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Enfermedad de manos, pies y boca

La enfermedad de manos, pies y boca ( HFMD , por sus siglas en inglés) es una infección común causada por un grupo de enterovirus . [10] Generalmente comienza con fiebre y malestar general . [10] A esto le siguen uno o dos días después manchas o protuberancias planas y descoloridas que pueden formar ampollas en las manos, los pies y la boca y, ocasionalmente, en las nalgas y la ingle. [1] [2] [11] Los signos y síntomas normalmente aparecen entre 3 y 6 días después de la exposición al virus . [4] La erupción generalmente se resuelve por sí sola en aproximadamente una semana. [5]

Los virus que causan la enfermedad de manos, pies y manos se propagan a través del contacto personal cercano, a través del aire al toser y de las heces de una persona infectada. [8] Los objetos contaminados también pueden propagar la enfermedad. [8] El virus Coxsackie A16 es la causa más común, y el enterovirus 71 es la segunda causa más común. [6] Otras cepas de virus Coxsackie y enterovirus también pueden ser responsables. [6] [12] Algunas personas pueden ser portadoras y transmitir el virus a pesar de no tener síntomas de la enfermedad. [10] Otros animales no están involucrados. [8] El diagnóstico a menudo se puede hacer en función de los síntomas. [7] Ocasionalmente, se puede analizar una muestra de garganta o heces para detectar el virus. [7]

La mayoría de las personas con enfermedad de manos, pies y boca mejoran por sí solas en un plazo de 7 a 10 días. [8] La mayoría de los casos no requieren un tratamiento específico. [5] No hay medicamentos antivirales ni vacunas disponibles, pero se están realizando esfuerzos de desarrollo. [13] [14] Para la fiebre y las llagas dolorosas en la boca, se pueden utilizar analgésicos de venta libre como el ibuprofeno , aunque se debe evitar la aspirina en los niños. [9] La enfermedad no suele ser grave. Ocasionalmente, se administran líquidos intravenosos a los niños que están deshidratados. [15] Muy raramente, la meningitis o encefalitis virales pueden complicar la enfermedad. [3] Debido a que la enfermedad de manos, pies y boca normalmente es leve, algunas jurisdicciones permiten que los niños sigan yendo a guarderías y escuelas siempre que no tengan fiebre o babeo incontrolado con llagas en la boca, y siempre que se sientan lo suficientemente bien como para participar en las actividades del aula. [8]

La fiebre aftosa , de manos y pies , se presenta en todas las áreas del mundo. [16] A menudo se presenta en pequeños brotes en guarderías o jardines de infancia. [1] Se han producido grandes brotes en Asia desde 1997. [16] Suele presentarse durante los meses de primavera, verano y otoño. [16] Por lo general, se presenta en niños menores de cinco años, pero ocasionalmente puede presentarse en adultos. [1] [10] La fiebre aftosa, de manos y pies, no debe confundirse con la fiebre aftosa (también conocida como enfermedad de las pezuñas y la boca), que afecta principalmente al ganado. [17]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas constitucionales comunes de la HFMD incluyen fiebre, náuseas, vómitos, sensación de cansancio , malestar generalizado , pérdida de apetito e irritabilidad en bebés y niños pequeños. Las lesiones cutáneas se desarrollan con frecuencia en forma de una erupción de manchas y protuberancias planas descoloridas que pueden ir seguidas de llagas vesiculares con ampollas en las palmas de las manos, las plantas de los pies, las nalgas y, a veces, en los labios. [18] La erupción rara vez produce picazón en los niños, [4] pero puede producir mucha picazón en los adultos. También pueden desarrollarse úlceras faciales dolorosas , ampollas o lesiones en la nariz o la boca o alrededor de ellas . [1] [19] [20] La HFMD suele resolverse por sí sola después de 7 a 10 días. [19] La mayoría de los casos de la enfermedad son relativamente inofensivos, pero pueden producirse complicaciones como encefalitis, meningitis y parálisis que imitan los síntomas neurológicos de la polio. [21]

Causa

Los virus que causan la enfermedad son de la familia Picornaviridae . El virus Coxsackie A16 es la causa más común de HFMD. [6] El enterovirus 71 (EV-71) es la segunda causa más común. [6] Muchas otras cepas de virus Coxsackie y enterovirus también pueden ser responsables. [6] [12]

Transmisión

La enfermedad de manos, pies y boca es muy contagiosa y se transmite por secreciones nasofaríngeas , como la saliva o la mucosidad nasal, por contacto directo o por transmisión fecal-oral . Es posible ser contagioso durante días o semanas después de que los síntomas hayan desaparecido. [8]

Los entornos de cuidado infantil son los lugares más comunes para contraer la HFMD debido al entrenamiento para ir al baño, los cambios de pañales y la propensión de los niños a llevarse las manos a la boca. [20] La HFMD se contrae a través de las secreciones de la nariz y la garganta, como la saliva, el esputo, la mucosidad nasal y también el líquido de las ampollas y las heces. [22]

Diagnóstico

Por lo general, el diagnóstico se puede hacer solo con los signos y síntomas que se presentan. [19] Si el diagnóstico no está claro, se puede tomar un hisopado de garganta o una muestra de heces para identificar el virus mediante cultivo. [19] El período de incubación común (el tiempo entre la infección y la aparición de los síntomas) varía de tres a seis días. [4] La detección temprana de la enfermedad de manos, pies y boca es importante para prevenir un brote en la población pediátrica. [23]

Prevención

Las medidas preventivas incluyen evitar el contacto directo con personas infectadas (lo que incluye mantener a los niños infectados en casa y no llevarlos a la escuela), limpiar adecuadamente los utensilios compartidos, desinfectar las superficies contaminadas y mantener una higiene de manos adecuada. Se ha demostrado que estas medidas son eficaces para reducir la transmisión de los virus responsables de la enfermedad de manos, pies y boca. [19] [24]

Los hábitos de protección incluyen el lavado de manos y la desinfección de las superficies en las áreas de juego. [22] También se ha demostrado que la lactancia materna reduce las tasas de HFMD grave, aunque no reduce el riesgo de infección de la enfermedad. [22]

Vacuna

Desde diciembre de 2015, en China se encuentra disponible una vacuna conocida como vacuna EV71 para prevenir la HFMD . [25] Actualmente, no hay ninguna vacuna disponible en los Estados Unidos. [24]

Tratamiento

Por lo general, no se necesitan medicamentos, ya que la enfermedad de manos, pies y boca es una enfermedad viral que generalmente se cura por sí sola. Actualmente, no existe un tratamiento curativo específico para la enfermedad de manos, pies y boca. [19] El manejo de la enfermedad generalmente se centra en lograr un alivio sintomático. El dolor de las llagas se puede aliviar con el uso de medicamentos analgésicos . La infección en niños mayores, adolescentes y adultos suele ser leve y dura aproximadamente 1 semana, pero ocasionalmente puede tener una evolución más prolongada. Los antifebriles pueden ayudar a disminuir la temperatura corporal. [ cita requerida ]

Una minoría de personas con enfermedad de manos, pies y boca pueden requerir ingreso hospitalario debido a complicaciones como inflamación del cerebro , inflamación de las meninges o parálisis flácida aguda . [12] También pueden ocurrir complicaciones no neurológicas como inflamación del corazón , líquido en los pulmones o sangrado en los pulmones . [12]

Complicaciones

Las complicaciones de las infecciones virales que causan HFMD son raras, pero requieren tratamiento médico inmediato si están presentes. Las infecciones HFMD causadas por Enterovirus 71 tienden a ser más graves y tienen más probabilidades de tener complicaciones neurológicas o cardíacas, incluida la muerte, que las infecciones causadas por Coxsackievirus A16. [19] La meningitis viral o aséptica puede ocurrir con HFMD en casos raros y se caracteriza por fiebre, dolor de cabeza , rigidez del cuello o dolor de espalda. [12] [19] La afección suele ser leve y desaparece sin tratamiento; sin embargo, puede ser necesaria la hospitalización por un corto tiempo. Otras complicaciones graves de HFMD incluyen encefalitis (inflamación del cerebro) o parálisis flácida en circunstancias raras. [18] [19]

Se han reportado casos de pérdida de uñas de las manos y de los pies en niños entre 4 y 8 semanas después de haber tenido HFMD. [4] La relación entre HFMD y la pérdida de uñas reportada no está clara; sin embargo, es temporal y el crecimiento de las uñas se reanuda sin tratamiento. [4] [26]

Pueden ocurrir complicaciones menores debido a los síntomas como deshidratación, debido a que las aftas en la boca causan molestias con la ingesta de alimentos y líquidos. [27]

Epidemiología

La enfermedad de manos, pies y boca se presenta con mayor frecuencia en niños menores de 10 años [4] [19] y con mayor frecuencia en menores de 5 años, pero también puede afectar a adultos con síntomas variados. [20] Tiende a ocurrir en brotes durante las estaciones de primavera, verano y otoño. [6] Se cree que esto se debe a que el calor y la humedad mejoran la propagación. [22] La enfermedad de manos, pies y boca es más común en áreas rurales que en áreas urbanas; sin embargo, se deben considerar el estado socioeconómico y los niveles de higiene. [28] La mala higiene es un factor de riesgo para la enfermedad de manos, pies y boca. [29] [ se necesita una mejor fuente ]

Brotes

India 2022

El 6 de mayo de 2022 se identificó un brote de una enfermedad conocida como fiebre del tomate o gripe del tomate en el distrito de Kollam . [53] La enfermedad es endémica de Kerala , India y recibe su nombre debido a las ampollas rojas y redondas que causa, que parecen tomates . [53] La enfermedad puede ser una nueva variante de la HFMD viral o un efecto de la fiebre chikungunya o del dengue . [53] [54] [55] La gripe puede ser un nombre inapropiado. [54] [56]

La enfermedad afecta principalmente a niños menores de cinco años. [53] [57] Un artículo en The Lancet afirma que la apariencia de las ampollas es similar a la observada en Mpox , y no se cree que la enfermedad esté relacionada con el SARS-CoV-2 . [53] Los síntomas, el tratamiento y la prevención son similares a la HFMD. [53]

Historia

Los primeros casos de HFMD se describieron clínicamente en Canadá y Nueva Zelanda en 1957. [19] La enfermedad fue denominada "Enfermedad de manos, pies y boca" por Thomas Henry Flewett , después de un brote similar en 1960. [58] [59]

Investigación

Actualmente se están desarrollando nuevos agentes antivirales para prevenir y tratar la infección por los virus responsables de la enfermedad de manos, pies y boca. Estudios preliminares han demostrado que los inhibidores de la cápside viral EV-71 tienen una potente actividad antiviral. [13]

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