El marasmo es una forma de desnutrición grave caracterizada por deficiencia de energía . Puede ocurrir en cualquier persona con desnutrición grave, pero generalmente ocurre en niños. El peso corporal se reduce a menos del 62% del peso corporal normal (esperado) para la edad. [1] La aparición de marasmo aumenta antes del año de edad, mientras que la aparición de kwashiorkor aumenta después de los 18 meses. Se puede distinguir del kwashiorkor en que el kwashiorkor es la deficiencia de proteínas con una ingesta de energía adecuada, mientras que el marasmo es una ingesta de energía inadecuada en todas sus formas, incluidas las proteínas. Sin embargo, esta clara separación del marasmo y el kwashiorkor no siempre es clínicamente evidente, ya que el kwashiorkor a menudo se observa en un contexto de ingesta calórica insuficiente y son posibles cuadros clínicos mixtos, llamados kwashiorkor marásmico. La pérdida de proteínas en el kwashiorkor generalmente conduce a edema y ascitis , mientras que el desgaste muscular y la pérdida de grasa subcutánea son los principales signos clínicos del marasmo, que hace que las costillas y las articulaciones sobresalgan. [2]
El pronóstico es mejor que el del kwashiorkor. [3] El marasmo es la forma de desnutrición más asociada con el VIH y se desarrolla en las últimas etapas del SIDA pediátrico, y el pronóstico para los niños con marasmo y VIH comórbidos es muy malo. [4]
La palabra "marasmo" proviene del griego μαρασμός marasmos ("marchitamiento").
El marasmo se manifiesta comúnmente por una apariencia encogida y demacrada, pérdida de masa muscular y grasa subcutánea en los sobrevivientes adultos, debido a una deficiencia en macronutrientes y consumo calórico (específicamente proteínas) que impactan el desarrollo. [5] [6] Otros efectos a largo plazo del marasmo son el aumento de los riesgos de disfunción de las células beta pancreáticas que conduce a la intolerancia a la glucosa y diabetes tipo 2. [7] Esto puede conducir a una reducción de la masa muscular y un aumento de la grasa visceral. Además, existen implicaciones metabólicas que incluyen una menor sensibilidad a la insulina y un metabolismo de la glucosa deteriorado. También existe un mayor riesgo de otras ENT (enfermedades no transmisibles), así como de FRCV (factores de riesgo cardiovascular). No solo se ven afectados los sobrevivientes del marasmo, sino también sus hijos. Existe una asociación con que los sobrevivientes y sus hijos tengan un bajo peso al nacer. [8] También hay efectos a largo plazo relacionados con la metilación genética . Los sobrevivientes adultos del marasmo pueden tener cambios en la expresión genética con respecto a la inmunidad, el crecimiento y el metabolismo de la glucosa. [9]
Los primeros pasos para diagnosticar el marasmo son el examen físico y los cálculos antropométricos. [10] Algunas de las características que se pueden diagnosticar con un examen físico son el emaciamiento grave y el retraso del crecimiento, que es una apariencia anormalmente delgada. El emaciamiento se calcula midiendo el peso en relación con la altura. Si el niño tiene 2 desviaciones estándar con respecto al estándar de la OMS, se considera emaciado. El retraso del crecimiento se calcula de la misma manera, sin embargo, se basa en la relación altura-edad. También se toman medidas a través de la circunferencia del brazo medio superior (MUAC). Después del examen físico y las mediciones, se pueden realizar análisis de sangre para determinar la deficiencia de proteínas, así como las deficiencias de otros minerales y vitaminas importantes. Esto ayuda a determinar el estado nutricional y si hay algún indicador de marasmo. En casos extremos de infección, se toman muestras de heces y se toman hemogramas. Dado que el marasmo es un tipo de afección nutricional que a menudo se asocia con el kwashiorkor, algunos médicos verán si hay edema para confirmar que se trata de marasmo. [11] La presencia de edema se asocia con kwashiorkor, no con marasmo.
El marasmo es causado por los siguientes factores:
Tanto las causas como las complicaciones del trastorno deben ser tratadas, incluyendo infecciones , deshidratación y trastornos de la circulación , que son frecuentemente letales y conducen a una alta mortalidad si se ignoran. [ cita requerida ] Inicialmente, el niño es alimentado con leche desnatada en polvo mezclada con agua hervida. La realimentación debe hacerse lentamente para evitar el síndrome de realimentación . Una vez que los niños comienzan a recuperarse, deben tener dietas más equilibradas que satisfagan sus necesidades nutricionales. Los niños con marasmo comúnmente desarrollan infecciones y, en consecuencia, son tratados con antibióticos u otros medicamentos. [ cita médica necesaria ] En última instancia, el marasmo puede progresar hasta el punto de no retorno cuando se pierde la capacidad del cuerpo para la síntesis de proteínas . En este punto, los intentos de corregir el trastorno mediante la administración de alimentos o proteínas se vuelven inútiles y la muerte es inevitable. [ cita requerida ]
Desde el punto de vista nutricional, la mejor manera de prevenir el marasmo es mediante una dieta variada y adecuada. Otras intervenciones que también se centran en intervenciones específicas de nutrición son el tratamiento de la malnutrición aguda grave, los centros de tratamiento integral (CTC) y los suplementos de proteínas y micronutrientes. También es importante que las madres y las familias reciban educación sobre la atención prenatal, la nutrición y el desarrollo infantil. La suplementación de energía, proteínas y micronutrientes es vital para garantizar que la madre y el niño estén adecuadamente nutridos. También se recomienda la lactancia materna estricta durante 6 meses y 24 meses para la suplementación nutricional a fin de prevenir el marasmo y otras formas de malnutrición en niños menores de 2 años. [12]
Además de la nutrición, garantizar el acceso al agua potable, el saneamiento y la higiene son importantes para prevenir las enfermedades infantiles y las enfermedades diarreicas que pueden contribuir al marasmo y otros casos de desnutrición aguda grave ; además, si el niño tiene marasmo, puede volverse rápidamente peligroso si el niño tiene otra enfermedad, ya que las funciones inmunes disminuyen cuando un niño tiene marasmo. [13] Es importante que el niño o cualquier persona en riesgo de sufrir marasmo tenga acceso a atención primaria para que pueda tratar estas enfermedades, prevenir enfermedades diarreicas a menudo asociadas con la desnutrición y monitorear el crecimiento.
En los Estados Unidos , el marasmo es poco frecuente, especialmente en niños. En 1995, solo hubo 228 muertes causadas por marasmo en los EE. UU., de las cuales solo 3 fueron niños. En 2016, la prevalencia del marasmo en los Estados Unidos fue del 0,5 %. La prevalencia es mayor en niños hospitalizados, especialmente en aquellos con enfermedades crónicas; sin embargo, no se conoce una incidencia exacta del marasmo no mortal. Esto se debe a que el marasmo no se informa como un diagnóstico de admisión o alta. [14]
Existen múltiples formas de malnutrición y aproximadamente un tercio de la población mundial padece actualmente una o más de ellas. Hay alrededor de 50 millones de niños menores de cinco años que padecen malnutrición proteico-energética . De la población infantil desnutrida del mundo, el 80% vive en Asia, el 15% en África y el 5% en América Latina. Se estima que la prevalencia de malnutrición aguda en Alemania, Francia, el Reino Unido y los Estados Unidos es del 6,1 al 14%. En Turquía, la prevalencia es tan alta como el 32%. [14]
No existe una predisposición racial evidente que se correlacione con la desnutrición. Más bien, existe una fuerte asociación con la distribución geográfica de la pobreza. [15]
El marasmo se observa con mayor frecuencia en niños menores de cinco años debido a que ese rango de edad se caracteriza por un aumento de las necesidades energéticas y de la susceptibilidad a las infecciones virales y bacterianas. [16] La Organización Mundial de la Salud también identifica a los ancianos como otra población vulnerable a la desnutrición. Debido a que sus necesidades nutricionales no están bien definidas, los intentos de proporcionarles la nutrición necesaria se vuelven difíciles. [17]
Existen herramientas y pruebas de detección que pueden utilizarse para ayudar a identificar signos y síntomas de desnutrición en adultos mayores. La herramienta de detección de desnutrición (MST) es una herramienta de detección de desnutrición validada que se utiliza principalmente en centros de atención residencial para ancianos o para adultos en el ámbito hospitalario para pacientes ambulatorios o internados. Incluye parámetros como la pérdida de peso y el apetito. [18]
Las personas en prisiones , campos de concentración y campos de refugiados se ven afectadas con mayor frecuencia debido a la mala nutrición. [ cita requerida ]
Las personas que viven en la pobreza tienen más probabilidades de desarrollar marasmo y otras deficiencias nutricionales. [20] Debido a la desnutrición infantil, los sobrevivientes del marasmo a menudo tienen peores perspectivas socioeconómicas debido al deterioro cognitivo en sus años de desarrollo. Dado que una nutrición adecuada es vital para el desarrollo, las personas con marasmo se ven afectadas por un desarrollo neurológico deficiente. Esto da como resultado la pérdida de educación en los primeros años escolares, lo que lleva a oportunidades educativas y laborales más altas limitadas. La prevención puede parecer una forma de reducir los riesgos de desarrollar estas deficiencias, como mejorar la educación y el acceso a la nutrición, así como eliminar la pobreza.