La estapedectomía es un procedimiento quirúrgico en el que se extrae el hueso del estribo del oído medio y se reemplaza por una prótesis .
Si la base del estribo está fija en su posición, en lugar de ser móvil normalmente, el resultado es una pérdida auditiva conductiva . Existen dos causas principales de fijación del estribo. La primera es un proceso patológico de mineralización anormal del hueso temporal llamado otosclerosis . La segunda es una malformación congénita del estribo. [1] [2] [3]
En ambas situaciones, es posible mejorar la audición quitando el hueso del estribo y reemplazándolo con una microprótesis, creando un pequeño orificio en la base fija del estribo e insertando una prótesis diminuta con forma de pistón. Los resultados de esta cirugía son generalmente más confiables en pacientes cuyo estribo ha perdido movilidad debido a la otosclerosis . Nueve de cada diez pacientes que se someten al procedimiento saldrán con una audición significativamente mejorada, mientras que menos del 1% experimentará un empeoramiento de la agudeza auditiva o sordera . La cirugía exitosa generalmente proporciona un aumento en la agudeza auditiva de aproximadamente 20 dB. Sin embargo, la mayoría de los resultados publicados de éxito caen dentro de la frecuencia del habla de 500 Hz, 1000 Hz y 2000 Hz; los resultados más pobres se obtienen típicamente en las frecuencias altas, pero estas normalmente están menos obstaculizadas por la otosclerosis en primer lugar. [4]
La estapedectomía tiene tasas de éxito que varían entre el 80% y el 95%. [5] [6]
La estapedectomía cierra lo que se denomina la "brecha aérea-ósea" de manera muy eficiente, lo que significa que restablece la conducción eficiente del sonido que llega a través del aire cerca del nivel de la mejor capacidad de las células nerviosas para percibir el sonido. [7]
La duración de la intervención varía entre 30 y 90 minutos, dependiendo de las habilidades y la experiencia del cirujano y de la presencia de acceso anatómico fácil o difícil al estribo. [8]
La estapedectomía se realiza bajo anestesia local o general según la preferencia del cirujano. [6]
La mayoría de los cirujanos no realizan ninguna incisión en la piel, especialmente cuando la cirugía se realiza con un endoscopio. [9] Sin embargo, a veces el canal auditivo es tan pequeño que es necesaria una incisión. [9]
Indicaciones de estapedectomía:
Contraindicaciones para la estapedectomía:
Complicaciones de la estapedectomía:
Cuando se realiza una estapedectomía en un oído medio con una placa base fija congénitamente, los resultados pueden ser excelentes, pero el riesgo de daño auditivo es mayor que cuando se extrae y reemplaza el hueso del estribo (por otosclerosis). Esto se debe principalmente al riesgo de que existan anomalías adicionales en el oído congénitamente anormal. Si existe una presión alta dentro del compartimento de líquido que se encuentra justo debajo de la placa base del estribo, entonces puede producirse un derrame perilinfático cuando se extrae el estribo. Incluso sin complicaciones inmediatas durante la cirugía, siempre existe la preocupación de que se forme una fístula perilinfática después de la operación.
En 1995, Glasscock et al. publicaron una revisión de 25 años de un solo centro de más de 900 pacientes que se sometieron a estapedectomía y estapedotomía y encontraron las siguientes tasas de complicaciones: granuloma reparativo 1,3%, perforación de la membrana timpánica 1,0%, pérdida auditiva neurosensorial total 0,6%, pérdida auditiva neurosensorial parcial 0,3% y vértigo 0,3%. En esta serie, no hubo incidencia de parálisis del nervio facial o tinnitus. [6]
Muchos cirujanos otólogos consideran que una operación modificada del estribo, llamada estapedotomía , es más segura y reduce las posibilidades de complicaciones posoperatorias. En la estapedotomía, en lugar de retirar toda la base del estribo, se hace un pequeño orificio en la base, ya sea con un microtaladro o con un láser [7] , y se coloca una prótesis para tocar esta área, la ventana oval. Este procedimiento se puede mejorar aún más mediante el uso de un sello de injerto de tejido de la fenestra, que ahora es una práctica común. [5]
La estapedotomía láser es una técnica quirúrgica bien establecida para el tratamiento de la pérdida auditiva conductiva debido a la otosclerosis. El procedimiento crea una pequeña abertura en el estribo (el hueso más pequeño del cuerpo humano) en el que se fija una prótesis. El láser de CO2 permite al cirujano crear orificios muy pequeños, colocados con precisión, sin aumentar la temperatura del líquido del oído interno en más de un grado, al tiempo que disminuye el riesgo de fractura de la plataforma del pie, lo que hace que esta sea una solución quirúrgica extremadamente segura. [8] El diámetro del orificio se puede predeterminar de acuerdo con el diámetro de la prótesis. El tratamiento se puede completar en una sola visita de operación con anestesia, normalmente seguida de una o dos noches de hospitalización con un tiempo posterior de recuperación en casa de unos días o semanas.
Las comparaciones han demostrado que la estapedotomía produce resultados tan buenos [13] o mejores [14] que la estapedectomía (medidos por la mejoría auditiva y la reducción de la brecha auditiva aire-hueso , y especialmente en frecuencias de sonido más altas ), y es menos propensa a complicaciones. [15] En particular, el procedimiento de estapedotomía reduce en gran medida la posibilidad de una fístula perilinfática (fuga de líquido coclear). [5]
La estapedotomía, al igual que la estapedectomía, puede ser exitosa en presencia de adherencias escleróticas (crecimientos de tejido que unen anormalmente los huesos a la cavidad timpánica ), siempre que las adherencias se eliminen durante la cirugía. Sin embargo, las adherencias pueden volver a aparecer con el tiempo. El método de estapedotomía no es aplicable en aquellos casos relativamente raros que involucran esclerosis de toda la cadena osicular.
Por ser un procedimiento más sencillo y seguro, normalmente se prefiere la estapedotomía a la estapedectomía en ausencia de complicaciones previsibles. Sin embargo, la tasa de éxito de cualquiera de las dos cirugías depende en gran medida de la habilidad y la familiaridad con el procedimiento del cirujano. [5] Además, un factor de éxito importante en ambas cirugías es determinar correctamente la longitud de la prótesis. [16]
En 1999, el Profesor Tarabichi describió su experiencia con la estapedotomía realizada utilizando el endoscopio sin la necesidad de extirpar hueso o hacer una incisión en la piel (abordaje endoaural). [9] Desde entonces, la estapedotomía endoscópica ha ido ganando popularidad, especialmente entre los cirujanos endoscópicos más jóvenes. Permite una mejor visión de la base del estribo sin la necesidad de extirpar hueso, lo que es muy común cuando se realiza el procedimiento con microscopio. [17] El Profesor Patel y su equipo australiano publicaron una cohorte relativamente grande de pacientes sometidos a un procedimiento de estapedotomía endoscópica con cierre de la brecha aire-hueso dentro de los 20 dB en el 98,6%. [18]
La primera estapedectomía del mundo se le atribuye al Dr. John J. Shea Jr. , quien la realizó en mayo de 1956 en una ama de casa de 54 años que ya no podía oír ni siquiera con un audífono. [19] Luego, el difunto Dr. Antonio De La Cruz del House Ear Institute en Los Ángeles ; el difunto Profesor Henri André Martin del Hôpital Edouard Herriot en Lyon , Francia , hicieron contribuciones significativas a las técnicas modernas de estapedectomía, incluida la platinotomía calibrada (placa base del estribo en lugar de cirugía completa) y la cirugía de pistón trans-placa base que también allanó el camino para la estapedotomía moderna; [20] y por el difunto Dr. Jean-René Causse de la clínica homónima en Béziers , Francia , quien fue pionero en el uso de prótesis de pistón de teflón (también un progreso crítico para la estapedotomía) y, con su difunto hijo, el Dr. Jean-Bernard Causse, la reinserción del músculo estapedio junto con el uso de injertos venosos. [21] [22] en 1999, el Profesor Tarabichi del Tarabichi Stammberger Ear and Sinus Institute, informó su experiencia realizando la cirugía utilizando un endoscopio que reduce la necesidad de quitar hueso para obtener acceso al estribo. [9]
