La gestión de la atención crónica abarca las actividades de supervisión y educación realizadas por profesionales de la salud para ayudar a los pacientes con enfermedades crónicas y afecciones de salud como diabetes , presión arterial alta , lupus eritematoso sistémico , esclerosis múltiple y apnea del sueño a aprender a comprender su afección y vivir exitosamente con ella. él. Este término equivale al manejo de enfermedades crónicas. El trabajo implica motivar a los pacientes a persistir en las terapias e intervenciones necesarias y ayudarlos a lograr una calidad de vida razonable y continua.
Históricamente, ha habido poca coordinación entre los múltiples entornos, proveedores y tratamientos de atención de enfermedades crónicas. Además, los tratamientos para las enfermedades crónicas suelen ser complicados, lo que dificulta que los pacientes cumplan con los protocolos de tratamiento.
La atención médica eficaz generalmente requiere visitas al consultorio del médico más largas de lo que es común en cuidados intensivos. Además, en el tratamiento de enfermedades crónicas, la misma intervención, ya sea médica o conductual, puede diferir en eficacia según en qué momento del curso de la enfermedad se sugiera la intervención. La fragmentación de la atención es un riesgo para los pacientes con enfermedades crónicas, porque frecuentemente coexisten múltiples enfermedades crónicas, fenómeno conocido como multimorbilidad . Las intervenciones necesarias pueden requerir el aporte de múltiples especialistas que normalmente no trabajan juntos y, para ser efectivas, requieren una coordinación estrecha y cuidadosa. Las investigaciones han demostrado que la atención altamente fragmentada para los beneficiarios de Medicare con múltiples afecciones crónicas tiene más probabilidades de presentarse en las salas de emergencia y ser admitidas que otros. [1]
Como consecuencia, a los pacientes con enfermedades crónicas les puede ir mal en el actual modelo de atención de cuidados intensivos.
Históricamente, el reembolso ha sido un desafío para los servicios de coordinación de la atención. Medicare comenzó recientemente a pagar servicios relacionados con la gestión de la atención crónica. Medicare paga una tarifa mensual a los pacientes que dan su consentimiento para recibir un tratamiento de un mínimo de 20 minutos de servicios de telesalud . [2]
Los pacientes con enfermedades crónicas tienen un papel importante en el manejo de sus enfermedades, ya que suelen ser ellos quienes administran los tratamientos en la vida cotidiana. También desempeñan un papel importante en el seguimiento de su salud y los cambios en su salud mediante Observaciones de la vida diaria (ODL). [3] La información resultante puede servir tanto para el cuidado personal como para la atención clínica.
Ciertos problemas relacionados con enfermedades crónicas no son específicamente médicos, sino que involucran interacciones de los pacientes con sus familias y lugares de trabajo. Las intervenciones a menudo requieren que los pacientes y sus familias realicen cambios difíciles en su estilo de vida. Es necesario educar a los pacientes sobre los beneficios del tratamiento y los riesgos de no seguir adecuadamente su régimen de tratamiento. Necesitan estar motivados para cumplir porque el tratamiento generalmente produce una mejora en el estado, en lugar de los resultados que la mayoría de los pacientes desean: una cura. La gestión de la atención crónica ayuda a los pacientes a monitorear sistemáticamente su progreso y coordinarse con expertos para identificar y resolver cualquier problema que encuentren en su tratamiento.
De lo anterior se desprende que los médicos de atención primaria atienden mejor a los enfermos crónicos. Teniendo en cuenta la naturaleza diversa de los problemas de salud crónicos y el papel que desempeñan los entornos psicosociales en su curso, un modelo de atención puramente biológico suele ser inadecuado. Un estudio realizado en varias organizaciones de atención médica ha mostrado resultados prometedores al adoptar el papel de los trabajadores de salud comunitarios para ayudar a las poblaciones vulnerables a mejorar el manejo y la atención de las enfermedades crónicas. [4] Esta incorporación al equipo de atención puede complementar aún más un modelo de atención biopsicosocial como alternativa.
Aunque la atención aguda ha caracterizado toda la atención médica hasta hace poco, en las últimas décadas han surgido varias variedades de atención administrada en un esfuerzo por mejorar la atención, reducir la utilización innecesaria de servicios y controlar los crecientes costos. Sin embargo, a pesar de su promesa inicial, la atención administrada no ha logrado una atención verdaderamente coordinada. En la práctica, parece enfatizar sus objetivos fiscales. Además, la atención administrada no aborda la complejidad de las enfermedades crónicas y, en aras de reducir costos, tiende a reducir el tiempo con los pacientes en lugar de aumentarlo. [5]
En la última parte del siglo XX, los investigadores comenzaron a desarrollar modelos de atención para la evaluación y el tratamiento de los enfermos crónicos.
Las enfermeras investigadoras, como S. Wellard, [6] CS Burckhardt, [7] C. Baker y PN Stern, [8] e IM Lubkin y PD Larson, [9] estuvieron a menudo en la primera línea de la atención real a pacientes con tratamientos continuos para afecciones como diabetes o insuficiencia renal . Afirmaron que sus pacientes experimentaron una serie de "fases" y que durante algunas de estas fases los pacientes respondieron a las mismas intervenciones de manera muy diferente.
Personas que padecían enfermedades crónicas, como C. Register [10] y S. Wells, [11] han brindado relatos detallados de sus experiencias y han hecho recomendaciones sobre cómo manejar las enfermedades crónicas. Proliferaron asociaciones para personas con afecciones específicas ( síndrome de Sjögren , síndrome de fatiga crónica , neuropatía periférica , etc.), y estos grupos se han involucrado en trabajos de promoción, han actuado como centros de intercambio de información y han comenzado a financiar investigaciones.
Edward H. Wagner, MD, MPH, Director Emérito del Instituto MacColl para la Innovación en Atención Médica y ex Director del programa nacional de la Fundación Robert Wood Johnson "Improving Chronic Illness Care", e Investigador Emérito del Kaiser Permanente Washington Health Research Institute en Seattle. WA (anteriormente Group Health Research Institute) desarrolló el Modelo de Atención Crónica o CCM. El CCM resume los elementos básicos para mejorar la atención en los sistemas de salud en diferentes niveles. Estos elementos son la comunidad, el sistema de salud, el apoyo a la autogestión, el diseño del sistema de prestación, el apoyo a las decisiones y los sistemas de información clínica. Los conceptos de cambio basados en evidencia bajo cada elemento, en combinación, fomentan interacciones productivas entre pacientes informados que participan activamente en su atención y proveedores con recursos y experiencia. El Modelo de Atención Crónica se puede aplicar a una variedad de enfermedades crónicas, entornos de atención médica y poblaciones objetivo. El resultado final son pacientes más saludables, proveedores más satisfechos y ahorros de costos. [12]
El Programa de Autocontrol de Stanford es un programa de autocontrol basado en la comunidad que ayuda a las personas con enfermedades crónicas a ganar confianza en su capacidad para controlar sus síntomas y gestionar cómo sus problemas de salud afectarán sus vidas. [13]
Partnership for Solutions, una colaboración entre Johns Hopkins y Robert Wood Johnson, lleva a cabo investigaciones para mejorar la atención y la calidad de vida de las personas con enfermedades crónicas. [14]
JO Prochaska y sus colegas, al investigar cuestiones asociadas con el tratamiento de las adicciones, han descrito un modelo transteórico de cambio de comportamiento como un proceso más que como un evento. Han abogado por la evaluación y el tratamiento según la etapa del proceso en la que se encuentre el paciente. [15]
Patricia Fennell , trabajando en las experiencias de cambio impuesto (como enfermedad, duelo o trauma), ha desarrollado el modelo Fennell de cuatro fases de enfermedad crónica. Fennell dice que las personas comúnmente experimentan cuatro fases a medida que aprenden a incorporar sus habilidades físicas o perspectivas psicológicas modificadas en su personalidad y estilo de vida: crisis, estabilización, integración y resolución. [16] [17]
Establecido por la firma de banca de inversión Wyatt Matas, el término Care Cycle Management es un modelo de negocio de atención crónica que integra la gestión intervencionista de enfermedades con la prestación de atención para gestionar la atención de pacientes de alto costo. [18]
La Unidad de Investigación de Salud y Comportamiento Humano de Flinders (con sede en Adelaida, Australia del Sur) ha desarrollado el Programa FlindersTM, un conjunto genérico de herramientas y procesos que permite la evaluación de conductas de manejo de enfermedades crónicas, la identificación colaborativa de problemas y el establecimiento de objetivos que conduzcan al desarrollo. de planes de atención individualizados con el objetivo de mejorar la calidad de vida de las personas que viven con enfermedades crónicas. El Flinders ProgramTM se ha adaptado a contextos específicos para satisfacer las necesidades de los australianos indígenas y los veteranos. [19] [20]
Los modelos de atención crónica, como la implementación de programas de manejo de enfermedades crónicas, pueden ser efectivos para pacientes con enfermedades crónicas a largo plazo. Para los pacientes con asma, tener un programa coordinado que involucre a múltiples profesionales de la salud puede generar mejoras en aspectos como la calidad de vida percibida por los pacientes, el funcionamiento pulmonar y la gravedad de su asma. [21]
Una variedad de estudios han demostrado que el manejo del dolor basado en la atención plena (MBPM) es beneficioso para quienes padecen dolor crónico y otras afecciones a largo plazo. [22] [23] [24]
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