La hemorragia intraparenquimatosa ( HIP ) es una forma de hemorragia intracerebral en la que se produce sangrado dentro del parénquima cerebral . La otra forma es la hemorragia intraventricular (HIV). [1]
La hemorragia intraparenquimatosa representa aproximadamente el 8-13% de todos los accidentes cerebrovasculares y es el resultado de un amplio espectro de trastornos. Es más probable que resulte en muerte o discapacidad importante que el accidente cerebrovascular isquémico o la hemorragia subaracnoidea y, por lo tanto, constituye una emergencia médica inmediata . Las hemorragias intracerebrales y el edema que las acompaña pueden alterar o comprimir el tejido cerebral adyacente , lo que conduce a una disfunción neurológica. El desplazamiento sustancial del parénquima cerebral puede causar elevación de la presión intracraneal (PIC) y síndromes de hernia potencialmente fatales .
Las manifestaciones clínicas de la hemorragia intraparenquimatosa están determinadas por el tamaño y la ubicación de la hemorragia, pero pueden incluir lo siguiente: [ cita requerida ]
En pacientes más jóvenes, las malformaciones vasculares, en particular las malformaciones arteriovenosas y los angiomas cavernosos, son causas más frecuentes de hemorragia. Además, las malformaciones venosas se asocian a hemorragias.
En la población de edad avanzada, la angiopatía amiloide se asocia a infartos cerebrales , así como a hemorragias en localizaciones superficiales, en lugar de en la sustancia blanca profunda o en los ganglios basales. Estas hemorragias suelen describirse como "lobulares". Estas hemorragias no se asocian a amiloidosis sistémica.
Las neoplasias hemorrágicas son hemorragias más complejas y heterogéneas, a menudo con edema asociado. Estas hemorragias están relacionadas con la necrosis tumoral, la invasión vascular y la neovascularización. Los glioblastomas son las neoplasias malignas primarias más comunes que causan hemorragia, mientras que el cáncer de tiroides , el carcinoma de células renales , el melanoma y el cáncer de pulmón son las causas más comunes de hemorragia por enfermedad metastásica.
Otras causas de hemorragia intraparenquimatosa incluyen la transformación hemorrágica del infarto, que suele tener una distribución vascular clásica y se observa aproximadamente entre 24 y 48 horas después del evento isquémico. Esta hemorragia rara vez se extiende al sistema ventricular.
La hemorragia intraparenquimatosa no traumática es más comúnmente el resultado de daño hipertensivo a las paredes de los vasos sanguíneos , p. ej.: - hipertensión - eclampsia - abuso de drogas , pero también puede deberse a disfunción autorreguladora con flujo sanguíneo cerebral excesivo, p. ej.: - lesión por reperfusión - transformación hemorrágica - exposición al frío - rotura de un aneurisma o malformación arteriovenosa (MAV) - arteriopatía (p. ej. angiopatía amiloide cerebral , moyamoya ) - hemostasia alterada (p. ej. trombólisis , anticoagulación , diátesis hemorrágica ) - necrosis hemorrágica (p. ej. tumor , infección ) - obstrucción del flujo venoso (p. ej. trombosis del seno venoso cerebral ). El traumatismo craneal no penetrante y penetrante también pueden ser causas comunes de hemorragia intracerebral.
Tomografía computarizada (TC) : una tomografía computarizada puede ser normal si se realiza poco después de la aparición de los síntomas. Una tomografía computarizada es la mejor prueba para detectar sangrado en el cerebro o alrededor de él. En algunos hospitales, se puede realizar una tomografía computarizada de perfusión para ver dónde fluye y dónde no fluye la sangre en el cerebro.
Imágenes por resonancia magnética (IRM) : una técnica especial de IRM ( IRM de difusión ) puede mostrar evidencia de un accidente cerebrovascular isquémico a los pocos minutos de la aparición de los síntomas. En algunos hospitales, se puede realizar una IRM de perfusión para ver dónde fluye y dónde no fluye la sangre en el cerebro.
Angiografía : prueba que examina los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro. La angiografía mostrará si el vaso sanguíneo está bloqueado por un coágulo, si el vaso sanguíneo está estrecho o si existe una anomalía en el vaso sanguíneo conocida como aneurisma.
Ecografía dúplex carotídea : la ecografía dúplex carotídea es un estudio ecográfico que evalúa si usted tiene o no aterosclerosis (estrechamiento) de las arterias carótidas. Estas arterias son los grandes vasos sanguíneos del cuello que alimentan el cerebro.
Doppler transcraneal (DTC) : el Doppler transcraneal es un estudio de ultrasonido que evalúa si usted tiene o no aterosclerosis (estrechamiento) de los vasos sanguíneos dentro de su cerebro. También se puede utilizar para ver si tiene émbolos (coágulos de sangre) en sus vasos sanguíneos.
Las hemorragias intracerebrales son una afección grave que requiere atención médica inmediata. Los objetivos del tratamiento incluyen intervenciones que salven la vida, medidas de apoyo y control de los síntomas. El tratamiento depende de la ubicación, la extensión y la causa del sangrado. A menudo, el tratamiento puede revertir el daño que se ha producido.
En ocasiones, se realiza una craneotomía para extraer sangre, vasos sanguíneos anormales o un tumor. Se pueden utilizar medicamentos para reducir la hinchazón, prevenir convulsiones , bajar la presión arterial y controlar el dolor.