La commotio cordis ( del latín «agitación o alteración del corazón») es una alteración poco frecuente del ritmo cardíaco que se produce como resultado de un golpe en la zona directamente sobre el corazón (la región precordial ) en un instante crítico durante el ciclo de un latido cardíaco . [1] La afección es mortal en un 97 % si no se trata en un plazo de tres minutos. [2] Este aumento repentino de la presión intracavitaria provoca la interrupción de la actividad eléctrica normal del corazón , seguida instantáneamente de fibrilación ventricular , desorganización completa de la función de bombeo del corazón y paro cardíaco. No está causada por daño mecánico al músculo cardíaco ni a los órganos circundantes y no es el resultado de una enfermedad cardíaca.
Su incidencia en los Estados Unidos es de menos de 20 casos por año, y a menudo ocurre en niños que participan en deportes, más comúnmente en el béisbol, cuando una pelota golpea a un jugador en el pecho.
La conmoción cardíaca solo puede ocurrir tras un impacto dentro de una ventana estrecha de unos 40 milisegundos en el ciclo eléctrico cardíaco, lo que explica por qué es tan poco común. [1]
Si se emplea reanimación cardiopulmonar (RCP) combinada con el uso de un desfibrilador externo automático en el lugar dentro de los tres minutos posteriores al impacto, la supervivencia de la commotio cordis puede ser de hasta el 58 por ciento. [3]
En Estados Unidos, solo se producen entre 10 y 20 casos al año. [1] Estos casos se dan principalmente en niños y hombres jóvenes (edad media de 15 años), normalmente durante la participación en deportes. [1] Se da con mayor frecuencia en el béisbol cuando la pelota dura golpea un pecho desprotegido, aunque ha habido casos de commotio cordis en jugadores que utilizan un protector de pecho. [1] Por lo general, es causada por un proyectil, pero también puede ser causada por un golpe con el codo de otro jugador u otra parte del cuerpo. Al estar menos desarrollado, el tórax de un adolescente es probablemente más propenso a esta lesión que el de un adulto maduro. [1]
Durante un período de evaluación de 2006 a 2012, la tasa de supervivencia fue del 58 por ciento, lo que representó una mejora con respecto a los años 1993 a 2006, cuando solo sobrevivía el 34 por ciento de las víctimas. [3] [4] Este aumento probablemente se deba a la RCP inmediata, el acceso a la desfibrilación y una mayor conciencia pública de este fenómeno. [1] [3]
Debido a la fibrilación ventricular y al cese resultante del gasto cardíaco a los órganos vitales, la commotio cordis tiene una alta tasa de mortalidad, indicada por dos estudios como 72-75 por ciento, con una disminución sustancial de la supervivencia si no se realizó una reanimación efectiva dentro de los tres minutos posteriores al evento de impacto. [3] [2] En un análisis de la línea de tiempo de los Estados Unidos, la supervivencia fue solo del diez por ciento durante los años 1970-1993, mientras que durante 1994-2012, la supervivencia mejoró al 34 por ciento. [3] Un artículo de 2009 informó que la supervivencia cae al 3% cuando la reanimación se retrasa más de 3 minutos. [2]
Las tasas de supervivencia más altas se correlacionaron con la reanimación inmediata mediante RCP y un desfibrilador externo automático en el lugar : la tasa de supervivencia fue del cuarenta por ciento si la reanimación se realizó dentro de los tres minutos posteriores a la lesión por impacto, en contraste con solo el cinco por ciento de supervivencia si la reanimación se retrasó a más de tres minutos después del impacto. [3] A principios del siglo XXI, las tasas de supervivencia continuaron mejorando hasta el 58 por ciento de los casos. [3]
La commotio cordis es un evento muy raro, pero sin embargo a menudo se considera cuando un atleta presenta muerte súbita cardíaca . Algunos de los deportes que tienen riesgo de esta causa de trauma son el béisbol, el fútbol americano , el fútbol asociación (soccer), el hockey sobre hielo , el polo , el rugby , el cricket , el sóftbol, la pelota , el lacrosse , el boxeo , la lucha libre profesional , el hurling y las artes marciales (ver Touch of Death ). Los niños son especialmente vulnerables, posiblemente debido a las propiedades mecánicas de su esqueleto torácico . [1] [5] Desde 1996 hasta la primavera de 2007, el Registro Nacional de Commotio Cordis de EE. UU. tuvo 188 casos registrados, y aproximadamente la mitad ocurrieron durante deportes organizados . [6] Casi todas (96%) de las víctimas eran hombres, la edad media de las víctimas durante ese período fue de 14,7 años y menos de una de cada cinco sobrevivió al incidente. [6]
El béisbol es el deporte más común en el que se produce commotio cordis en las regiones donde se juega, particularmente entre los adolescentes que batean o juegan en las posiciones de lanzador o receptor . [1] La commotio cordis puede ocurrir en otros deportes a través de impactos en el pecho por codos o cabezas. [1] También se ha informado fuera de los deportes cuando hay un impacto repentino en la pared torácica por objetos duros o puños . [1]
El defensa de los St. Louis Blues, Chris Pronger, sufrió commotio cordis durante un partido de playoffs el 11 de mayo de 1998 contra los Detroit Red Wings cuando un tiro de revés de Dmitri Mironov le golpeó el pecho. Pronger sufrió un paro cardíaco y estuvo inconsciente durante 20 segundos mientras era resucitado por miembros del personal de entrenamiento de los Blues y los Red Wings. [7] [8] Pronger se recuperó por completo después de pasar la noche en el Hospital Henry Ford en Detroit y sería autorizado a jugar de nuevo cuatro días después. El incidente finalmente tuvo un efecto insignificante en su carrera, que duró hasta 2011. Otro incidente de alto perfil ocurrió el 2 de enero de 2023, durante Monday Night Football , cuando el safety de los Buffalo Bills , Damar Hamlin, sufrió commotio cordis después de que el casco del receptor abierto de los Cincinnati Bengals, Tee Higgins, lo golpeara en el pecho mientras estaba haciendo un tackle. [9] Hamlin se desplomó y sufrió un paro cardíaco, y su vida fue salvada por el personal de entrenamiento de los Bills, que le administró RCP y empleó un desfibrilador externo automático (DEA). [10]
En modelos animales experimentales en cerdos que estudiaron los impactos de una pelota dura en la pared torácica, los impactos que ocurrieron directamente sobre el centro del ventrículo izquierdo , donde no hay tejido pulmonar suprayacente, fueron los más propensos a causar fibrilación ventricular. [1] Los impactos que no fueron sobre el corazón no causaron fibrilación ventricular. [1] La fibrilación ventricular se indujo más fácilmente en animales más pequeños y delgados. [1]
La velocidad del impacto de un objeto duro es un factor crítico para la aparición de commotio cordis: los impactos a 40 millas por hora (64 kilómetros por hora) fueron los más propensos a causar fibrilación ventricular en un modelo animal. [1] A velocidades de 20 millas por hora (32 km/h), no se produjo fibrilación ventricular.
Energías de impacto de al menos 50 julios (37 libras-pie fuerza ) pueden causar un paro cardíaco cuando se aplican en el momento y lugar adecuados del precordio de un adulto. [11] Sin embargo, el umbral de 50 julios puede ser considerablemente menor cuando el corazón de la víctima está en condiciones isquémicas , como en la insuficiencia de la arteria coronaria . [11] La contusión del corazón, que implica una posible ruptura de una cámara cardíaca o daño a una válvula cardíaca como puede ocurrir en un accidente de vehículo violento, puede llamarse contusio cordis (del latín "hematoma del corazón"), pero no está relacionada con la commotio cordis. [1]
La commotio cordis también puede ocurrir en otras situaciones, como en niños que sufren abuso físico, casos de tortura y colisiones frontales de vehículos de motor (el impacto del volante contra el tórax, aunque esto ha disminuido sustancialmente con el uso de cinturones de seguridad y bolsas de aire ). En una víctima mortal, el impacto en el pecho fue el resultado de la explosión de un bote de crema batida . [12]
En cambio, el golpe precordial (golpes fuertes dados sobre el precordio con el puño cerrado para revertir un paro cardíaco) es un procedimiento aprobado para la reanimación de emergencia por parte de profesionales de la salud capacitados que presencian un paro monitoreado cuando no hay equipo a mano, avalado por las últimas pautas del Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación . Se ha discutido de manera controvertida, ya que, en particular en la hipoxia grave, puede causar el efecto opuesto (es decir, un empeoramiento del ritmo, commotio cordis). En un adulto normal, el rango de energía involucrado en el golpe precordial es de cinco a diez veces menor que el asociado con commotio cordis. [11]
La desviación de la commotio cordis respecto del ritmo eléctrico normal del corazón se evalúa científicamente en estudios de laboratorio mediante el análisis de la onda T del electrocardiógrafo (ECG) (ver imagen del ECG). [1] Solo los impactos en el pecho que se producen en una banda estrecha del ECG durante la pendiente ascendente de la onda T (40 milisegundos (ms) antes del pico de la onda T hasta el instante del pico real) causarán la fibrilación ventricular de la commotio cordis, con una mayor probabilidad de ocurrencia cuando un impacto ocurre de 30 a 10 ms antes del pico de la onda T. [1]
Estos factores influyen en la aparición de commotio cordis: [1]
La pequeña ventana de vulnerabilidad en el ciclo eléctrico cardíaco explica por qué es un evento poco común. [1] Considerando que el ciclo cardíaco total tiene una duración de un segundo (para una frecuencia cardíaca base de 60 latidos por minuto), la probabilidad de un traumatismo por impacto dentro de la ventana de vulnerabilidad es solo del 1 al 3 por ciento. [1]
Los mecanismos celulares de la conmoción cardíaca no se comprenden por completo. Sin embargo, se reconoce ampliamente que puede estar relacionada con el impacto mecánico, o estiramiento, en las membranas celulares del tejido miocárdico. Se cree que este impacto activa las proteínas sensibles a la presión y activadas por el estiramiento llamadas canales iónicos . [1] Los cambios en los canales iónicos conducen a una repolarización alterada en la actividad eléctrica del corazón, que en algunos casos, si ocurre justo en el borde posterior de un ciclo eléctrico anterior, puede inducir fibrilación ventricular, también conocida como fibrilación ventricular inducida por estiramiento. [1] [13] [14] Dado que el borde posterior del ciclo eléctrico anterior viaja sobre la superficie ventricular, la ventana crítica para la inducción mecánica de la fibrilación ventricular varía localmente a lo largo del ventrículo. [13]
En algunos deportes en los que se utilizan pelotas duras, como el béisbol o el lacrosse , las pelotas más blandas y flexibles pueden reducir el traumatismo por impacto que causa la commotio cordis. [1] La forma del objeto de impacto puede modificarse en algunas condiciones, como por ejemplo utilizando un objeto plano (que no indujo fibrilación ventricular tras el impacto en una investigación preliminar), mientras que los objetos esféricos con radios más pequeños tenían más probabilidades de inducir fibrilación ventricular. [1] Las pelotas de béisbol de seguridad que tienen grados de dureza más bajos, por ejemplo, pelotas más blandas, flexibles y elásticas utilizadas para el Tee-ball o pelotas de béisbol más flexibles para grupos de mayor edad, pueden reducir el riesgo de commotio cordis. [1]
El riesgo de impacto puede reducirse con técnicas de entrenamiento mejoradas, como enseñar a los bateadores jóvenes a alejarse de la pelota para evitar lanzamientos errados en el béisbol. A los jugadores defensivos de lacrosse y hockey se les puede enseñar a evitar usar el pecho para bloquear la pelota o el disco. A partir de 2017, los jugadores de lacrosse de secundaria son penalizados y el juego se detiene inmediatamente si ingresan a su propio área de portería con la aparente intención de bloquear tiros o actuar como portero. [15]
Los protectores de pecho y los chalecos están diseñados para reducir el traumatismo causado por una lesión corporal contundente, pero muchos de los protectores de pecho disponibles comercialmente no ofrecen protección contra la commotio cordis y pueden ofrecer una falsa sensación de seguridad. [1] Un estudio de 2010 descubrió que casi el 20 por ciento de las víctimas en fútbol, béisbol, lacrosse y hockey competitivos usaban protectores. [5] Un estudio de 2017 descubrió que los protectores de pecho especialmente diseñados reducen el riesgo de commotio cordis, pero no ofrecen una protección del 100 por ciento. [16]
En 2017, el Comité Nacional de Operaciones sobre Estándares para Equipos Atléticos (NOCSAE) finalizó un nuevo estándar que describe los requisitos de rendimiento y los métodos de prueba para los protectores de pecho utilizados en béisbol y lacrosse, ND200 Método de prueba estándar y especificación de rendimiento utilizado en la evaluación de las características de rendimiento de los protectores de pecho para Commotio Cordis . [17] A partir de 2021, US Lacrosse hizo que los protectores de pecho que cumplen con el estándar NOCSAE ND200 sean un requisito para todos los porteros y amplió la cobertura en 2022 para exigir que todos los jugadores usen dicho protector de pecho. [18] En 2018, la Federación Nacional de Asociaciones de Escuelas Secundarias Estatales (NFHS) cambió sus reglas de béisbol para exigir que el receptor use un protector de pecho que cumpla con los requisitos del estándar NOCSAE ND200. [19]
Los desfibriladores externos automáticos (DEA) y la reanimación cardiopulmonar inmediata ayudaron a aumentar la tasa de supervivencia al 58 por ciento. [3] La reanimación cardiopulmonar y la desfibrilación deben iniciarse con urgencia (en los tres minutos siguientes) para evitar la muerte de la persona afectada. [3] Para garantizar que se disponga de procedimientos y equipos que salven vidas en eventos en los que es posible que se produzcan lesiones por impacto, las recomendaciones clínicas establecen que "las comunidades y los distritos escolares deben reexaminar la necesidad de disponer de desfibriladores automáticos accesibles y de instructores capacitados en reanimación cardiopulmonar en los eventos deportivos organizados para niños". [20]
Varias personas han sido acusadas y condenadas por la muerte de víctimas de commotio cordis, incluso cuando los golpes propinados nunca fueron con la intención de matar. [21] En 1992, el jugador de hockey italiano Miran Schrott murió después de recibir un golpe en el pecho con el palo del jugador italo-canadiense Jimmy Boni . Boni fue acusado de homicidio culposo y finalmente se declaró culpable de homicidio involuntario, pagando una multa de 1.300 dólares y una restitución de 175.000 dólares a la familia de Schrott. [22]
