La densidad ósea , o densidad mineral ósea , es la cantidad de mineral óseo en el tejido óseo . El concepto es de masa de mineral por volumen de hueso (en relación con la densidad en el sentido físico ), aunque clínicamente se mide por proxy según la densidad óptica por centímetro cuadrado de superficie ósea en la imagen . [1] La medición de la densidad ósea se utiliza en la medicina clínica como un indicador indirecto de la osteoporosis y el riesgo de fracturas . Se mide mediante un procedimiento llamado densitometría , que a menudo se realiza en los departamentos de radiología o medicina nuclear de hospitales o clínicas . La medición es indolora y no invasiva e implica una baja exposición a la radiación . Las mediciones se realizan más comúnmente sobre la columna lumbar y sobre la parte superior de la cadera . [2] Se puede escanear el antebrazo si la cadera y la columna lumbar no son accesibles.
Existe una asociación estadística entre una mala densidad ósea y una mayor probabilidad de fractura. Las fracturas de piernas y pelvis debidas a caídas son un importante problema de salud pública , especialmente en mujeres de edad avanzada, y generan importantes costos médicos, incapacidad para vivir de forma independiente e incluso riesgo de muerte. [3] Las mediciones de la densidad ósea se utilizan para detectar el riesgo de osteoporosis en las personas y para identificar a quienes podrían beneficiarse de medidas para mejorar la resistencia ósea.
Una prueba de densidad ósea puede detectar osteoporosis u osteopenia . [4] La respuesta habitual a cualquiera de estas indicaciones es consultar con un médico. [4] Las pruebas de densidad ósea no se recomiendan para personas sin factores de riesgo de huesos débiles, [5] [4] lo que es más probable que resulte en un tratamiento innecesario en lugar de descubrir una debilidad. [4]
Los factores de riesgo de baja densidad ósea y las consideraciones principales para una prueba de densidad ósea incluyen:
Otras consideraciones relacionadas con el riesgo de baja densidad ósea y la necesidad de una prueba incluyen el hábito de fumar, el hábito de beber, el uso prolongado de corticosteroides y la deficiencia de vitamina D. [4]
Los resultados de la prueba se informan de tres formas:
Si bien existen muchos tipos de pruebas de densidad mineral ósea, todas son no invasivas. Las pruebas difieren según los huesos que se miden para determinar el resultado de la prueba.
Estas pruebas incluyen:
DXA es el método de prueba más utilizado a partir de 2016 [actualizar]. [7] La prueba DXA funciona midiendo uno o varios huesos específicos , generalmente la columna, la cadera y la muñeca. Luego se compara la densidad de estos huesos con un índice promedio basado en la edad, el sexo y el tamaño. La comparación resultante se utiliza para determinar el riesgo de fracturas y el estadio de la osteoporosis (si la hay) en un individuo.
La ecografía cuantitativa (QUS) se ha descrito como un enfoque más rentable para medir la densidad ósea, en comparación con la DXA. [8]
Densidad mineral ósea promedio = CMO / W [g/cm 2 ]
Los resultados generalmente se califican mediante dos medidas, la puntuación T y la puntuación Z. Las puntuaciones indican cuánto varía la densidad mineral ósea de la media. Las puntuaciones negativas indican una densidad ósea más baja y las puntuaciones positivas indican una mayor.
Se encontró que menos del 0,5% de los pacientes sometidos a una exploración DXA tenían una puntuación T o Z superior a +4,0, a menudo la causa de una masa ósea (HBM) inusualmente alta y asociada con displasia esquelética leve e incapacidad para flotar en el agua . [9]
El T-score es la medida relevante a la hora de detectar la osteoporosis. Es la densidad mineral ósea en el sitio en comparación con la "media de referencia normal joven". Es una comparación de la densidad mineral ósea de un paciente con la de una persona sana de 30 años. [10] El estándar estadounidense es utilizar datos de una persona de 30 años del mismo sexo y etnia, pero la OMS recomienda utilizar datos de una mujer blanca de 30 años para todos. [11] Los valores para personas de 30 años se utilizan en mujeres posmenopáusicas y hombres mayores de 50 años porque predicen mejor el riesgo de fracturas futuras. [12] Los criterios de la Organización Mundial de la Salud son: [13]
La puntuación Z para la densidad ósea es una comparación con la "normalidad correspondiente a la edad" y suele utilizarse en casos de osteoporosis grave. Esta es la puntuación estándar o el número de desviaciones estándar en las que la densidad mineral ósea de un paciente difiere del promedio para su edad, sexo y origen étnico. Este valor se utiliza en mujeres premenopáusicas, hombres menores de 50 años y en niños y adolescentes. [12] [16] Es más útil cuando la puntuación está a menos de 2 desviaciones estándar por debajo de esta normalidad. En este contexto, es útil examinar las enfermedades o tratamientos coexistentes que puedan contribuir a la osteoporosis, como la terapia con glucocorticoides , el hiperparatiroidismo o el alcoholismo .
Para prevenir la baja densidad ósea se recomienda tener suficiente calcio y vitamina D. [17] [18] Calcio suficiente se define como 1000 mg por día, aumentando a 1200 mg para mujeres mayores de 50 años y hombres mayores de 70 años. [18] Vitamina D suficiente se define como 600 UI por día para adultos de 19 a 70 años, aumentando a 800 UI por día para personas mayores de 71 años. [18] El ejercicio, especialmente los ejercicios con pesas y de resistencia, son los más efectivos para desarrollar hueso. El ejercicio con pesas incluye caminar, trotar, bailar y hacer caminatas. El ejercicio de resistencia a menudo se logra levantando pesas. [19] Otras terapias, como estrógenos (p. ej., estradiol , estrógenos conjugados ), moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (p. ej., raloxifeno , bazedoxifeno ) y bifosfonatos (p. ej., ácido alendrónico , ácido risedrónico ), también se pueden utilizar para mejorar o mantener densidad osea. El consumo de tabaco y el consumo excesivo de alcohol tienen efectos perjudiciales sobre la densidad ósea. [20] [18] El consumo excesivo de alcohol se define como más de una bebida alcohólica de tamaño estándar por día para las mujeres y beber dos o más bebidas alcohólicas por día para los hombres. [18]
La densidad mineral ósea es muy variable entre individuos. Si bien hay muchos factores ambientales que afectan la densidad mineral ósea, los factores genéticos desempeñan el papel más importante. [7] [21] Se ha estimado que la variación de la densidad mineral ósea tiene un factor de heredabilidad de 0,6 a 0,8 , lo que significa que entre el 60 y el 80 % de su variación se hereda de los padres. [22] Debido a la heredabilidad de la densidad mineral ósea, los antecedentes familiares de fracturas se consideran un factor de riesgo de osteoporosis. [23] La densidad mineral ósea es poligénica y muchos de los mecanismos genéticos siguen siendo poco conocidos. [21]
Existen varias enfermedades genéticas raras que se han asociado con cambios patológicos en la densidad mineral ósea. La tabla resume estas enfermedades: [24] [23]
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