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Hipertrigliceridemia

La hipertrigliceridemia es la presencia de cantidades elevadas de triglicéridos en la sangre . Los triglicéridos son la molécula grasa más abundante en la mayoría de los organismos. La hipertrigliceridemia se presenta en diversas condiciones fisiológicas y en diversas enfermedades, y los niveles elevados de triglicéridos se asocian con la aterosclerosis , incluso en ausencia de hipercolesterolemia (niveles elevados de colesterol ) y predisponen a la enfermedad cardiovascular .

Los niveles crónicamente elevados de triglicéridos séricos son un componente del síndrome metabólico y la enfermedad hepática esteatótica asociada a disfunción metabólica , los cuales generalmente involucran obesidad y contribuyen significativamente a la mortalidad cardiovascular en los países industrializados a partir de 2021. Los niveles extremos de triglicéridos también aumentan el riesgo de pancreatitis aguda .

La hipertrigliceridemia en sí suele ser asintomática, aunque los niveles elevados pueden estar asociados con lesiones cutáneas conocidas como xantomas . [1]

Signos y síntomas

La mayoría de las personas con triglicéridos elevados no experimentan síntomas. Algunas formas de hipertrigliceridemia primaria pueden provocar síntomas específicos: tanto la quilomicronemia familiar como la hiperlipidemia mixta primaria incluyen síntomas cutáneos ( xantoma eruptivo ), anomalías oculares (lipemia retinalis), hepatoesplenomegalia (agrandamiento del hígado y el bazo ) y síntomas neurológicos. Algunas personas experimentan ataques de dolor abdominal que pueden ser episodios leves de pancreatitis. Los xantomas eruptivos son pápulas de 2 a 5 mm, a menudo con un anillo rojo alrededor de ellas, que se presentan en grupos en la piel del tronco, las nalgas y las extremidades. [2] La disbetalipoproteinemia familiar causa xantomas tuberosos más grandes; estos son rojos o anaranjados y aparecen en los codos y las rodillas. También pueden aparecer xantomas del pliegue palmar. [1] [2]

El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre , que suelen realizarse como parte de una prueba de detección . Una vez diagnosticado, suelen ser necesarios otros análisis de sangre para determinar si el nivel elevado de triglicéridos se debe a otros trastornos subyacentes ("hipertrigliceridemia secundaria") o si no existe tal causa subyacente ("hipertrigliceridemia primaria"). Existe una predisposición hereditaria tanto a la hipertrigliceridemia primaria como a la secundaria. [1]

Triglicéridos , que causan hipertrigliceridemia en niveles altos.

La pancreatitis aguda puede presentarse en personas cuyos niveles de triglicéridos están por encima de 1000 mg/dl (11,3 mmol/l). [1] [2] [3] La hipertrigliceridemia se asocia con el 1-4% de todos los casos de pancreatitis. Los síntomas son similares a la pancreatitis secundaria a otras causas, aunque la presencia de xantomas o factores de riesgo de hipertrigliceridemia pueden ofrecer pistas. [3]

Causas

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre , que a menudo se realizan como parte de una prueba de detección . El nivel normal de triglicéridos es inferior a 150 mg/dl (1,7 mmol/l). [1] [5] Una vez diagnosticado, normalmente se requieren otros análisis de sangre para determinar si el nivel elevado de triglicéridos se debe a otros trastornos subyacentes ("hipertrigliceridemia secundaria") o si no existe tal causa subyacente ("hipertrigliceridemia primaria"). Existe una predisposición hereditaria tanto a la hipertrigliceridemia primaria como a la secundaria. [1]

Pautas

Rangos de referencia para análisis de sangre , que muestran los rangos habituales de triglicéridos (que aumentan con la edad) en naranja a la derecha.

El Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol ha establecido pautas para los niveles de triglicéridos: [7] [8]

Estos niveles se miden después de un ayuno de 8 a 12 horas. Los niveles de triglicéridos permanecen temporalmente más altos durante un período después de comer.

La AHA recomienda un nivel óptimo de triglicéridos de 100  mg/dL (1,1  mmol/L) o menos para mejorar la salud cardíaca. [9]

Cribado

En 2016, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos concluyó que realizar pruebas a la población general menor de 40 años sin síntomas tiene un beneficio poco claro. [10] [11]

Tratamiento

Los cambios en el estilo de vida, incluida la pérdida de peso, el ejercicio y la modificación de la dieta, pueden mejorar la hipertrigliceridemia. [12] [1] [13] [14] Esto puede incluir cambios en la dieta como la restricción de grasas y carbohidratos (específicamente fructosa [13] [15] y bebidas azucaradas [16] ) y un mayor consumo de ácidos grasos omega-3 de algas, nueces y semillas. [17] [18]

La decisión de tratar la hipertrigliceridemia con medicación depende de los niveles y de la presencia de otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Los niveles muy altos que aumentarían el riesgo de pancreatitis se tratan con un fármaco de la clase de los fibratos . La niacina y los ácidos grasos omega-3, así como los fármacos de la clase de las estatinas, pueden utilizarse en combinación, siendo las estatinas el principal tratamiento farmacológico para la hipertrigliceridemia moderada en la que se requiere la reducción del riesgo cardiovascular. [1] Se recomiendan medicamentos en aquellos con niveles altos de triglicéridos que no se corrigen con modificaciones del estilo de vida, siendo los fibratos los primeros en recomendarse. [1] [19] [20] Epanova (ácidos omega-3-carboxílicos) es otro fármaco de prescripción que se utiliza para tratar niveles muy altos de triglicéridos en sangre. [21]

Epidemiología

En 2006, la prevalencia de hipertrigliceridemia en los Estados Unidos era del 30%. [5]

Investigación

El análisis de los genes de la depresión y la ansiedad mostró que aquellos vinculados únicamente a la depresión también estaban vinculados a la hipertrigliceridemia. [22]

Etimología

La palabra hipertrigliceridemia utiliza formas combinadas de hiper- + triglicérido + -emia , por lo que corresponde a "niveles altos de triglicéridos en la sangre" o "demasiados triglicéridos en la sangre". [ cita requerida ]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcdefghi Berglund L, Brunzell JD, Goldberg AC, Goldberg IJ, Sacks F, Murad MH, Stalenhoef AF (septiembre de 2012). "Evaluación y tratamiento de la hipertrigliceridemia: una guía de práctica clínica de la Endocrine Society". The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism . 97 (9): 2969–2989. doi :10.1210/jc.2011-3213. PMC  3431581 . PMID  22962670.
  2. ^ abc Yuan G, Al-Shali KZ, Hegele RA (abril de 2007). "Hipertrigliceridemia: su etiología, efectos y tratamiento". CMAJ . 176 (8): 1113–1120. doi :10.1503/cmaj.060963. PMC 1839776 . PMID  17420495. 
  3. ^ ab Tsuang W, Navaneethan U, Ruiz L, Palascak JB, Gelrud A (abril de 2009). "Pancreatitis hipertrigliceridémica: presentación y tratamiento". The American Journal of Gastroenterology . 104 (4): 984–991. doi :10.1038/ajg.2009.27. PMID  19293788. S2CID  24193233.
  4. ^ Garg A, Grundy SM, Unger RH (octubre de 1992). "Comparación de los efectos de las dietas ricas y bajas en carbohidratos sobre las lipoproteínas plasmáticas y la sensibilidad a la insulina en pacientes con diabetes no inducida por el nicotinamida (NIDDM) leve". Diabetes . 41 (10): 1278–1285. doi :10.2337/diabetes.41.10.1278. PMID  1397701.
  5. ^ abc Pejic RN, Lee DT (mayo-junio de 2006). "Hipertrigliceridemia". Revista de la Junta Estadounidense de Medicina Familiar . 19 (3): 310–316. doi : 10.3122/jabfm.19.3.310 . PMID  16672684.
  6. ^ Beigneux AP, Miyashita K, Ploug M, Blom DJ, Ai M, Linton MF, et al. (abril de 2017). "Autoanticuerpos contra GPIHBP1 como causa de hipertrigliceridemia". The New England Journal of Medicine . 376 (17): 1647–1658. doi :10.1056/NEJMoa1611930. PMC 5555413 . PMID  28402248. 
  7. ^ "Triglicéridos". MedlinePlus . Archivado desde el original el 28 de febrero de 2014 . Consultado el 23 de abril de 2015 .
  8. ^ Crawford, H., Micheal. Diagnóstico y tratamiento actuales en cardiología . 3.ª ed. McGraw-Hill Medical, 2009. pág. 19
  9. ^ "¿Qué se considera normal?". Triglicéridos: ¿por qué son importantes? . Mayo Clinic . 28 de septiembre de 2012.
  10. ^ Chou R, Dana T, Blazina I, Daeges M, Bougatsos C, Jeanne TL (octubre de 2016). "Detección de dislipidemia en adultos jóvenes: una revisión sistemática para el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU." Anales de medicina interna . 165 (8): 560–564. doi :10.7326/M16-0946. PMID  27538032. S2CID  20592431.
  11. ^ Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, Davidson KW, Epling JW, García FA, et al. (agosto de 2016). "Detección de trastornos lipídicos en niños y adolescentes: Declaración de recomendación del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU." JAMA . 316 (6): 625–633. doi : 10.1001/jama.2016.9852 . PMID  27532917.
  12. ^ Koneru SC (1 de marzo de 2022). "La voz del compañero: Hipertrigliceridemia: comprensión de las directrices actuales". Revista estadounidense de cardiología preventiva . 9 : 100322. doi : 10.1016/j.ajpc.2022.100322. ISSN  2666-6677. PMC 8885448. PMID 35243465  . 
  13. ^ ab Nordestgaard BG, Varbo A (agosto de 2014). "Triglicéridos y enfermedades cardiovasculares". Lanceta . 384 (9943): 626–635. doi :10.1016/S0140-6736(14)61177-6. PMID  25131982. S2CID  33149001.
  14. ^ Gill JM, Herd SL, Tsetsonis NV, Hardman AE (febrero de 2002). "¿Están relacionadas las reducciones en los niveles de triacilglicerol e insulina después del ejercicio?". Clinical Science . 102 (2): 223–231. doi :10.1042/cs20010204. PMID  11834142.
  15. ^ Asociación Europea para la Prevención y Rehabilitación Cardiovascular; Reiner, Zeljko; Catapano, Alberico L.; De Backer, Guy; Graham, Ian; Taskinen, Marja-Riitta; Wiklund, Olov; Agewall, Stefan; Alegria, Eduardo; Chapman, M. John; Durrington, Paul; Erdine, Serap; Halcox, Julian; Hobbs, Richard; Kjekshus, John (julio de 2011). "Directrices ESC/EAS para el tratamiento de las dislipidemias: el grupo de trabajo para el tratamiento de las dislipidemias de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS)". Revista Europea del Corazón . 32 (14): 1769–1818. doi :10.1093/eurheartj/ehr158. ISSN  1522-9645. PMID  21712404.
  16. ^ Berglund, Lars; Brunzell, John D.; Goldberg, Anne C.; Goldberg, Ira J.; Sacks, Frank; Murad, Mohammad Hassan; Stalenhoef, Anton FH; Endocrine society (septiembre de 2012). "Evaluación y tratamiento de la hipertrigliceridemia: una guía de práctica clínica de la Endocrine Society". The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism . 97 (9): 2969–2989. doi :10.1210/jc.2011-3213. ISSN  1945-7197. PMC 3431581 . PMID  22962670. 
  17. ^ Davidson MH, Cannon CP, Armani AM (28 de enero de 2008). "Terapia farmacológica para la enfermedad cardiovascular". En Davidson MH, Toth PP, Maki KC (eds.). Lipidología terapéutica . Cardiología contemporánea. Totowa, Nueva Jersey: Humana Press, Inc., págs. 141-142. ISBN 978-1-58829-551-4.
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  20. ^ Jun M, Foote C, Lv J, Neal B, Patel A, Nicholls SJ, et al. (mayo de 2010). "Efectos de los fibratos en los resultados cardiovasculares: una revisión sistemática y un metanálisis". Lancet . 375 (9729): 1875–1884. doi :10.1016/S0140-6736(10)60656-3. PMID  20462635. S2CID  15570639.
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