la hormona del crecimiento. [4] La hormona del crecimiento controla la síntesis del factor de crecimiento similar a la insulina 1 , o 1GF-1), que controla el crecimiento del cuerpo. El IGF-1 es producido principalmente por el hígado, pero también por los tejidos del cuerpo. La hormona del crecimiento exhibirá inicialmente efectos similares a la insulina al aumentar la absorción de glucosa en el músculo y la grasa y estimular la absorción de aminoácidos y la síntesis de proteínas en el hígado y los músculos, al mismo tiempo que inhibe la lipólisis en el tejido adiposo. Los adenomas secretores de hormona del crecimiento contendrán una forma mutante de la proteína Gs; esta proteína es un regulador estimulador de la adenilato ciclasa . [4] Las células que contienen esta forma mutante de la proteína Gs continuarán secretando hormona del crecimiento incluso en ausencia de la hormona liberadora de hormona del crecimiento (GHRH). Se sabe que la hormona del crecimiento aumenta la formación de hueso y tejidos duros del diente, como la dentina , el cemento y el esmalte . [4] Los receptores de la hormona del crecimiento que se observan en estos tejidos median las respuestas de crecimiento local. Y debido a que las células con esta forma mutante de la proteína Gs continúan secretando GH, esto podría resultar en el crecimiento excesivo de los dientes en un paciente. Por lo tanto, la macrodoncia se exhibe debido a la sobreexpresión de GH a través de una forma de gigantismo .
Otro síndrome clave que resulta en la expresión de macrodoncia es el síndrome KBG . Este es un síndrome genético congénito raro que se caracteriza por dismorfia facial , macrodoncia de los incisivos centrales superiores permanentes y otras anomalías esqueléticas. El síndrome KBG es causado por una mutación dentro del gen ANKRD11 o la pérdida de material genético en el cromosoma 16q que involucra al gen ANKRD11 . [5] Esta mutación puede ocurrir espontáneamente sin antecedentes familiares o heredarse de manera autosómica dominante . [6] Se sabe que este gen interactúa con complejos de receptores nucleares para modificar la activación transcripcional, [6] mientras que también tiene un papel crítico en el desarrollo y función dental, craneofacial , esquelético y del SNC . Como resultado de esta mutación, la regulación del desarrollo de estas áreas, es decir, en términos de desarrollo adecuado de los dientes, diverge, lo que resulta en anomalías en los sistemas esquelético y dental. En esencia, la mutación de este gen conduce a condiciones propias del síndrome KBG que cursa con síntomas como macrodoncia como resultado del crecimiento descontrolado de estas áreas. [6]
El diagnóstico de macrodoncia por parte del odontólogo se realiza en primer lugar mediante una simple observación, medición y comparación con el tamaño estándar del diente, para luego ir acompañado de una investigación radiológica que puede realizarse de diversas maneras.
Para que un especialista dental pueda comenzar el proceso de diagnóstico de un paciente con macrodoncia, es necesario que existan signos claros de que existe una anomalía en lo que respecta al tamaño del diente en relación con los dientes circundantes y los tamaños promedio de los dientes. Esto se hace observando cualquier desproporción entre los dientes y el maxilar . [7] En general, cuando se observa que un paciente tiene un diente que es más de dos desviaciones estándar más grande que el promedio para su edad y género, es un indicio importante de macrodoncia en juego; esto se realiza mediante radiografías y puede ayudar a indicar la macrodoncia de los dientes que ya han erupcionado, así como de los que no lo han hecho. [7]
Como es habitual para la identificación de la mayoría de las anomalías dentales de la morfología dentaria , la investigación radiográfica se realiza después del examen físico. Sin embargo, el examen radiográfico de nivel 1 para la sospecha de macrodoncia solo debe realizarse después de considerar los registros médicos del paciente (antecedentes médicos positivos de condiciones sindrómicas congénitas relacionadas con trastornos genéticos), los signos y síntomas clínicos (la forma/tamaño agrandado del diente), así como el riesgo/beneficio de la exposición a radiación dañina. [8] Un especialista también puede recomendar un tipo diferente de investigación radiográfica, la ortopantomografía y la radiografía intraoral , como una técnica de imagen adecuada. [8] Esto permite la obtención de imágenes de ambas mandíbulas en una sola imagen bidimensional, así como una radiación reducida; esto se reserva para los casos en los que las investigaciones radiográficas de nivel 1 no pueden proporcionar información adecuada. Además, cuando las imágenes bidimensionales como las recomendaciones mencionadas anteriormente no pueden proporcionar suficiente información clara sobre la relación anatómica del diente afectado por macrodoncia con las estructuras anatómicas circundantes, se recomienda el uso de CBCT . [8] La técnica de obtención de imágenes CBCT 3D debe estar lo más enfocada posible al área en cuestión para minimizar la exposición del paciente a la radiación y, al mismo tiempo, mantener una resolución espacial óptima. [8] Con estas técnicas de obtención de imágenes, los dentistas podrán realizar un diagnóstico preciso de la macrodoncia, así como del tipo de macrodoncia que padece el paciente.
En la macrodoncia generalizada verdadera, todos los dientes crecen más grandes de lo normal. Este es un síntoma de casos raros de trastornos genéticos de exceso de hormona de crecimiento llamados gigantismo hipofisario . Otros pacientes pueden tener una enfermedad llamada síndrome de Rabson-Mendenhall que predispone a la macrodoncia generalizada. Esto causa resistencia a la insulina y es un trastorno autosómico recesivo. [9]
Todos los dientes parecen ligeramente más grandes de lo normal; por lo general, las mandíbulas son más pequeñas que el promedio. A veces se le llama "pseudomacrodontia", ya que las mandíbulas pequeñas dan la ilusión de que los dientes son anormalmente grandes. La genética juega un papel importante en este tipo de macrodoncia; los hijos heredan un tamaño de mandíbula pequeño de uno de los padres y dientes relativamente grandes del otro progenitor. [10]
Un diente individual es más grande que el resto. Esto es inusual y podría ser el resultado de la fusión y la germinación que causan coronas agrandadas . [10]
Tras un diagnóstico adecuado por parte de un especialista dental, recomendará un tratamiento específico en función de la gravedad de la enfermedad. Debido a que la naturaleza de la macrodoncia se debe principalmente a síndromes genéticos, el especialista probablemente recomendará que el paciente visite a un dentista cosmético. Hay tres procedimientos principales que puede realizar el dentista cosmético para mejorar el aspecto de los dientes afectados, estos incluyen: ortodoncia , rasurado de dientes y extracción de dientes .
La macrodoncia puede provocar una desalineación del diente afectado y de las estructuras anatómicas vecinas. La ortodoncia puede ayudar a enderezar los dientes y a expandir la mandíbula si es necesario. Esto se hace utilizando un expansor de paladar que puede estirar la mandíbula del paciente para que los dientes encajen mejor en la boca del paciente. Para contrarrestar el apiñamiento de los dientes como resultado de la macrodoncia, un ortodoncista puede sugerir aparatos ortopédicos y un retenedor para ayudar a enderezar los dientes y minimizar la desalineación adicional y, por lo tanto, hacer que los dientes parezcan más pequeños. Este es principalmente un tratamiento para los dientes vecinos como resultado de la macrodoncia de un diente.
Otro método estético para la macrodoncia es el raspado de los dientes, también conocido como recontorneado dentario. [ cita requerida ] Durante este método de tratamiento, un especialista dental utilizará un dispositivo de lijado suave para raspar y reducir el tamaño del diente. Esto da como resultado un diente ligeramente más pequeño que puede mejorar la apariencia visual. Este método es generalmente una opción segura para pacientes con macrodoncia que tienen dientes sanos y fuertes. Esto se debe a que si el diente es demasiado débil, rasparlo aumentará la sensibilidad y la posibilidad de caries. Este es un método de tratamiento común para aquellos con casos de macrodoncia de gravedad media a media. [ cita requerida ]
Un último método para combatir la macrodoncia es simplemente extraer el diente afectado para hacer más espacio para los dientes vecinos. Al hacerlo, esto hará que los dientes parezcan menos apiñados y más pequeños. [ cita requerida ] Aquellos pacientes que toman esta ruta de tratamiento generalmente extraen el diente afectado y lo reemplazan con dentaduras postizas o dientes postizos para mejorar la apariencia de la boca. Este método generalmente se utiliza para aquellos que sufren mucho dolor como resultado del diente demasiado grande y no pueden ser tratados con los otros dos métodos mencionados anteriormente; esta suele ser la ruta más segura en ese caso. Esta opción de tratamiento se reserva principalmente para casos graves de macrodoncia en los que el paciente sufre un dolor intenso en la articulación de la mandíbula como resultado del diente afectado.
La macrodoncia no es una enfermedad letal, sino un trastorno que afecta la apariencia física de los dientes y puede tener implicaciones en los dientes circundantes, afectando así la posición general de los dientes, dolor de mandíbula y otros problemas de apiñamiento que resultan en una desalineación futura. [ cita requerida ] No existen datos empíricos sobre los efectos de la macrodoncia en la esperanza de vida o la probabilidad de remisión . Esto se debe a que una vez que el diente se afeita o se extrae por completo, no hay posibilidad de que la macrodoncia regrese, ya que no es contagiosa.
En términos de efectos a largo plazo, hay una serie de complicaciones que pueden desarrollarse como resultado de una macrodoncia no tratada. Como se mencionó anteriormente, el problema que ocurre con tener dientes demasiado grandes es que, además de la apariencia anormal, pueden tener impactos duraderos en la mecánica de la mordida de un paciente, haciendo que su efectividad sea mucho menor que con dientes de tamaño adecuado. [2] Como resultado, los pacientes tendrían problemas duraderos con la alineación de su mordida, así como dolor continuo en la articulación de la mandíbula como resultado de tener una mordida desviada. El desarrollo de caries dentales debido a la morfología anormal del diente demasiado grande puede ser más un impacto a corto plazo que puede resultar en efectos duraderos en la salud dental general. Esto se debe a que, a menos que el paciente reciba tratamiento, estas caries continuarán desarrollándose y eventualmente resultarán en una degradación continua del diente y causarán infecciones en los dientes y encías circundantes. [2]
La macrodoncia es una anomalía dental muy poco frecuente que se ha descrito junto con otras anomalías dentales. Se ha informado de que la macrodoncia afecta al 0,03% de la población. Los varones parecen tener una mayor predisposición a la enfermedad, con una prevalencia del 1,2%. Por otro lado, las mujeres tienen una prevalencia de alrededor del 0,9%. [11]
Las alteraciones del crecimiento regular de los dientes y su agrandamiento suelen hacerse evidentes antes o entre los 11 y 12 años, cuando suele producirse la erupción de los segundos premolares mandibulares. [12]
Si bien existen investigaciones sobre los síntomas y efectos de la macrodoncia en los pacientes, todavía existe un malentendido fundamental con respecto a los mecanismos fisiopatológicos específicos que se exhiben y que dan lugar a esta anomalía. [12] La investigación actual ha podido identificar claramente los métodos de observación y diagnóstico de un paciente mediante el uso de varias técnicas de imágenes. [8] También hay una gran cantidad de información sobre las opciones de tratamiento que se concentran principalmente en la rama cosmética de la odontología para corregir la apariencia de los dientes, así como simplemente eliminarlos para detener el dolor continuo. [8] Hay una serie de mutaciones genéticas que se han correlacionado con la prevalencia de la macrodoncia en pacientes que presentan este síndrome, como el síndrome KBG o los que sobreexpresan GH , pero aún queda por considerar cómo se relaciona esto con el tejido duro de los dientes y el mecanismo por el cual afecta el esmalte y otros factores relacionados. No hay ensayos clínicos actuales para el tratamiento de esta enfermedad, ya que ya existen varios procedimientos para hacer que los dientes afectados sean más pequeños; y si todo lo demás falla, los dentistas pueden simplemente extraer el diente y reemplazarlo con una carilla o un puente en su lugar.