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osteopenia

La osteopenia , conocida como “ baja masa ósea ” o “baja densidad ósea”, es una condición en la que la densidad mineral ósea es baja. [1] Debido a que sus huesos son más débiles, las personas con osteopenia pueden tener un mayor riesgo de fracturas y algunas personas pueden desarrollar osteoporosis . [2] En 2010, 43 millones de adultos mayores en los EE. UU. tenían osteopenia. [3] A diferencia de la osteoporosis , la osteopenia no suele causar síntomas y la pérdida de densidad ósea en sí misma no causa dolor.

No existe una causa única para la osteopenia, aunque existen varios factores de riesgo, incluidos los modificables (comportamiento, incluida la dieta y el uso de ciertos medicamentos) y no modificables (por ejemplo, pérdida de masa ósea con la edad). Para las personas con factores de riesgo, la detección mediante un escáner DXA puede ayudar a detectar el desarrollo y la progresión de la baja densidad ósea. La prevención de la baja densidad ósea puede comenzar temprano en la vida e incluye una dieta saludable y ejercicio con pesas, así como evitar el tabaco y el alcohol. El tratamiento de la osteopenia es controvertido: el tratamiento no farmacéutico implica preservar la masa ósea existente mediante conductas saludables (modificación de la dieta, ejercicio con pesas, evitar o dejar de fumar o consumir mucho alcohol). En ciertos casos se puede considerar el tratamiento farmacéutico para la osteopenia, incluidos bifosfonatos y otros medicamentos, pero no está exento de riesgos. En general, las decisiones de tratamiento deben guiarse teniendo en cuenta la constelación de factores de riesgo de fracturas de cada paciente.

La osteopenia existe en un espectro que va desde una densidad ósea normal a peligrosamente baja (osteoporosis).

Factores de riesgo

Muchos dividen los factores de riesgo de osteopenia en factores fijos (no modificables) y modificables. La osteopenia también puede ser secundaria a otras enfermedades. Una lista incompleta de factores de riesgo: [4] [5] [6]

La densidad ósea alcanza su punto máximo a los 35 años y luego disminuye con la edad.

Fijado

Modificable / conductual

Otras enfermedades

Medicamentos

Detección y diagnóstico

La ISCD (Sociedad Internacional de Densitometría Clínica) y la Fundación Nacional de Osteoporosis recomiendan que los adultos mayores (mujeres mayores de 65 años y hombres mayores de 70 años) y adultos con factores de riesgo de baja masa ósea o fracturas por fragilidad previas se sometan a pruebas de DXA. [18] La exploración DXA ( absorciometría dual de rayos X ) utiliza una forma de tecnología de rayos X y ofrece resultados precisos de la densidad mineral ósea con baja exposición a la radiación. [19] [20]

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda la detección de osteoporosis en mujeres con mayor riesgo mayores de 65 años y afirma que no hay evidencia suficiente para respaldar la detección en hombres. [21] El objetivo principal del cribado es prevenir fracturas. Es de destacar que las pautas de detección del USPSTF son para la osteoporosis, no específicamente para la osteopenia.

Un escáner DXA en uso.

La Fundación Nacional de Osteoporosis recomienda el uso de pruebas DXA centrales (cadera y columna) para una medición precisa de la densidad ósea, enfatizando que los escáneres periféricos o de "detección" no deben usarse para hacer diagnósticos clínicamente significativos y que las exploraciones DXA periféricas y centrales no se pueden comparar con entre sí. [22]

Los escáneres DXA se pueden utilizar para diagnosticar osteopenia u osteoporosis, así como para medir la densidad ósea a lo largo del tiempo a medida que las personas envejecen o se someten a tratamientos médicos o cambios en el estilo de vida. [23]

La información del escáner DXA crea una puntuación T de densidad mineral ósea al comparar la densidad de un paciente con la densidad ósea de una persona joven sana. Una densidad ósea entre 1 y 2,5 desviaciones estándar por debajo de la referencia, o una puntuación T entre -1,0 y -2,5, indica osteopenia (una puntuación T menor o igual a -2,5 indica osteoporosis). Es posible que el cálculo del T-score en sí no esté estandarizado. El ISCD recomienda utilizar mujeres caucásicas de entre 20 y 29 años como punto de referencia para la densidad ósea en pacientes con TODOS, pero no todos los centros siguen esta recomendación. [24] [25] [26] [18]

El ISCD recomienda que se utilicen puntuaciones Z , no puntuaciones T, para clasificar la densidad ósea en mujeres premenopáusicas y hombres menores de 50 años. [18]

Prevención

La prevención de la baja densidad ósea puede comenzar temprano en la vida maximizando la densidad ósea máxima. Una vez que una persona pierde densidad ósea, la pérdida suele ser irreversible, por lo que es importante prevenir la pérdida ósea (mayor de lo normal). [27]

Las acciones para maximizar la densidad ósea y estabilizar la pérdida incluyen: [28] [29] [30] [31]

Tratamiento

El tratamiento farmacéutico de la osteopenia es controvertido y tiene más matices que las recomendaciones bien fundamentadas para mejorar la nutrición y el ejercicio con pesas. [33] [34] [6] El diagnóstico de osteopenia en sí mismo no siempre justifica el tratamiento farmacéutico. [35] [36] A muchas personas con osteopenia se les puede recomendar que sigan medidas de prevención de riesgos (como se indicó anteriormente).

El riesgo de fractura guía las decisiones de tratamiento clínico: la herramienta de evaluación del riesgo de fractura ( FRAX ) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima la probabilidad de fractura de cadera y la probabilidad de una fractura osteoporótica importante (MOF), que podría ocurrir en un hueso distinto de la cadera. . [37] [38] Además de la densidad ósea (puntuación T), el cálculo de la puntuación FRAX implica la edad, las características corporales, los comportamientos de salud y otros antecedentes médicos. [39]

A partir de 2014, la Fundación Nacional de Osteoporosis (NOF) recomienda el tratamiento farmacéutico para mujeres posmenopáusicas osteopénicas y hombres mayores de 50 años con una probabilidad de fractura de cadera FRAX > 3 % o una probabilidad FRAX MOF > 20 %. [40] A partir de 2016, la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos y el Colegio Estadounidense de Endocrinología están de acuerdo. [41] En 2017, el Colegio Estadounidense de Médicos recomendó que los médicos utilicen el criterio individual y el conocimiento de los factores de riesgo particulares de fracturas de los pacientes, así como las preferencias de los pacientes, para decidir si deben seguir un tratamiento farmacéutico para mujeres con osteopenia mayores de 65 años. [42 ]

El tratamiento farmacéutico para la baja densidad ósea incluye una variedad de medicamentos. Los medicamentos de uso común incluyen bifosfonatos ( alendronato , risedronato e ibandronato ). Algunos estudios muestran que disminuyen el riesgo de fracturas y aumentan la densidad ósea después del tratamiento con bifosfonatos para la osteopenia. [43] Otros medicamentos incluyen moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (SERM) (p. ej., raloxifeno ), estrógenos (p. ej., estradiol ), calcitonina y análogos proteicos relacionados con la hormona paratiroidea (p. ej., abaloparatida , teriparatida ). [44]

Estos medicamentos no están exentos de riesgos. [45] [46] En este panorama complejo, muchos argumentan que los médicos deben considerar el riesgo individual de fractura de un paciente, no simplemente tratar a aquellos con osteopenia como si tuvieran el mismo riesgo. Un editorial de 2005 en Annals of Internal Medicine afirma: "El objetivo del uso de medicamentos para la osteoporosis es prevenir fracturas. Esto sólo se puede lograr tratando a pacientes que probablemente tengan una fractura, no simplemente tratando las puntuaciones T". [47]

Historia

La osteopenia, del griego ὀστέον ( ostéon ), "hueso" y πενία ( penía ), "pobreza", es una condición del hueso mineralizado por debajo de lo normal, generalmente el resultado de una tasa de lisis ósea que excede la tasa de síntesis de la matriz ósea. Véase también osteoporosis .

En junio de 1992, la Organización Mundial de la Salud definió la osteopenia. [48] ​​[34] Un epidemiólogo de osteoporosis de la Clínica Mayo que participó en el establecimiento del criterio en 1992 dijo que "sólo pretendía indicar la aparición de un problema" y señaló que "no tenía ningún efecto diagnóstico o terapéutico en particular". "Sólo estaba destinado a mostrar un grupo enorme que parecía estar en riesgo". [49]

Ver también

Referencias

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enlaces externos