El control del tabaco es un campo de la ciencia, las políticas y la práctica de la salud pública internacional dedicado a abordar el consumo de tabaco y, por lo tanto, reducir la morbilidad y la mortalidad que causa. Dado que la mayoría de los cigarrillos , puros y narguiles contienen o consumen tabaco, el control del tabaco también les concierne. Los cigarrillos electrónicos no contienen tabaco en sí, pero (a menudo) sí contienen nicotina . El control del tabaco es un área prioritaria para la Organización Mundial de la Salud ( OMS ), a través del Convenio Marco para el Control del Tabaco . Las referencias a un movimiento de control del tabaco pueden tener connotaciones positivas o negativas, según el comentarista.
El control del tabaco tiene como objetivo reducir la prevalencia del consumo de tabaco y esto se mide con la "prevalencia estandarizada por edad del consumo actual de tabaco entre personas de 15 años o más". [1]
El campo del control del tabaco comprende la actividad de distintos organismos de defensa de reformas e investigaciones jurídicas, políticas y de salud en todo el mundo. Les llevó tiempo fusionarse en una coalición lo suficientemente organizada como para promover medidas como el Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco , y el primer artículo de la primera edición de la revista Tobacco Control sugirió que desarrollarse como un movimiento organizado de manera difusa era realmente necesario en para lograr medidas eficaces para abordar los efectos del consumo de tabaco en la salud. [2]
Algunos que no están de acuerdo con sus objetivos también se han referido al movimiento para el control del tabaco como un movimiento antitabaco , como se documenta en memorandos internos de la industria tabacalera . [3]
Los primeros intentos de responder a las consecuencias del consumo de tabaco para la salud se produjeron poco después de la introducción del tabaco en Europa. El reinado papal de trece días del Papa Urbano VII incluyó las primeras restricciones conocidas al consumo de tabaco en el mundo en 1590, cuando amenazó con excomulgar a cualquiera que "tomara tabaco en el pórtico de una iglesia o dentro de ella, ya fuera masticándolo, fumándolo con un pipa o oliéndolo en polvo por la nariz". [4] En esta restricción, el tabaco fue condenado a la excomunión, no tanto porque perjudicara la salud, sino porque su uso dentro de las Iglesias era intolerable porque arruinaba el ambiente de las masas. Así, estas sentencias no se dictarían contra el tabaco per se (cuyo consumo individual no estaba penalizado siempre que fuera moderado), sino por su uso indebido en lugares considerados sagrados y públicos. La condena del uso indebido permanece intacta en la doctrina católica actual. [5]
Las primeras restricciones para fumar en toda la ciudad europea se promulgaron en Baviera , Kursachsen y ciertas partes de Austria a finales del siglo XVII.
En Gran Bretaña, el hábito aún nuevo de fumar encontró oposición real en 1604, cuando el rey Jaime I escribió A Counterblaste to Tobacco , describiendo fumar como: "Una costumbre repugnante para la vista, odiosa para el olfato, dañina para el cerebro, peligrosa para la salud". los pulmones, y en el humo negro y apestoso de los mismos, que se parece más al horrible humo estigiano del pozo sin fondo". Su comentario fue acompañado por un médico de la misma época, que escribía bajo el seudónimo de "Filaretes", quien además de explicar los efectos nocivos del tabaco bajo el sistema de los cuatro humores atribuía un motivo infernal a su introducción, explicando su aversión al tabaco como fundamentada sobre ocho 'razones y argumentos principales' (en su ortografía original):
- Primero, que en su uso y costumbre no se observa ningún método ni orden. Diversidad y distinción de personas, épocas y estaciones consideradas.
- En segundo lugar, porque tiene una calidad y una tez más cálida y seca que la que cualquier hombre puede utilizar cómodamente a diario: y mucho menos de constitución caliente y colérica.
- En tercer lugar, para eso se experimenta y se intenta que sea una purga de lo más fuerte y violenta.
- En cuarto lugar, porque marchita y seca la humedad natural de nuestro cuerpo, provocando así esterilidad y esterilidad, en cuyo respecto parece un enemigo de la continuidad y propagación de la humanidad.
- En quinto lugar, porque decae y disipa el calor natural que amablemente nos calienta, y por ello es causa de crueldades y reposos, ocasión de infinitas enfermedades.
- En sexto lugar, debido a que esta hierba es más bien hierba, no parece estar exenta de veneno y veneno, y por lo tanto parece un enemigo de la vida del hombre.
- En séptimo lugar, porque el primer autor y descubridor de esto fue el Divell, y los primeros practicantes del mismo fueron los Divells Preiests, y por lo tanto no debe ser usado por nosotros los cristianos.
- En fin, porque es un gran potenciador de toda suerte de melancolía en nuestro cuerpo, un humor apto para prepararlo a recibir los prestigios y las ilusiones e impresiones infernales del mismísimo Divell: hasta el punto de que muchas fisiciones y doctos significan doe. Considera que este humor es la verdadera sede del Divell en los cuerpos poseídos.
Más adelante, en el siglo XVII, Sir Francis Bacon identificó las consecuencias adictivas del consumo de tabaco, observando que "está creciendo enormemente y conquista a los hombres con un cierto placer secreto, de modo que quienes una vez se han acostumbrado a él difícilmente pueden ser reprimidos". [6]
Fumar estaba prohibido en Berlín en 1723, en Königsberg en 1742 y en Stettin en 1744. Estas restricciones fueron abolidas durante las revoluciones de 1848. [7] En la Alemania de los años 1930, una investigación científica reveló por primera vez una conexión entre el cáncer de pulmón y el tabaquismo. , por lo que una intensa campaña antitabaco patrocinada por el gobierno desaconsejó enérgicamente el uso de cigarrillos y fumar . [8] [9]
Después de la Segunda Guerra Mundial, la investigación alemana fue efectivamente silenciada debido a su percepción de asociaciones con el nazismo. Sin embargo, el trabajo de Richard Doll en el Reino Unido, que identificó de manera concluyente el vínculo causal entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón en 1952, volvió a llamar la atención sobre este tema. Finalmente, en gran parte del mundo desarrollado se aplicaron controles parciales y medidas regulatorias, incluidas prohibiciones parciales de publicidad, requisitos de edad mínima de venta y advertencias sanitarias básicas en los paquetes de tabaco. Sin embargo, la prevalencia del tabaquismo y la mala salud asociada continuaron aumentando en el mundo desarrollado en las primeras tres décadas posteriores al descubrimiento de Richard Doll, y como resultado los gobiernos a veces eran reacios a reducir un hábito considerado popular, y los esfuerzos de desinformación cada vez más organizados por parte de la industria tabacalera y sus representantes (que se tratan con más detalle a continuación). Poco a poco se fue comprendiendo que los efectos del tabaquismo y el consumo de tabaco en la salud sólo eran susceptibles de una respuesta política multifacética que combinara mensajes de salud positivos con asistencia médica para dejar de consumir tabaco y restricciones efectivas de comercialización, como se indicó inicialmente en un estudio de 1962 realizado por la Casa Real británica. Colegio de Médicos [10] y el informe de 1964 del Cirujano General de Estados Unidos .
En los Estados Unidos, el informe de 1964 del Comité Asesor del Cirujano General representó un documento histórico que incluía una síntesis objetiva de la evidencia sobre las consecuencias del tabaquismo para la salud según criterios causales. [11] El informe concluyó que fumar cigarrillos era una causa de cáncer de pulmón en los hombres y de alcance suficiente como para que se justificaran “medidas correctivas” a nivel social. El proceso de informe del Cirujano General es un ejemplo duradero de salud pública basada en evidencia en la práctica. [11]
El concepto de control del tabaco en múltiples frentes y, por lo tanto, "integral" surgió a través de avances académicos (por ejemplo, la revista especializada Tobacco Control), grupos de defensa sin fines de lucro como Action on Smoking and Health e iniciativas de políticas gubernamentales. Inicialmente, los avances fueron notables a nivel estatal o nacional, en particular la legislación pionera sobre lugares públicos libres de humo introducida en la ciudad de Nueva York en 2002 y la República de Irlanda en 2004, y los esfuerzos del Reino Unido por resumir los elementos cruciales de la actividad de control del tabaco en el El "enfoque de seis líneas" de 2004 (para lograr el enfoque conjunto establecido en el libro blanco "Fumar mata" [12] ) y su equivalente local, los "siete hexágonos del control del tabaco". [13] Este conjunto ampliamente organizado de organismos de investigación y desarrollo de políticas de salud formó luego la Alianza del Convenio Marco para negociar y apoyar el primer tratado internacional de salud pública, el Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco , o CMCT para abreviar.
El CMCT obliga a los signatarios a avanzar en la actividad en toda la gama de frentes de control del tabaco, incluida la limitación de las interacciones entre los legisladores y la industria tabacalera, la imposición de impuestos a los productos del tabaco y la reducción de la demanda, la protección de las personas de la exposición al humo de segunda mano en los lugares de trabajo cerrados y lugares públicos mediante la prohibición de fumar , la regulación y divulgación del contenido y las emisiones de los productos de tabaco, la colocación de advertencias sanitarias muy visibles en los paquetes de tabaco, la eliminación de etiquetas engañosas (por ejemplo, "ligero" o "suave"), la mejora de la conciencia pública sobre las consecuencias de fumar, la prohibición toda la publicidad del tabaco, la provisión de programas para dejar de fumar, medidas eficaces contra el contrabando de productos de tabaco, la restricción de las ventas a menores y la investigación pertinente y el intercambio de información entre los signatarios.
Posteriormente, la OMS elaboró un resumen de los elementos esenciales de la estrategia de control del tabaco, aplicable internacionalmente y ahora ampliamente reconocido, publicitado como la estrategia mnemotécnica de control del tabaco MPOWER . [14] Los seis componentes son:
Una de las metas del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 de las Naciones Unidas (que se debe alcanzar para 2030) es "Fortalecer la implementación del Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco en todos los países, según corresponda". El indicador que se utiliza para medir el progreso es la "prevalencia estandarizada por edad del consumo actual de tabaco entre personas de 15 años o más". [1]
En 2003, la India aprobó la Ley de Cigarrillos y Otros Productos de Tabaco (Prohibición de la Publicidad y Regulación del Comercio, Producción, Suministro y Distribución) de 2003 , que restringió la publicidad de productos de tabaco, prohibió fumar en lugares públicos e impuso otras regulaciones sobre el comercio de productos del tabaco. [15] En 2010, Bután aprobó la Ley de Control del Tabaco de 2010 para regular el tabaco y los productos del tabaco, prohibiendo el cultivo, la cosecha, la producción y la venta de tabaco y productos del tabaco en Bután; y se estrena el cortometraje contra el tabaquismo Swing, en hindi .
Las políticas antitabaco que limitan la venta de cigarrillos a menores y restringen fumar en lugares públicos son estrategias importantes para disuadir a los jóvenes del acceso y consumo de cigarrillos. [16] Entre los jóvenes de los Estados Unidos, por ejemplo, en comparación con los estudiantes que viven en estados con regulaciones estrictas, los adolescentes jóvenes que viven en estados con restricciones mínimas o nulas, particularmente los estudiantes de secundaria, tenían más probabilidades de ser fumadores diarios. [16] Estos efectos se redujeron cuando las regresiones logísticas se ajustaron según las características sociodemográficas y el precio de los cigarrillos, lo que sugiere que los precios más altos de los cigarrillos pueden disuadir a los jóvenes de acceder y consumir cigarrillos independientemente de otras medidas de control del tabaco. [dieciséis]
En diciembre de 2022, Nueva Zelanda se convirtió en el primer país en aprobar un proyecto de ley que efectivamente eleva anualmente la edad mínima para el consumo de cigarrillos, en un esfuerzo por prohibir su venta a las generaciones futuras . El proyecto de ley prohíbe específicamente la venta de cigarrillos a cualquier persona nacida a partir del 1 de enero de 2009. [17] [18] [19]
Algunos fumadores no están completamente informados sobre los riesgos de fumar. [20] Los mensajes de advertencia en los envases de tabaco que son gráficos, más grandes y de contenido más completo son más eficaces para comunicar los riesgos para la salud y los conocimientos sobre el tabaquismo. [21] [22] Los fumadores que notaron las advertencias tenían significativamente más probabilidades de respaldar los riesgos para la salud, incluidos el cáncer de pulmón y las enfermedades cardíacas. [20] En cada caso en el que las políticas de etiquetado diferían entre países, los fumadores que vivían en países con advertencias obligatorias por parte del gobierno informaron un mayor conocimiento de la salud. [23]
La mayoría de los adolescentes notan las etiquetas gráficas de advertencia en los paquetes de cigarrillos, aumentan el procesamiento cognitivo de estos mensajes y tienen el potencial de reducir las intenciones de fumar. [24] La introducción de etiquetas gráficas de advertencia ha reducido en gran medida el tabaquismo entre los adolescentes. [24]
La República de Irlanda prohibió por primera vez en todo el país fumar en lugares de trabajo cerrados en 2003, y la mayoría de las demás economías líderes siguieron su ejemplo con ordenanzas similares en los años siguientes.
Los servicios para dejar de fumar se basan en metodologías de otras intervenciones de recuperación de adicciones para ayudar a los fumadores a dejar de fumar. Además de reducir la morbilidad y la mortalidad de pacientes individuales, se ha descubierto repetidamente que reducen el costo general para los sistemas de salud del tratamiento de enfermedades relacionadas con el tabaquismo.
Las políticas y actividades de control del tabaco, ahora un elemento aceptado en el ámbito de la salud pública, parecen haber sido efectivas en aquellas administraciones que las han implementado de manera coordinada.
La comunidad de control del tabaco está organizada internacionalmente, al igual que su principal oponente, la industria tabacalera (a veces denominada "Grandes Tabacaleras"). Esto permite compartir prácticas efectivas (tanto en promoción como en políticas) entre los estados desarrollados y en desarrollo, por ejemplo a través de la Conferencia Mundial sobre Tabaco o Salud que se celebra cada tres años. Sin embargo, persisten algunas lagunas importantes, en particular el fracaso de Estados Unidos y Suiza (ambas bases de compañías tabacaleras internacionales y, en el primer caso, un productor de tabaco) a la hora de ratificar el CMCT.
Tobacco Control es también el nombre de una revista publicada por BMJ Group (el editor del British Medical Journal ) que estudia la naturaleza y las implicaciones del consumo de tabaco y el efecto del consumo de tabaco sobre la salud, la economía, el medio ambiente y la sociedad. Editado por Ruth Malone , profesora y presidenta del Departamento de Ciencias Sociales y del Comportamiento de la Universidad de California, San Francisco, se publicó por primera vez en 1992.
La oposición directa e indirecta de la industria tabacalera continúa, por ejemplo a través de sus esfuerzos por desinformar a través de científicos sobornados [25] y operaciones de contra-defensa del ' astroturf ' como FOREST .
publicado 1998