La coccigodinia es un término médico que significa dolor en el cóccix o en el área del coxis, [1] a menudo provocado por una caída sobre el cóccix o por una irritación persistente generalmente por estar sentado.
La coccigodinia también se conoce como coccigodinia, dolor coccígeo, dolor de coxis o cocalgia. [1]
La coccigodinia se produce en la parte más baja de la columna vertebral, el cóccix , que se cree que es una cola vestigial , o en otras palabras, el "hueso de la cola". El nombre cóccix se deriva de la palabra griega para "cuco" debido a su apariencia de pico. El cóccix en sí está formado por tres a cinco vértebras , algunas de las cuales pueden estar fusionadas. El lado ventral del cóccix es ligeramente cóncavo, mientras que el aspecto dorsal es ligeramente convexo. Ambos lados tienen surcos transversales que muestran dónde se habían fusionado previamente las unidades coccígeas vestigiales. El cóccix se une al sacro desde los surcos dorsales, y la unión es una sínfisis o una verdadera articulación sinovial , y también al músculo glúteo mayor , el músculo coccígeo y el ligamento anococcígeo .
Existen cuatro orientaciones diferentes para el cóccix, según lo descrito por Postacchini y Massobrio. En el tipo I, el cóccix está curvado anteriormente con su vértice orientado hacia abajo y caudalmente. En el tipo II, esta curvatura hacia delante es más pronunciada y el vértice se extiende hacia delante. El tipo III es cuando el cóccix se inclina hacia delante de forma pronunciada. Por último, el tipo IV se caracteriza por una subluxación del cóccix en la articulación sacrococcígea .
Existen formas fisiopatológicas comunes por las que una persona puede desarrollar coccigodinia. Las dos causas principales de esta afección son el impacto repentino debido a una caída y la coccigodinia causada por la presión del parto en las mujeres . [2] Otras formas en las que se desarrolla la coccigodinia son la dislocación parcial de la sincondrosis sacrococcígea , que posiblemente puede resultar en un movimiento anormal del cóccix por estar demasiado tiempo sentado, y el traumatismo repetitivo de los ligamentos y músculos circundantes, lo que resulta en inflamación de los tejidos y dolor.
Existen diversas afecciones que pueden causar dolor en la zona general del cóccix, pero no todas afectan al cóccix y a los músculos que se adhieren a él. La primera tarea del diagnóstico es determinar si el dolor está relacionado con el cóccix. El examen físico rectal , las radiografías de alta resolución y las resonancias magnéticas pueden descartar diversas causas no relacionadas con el cóccix, como los quistes de Tarlov y el dolor referido desde la parte superior de la columna. Tenga en cuenta que, al contrario de lo que se afirma en la mayoría de los libros de texto de anatomía, la mayoría de los cóccix constan de varios segmentos: el "cóccix fracturado" a menudo se diagnostica cuando el cóccix es, de hecho, normal o simplemente está dislocado en una articulación intercoccígea. [3] [4]
Una prueba sencilla para determinar si el dolor se encuentra en el cóccix es la inyección de anestesia local en la zona. Si el dolor se relaciona con el cóccix, esto debería producir un alivio inmediato. [5]
Si la prueba anestésica resulta positiva, una radiografía dinámica (sentado/de pie) o una resonancia magnética pueden mostrar si el cóccix se disloca cuando el paciente se sienta. [6]
La utilización de rayos X dinámicos en 208 pacientes que dieron resultado positivo en la prueba anestésica mostró:
Este estudio encontró que el patrón de lesiones era diferente dependiendo de la obesidad de los pacientes: los pacientes obesos eran más propensos a tener luxación posterior del cóccix, mientras que los pacientes delgados eran más propensos a tener espículas coccígeas.
El movimiento coccígeo sagital se mide utilizando el ángulo de incidencia, o el ángulo en el que el cóccix golpea el asiento cuando una persona se sienta. [7] Un ángulo más pequeño indica que el cóccix está más paralelo al asiento, lo que da como resultado una flexión (o movimiento "normal") del cóccix. [7] Un ángulo más grande indica que el cóccix está más perpendicular al asiento, lo que causa una subluxación posterior (o movimiento "hacia atrás") del cóccix. [7]
Una forma de clasificar la coccigodinia es si el inicio fue traumático o no traumático. En muchos casos, se desconoce la causa exacta y se denomina coccigodinia idiopática.
La coccigodinia es una lesión bastante común que a menudo puede ser consecuencia de caídas, en particular en deportes como el ciclismo , el skate , el patinaje o el hockey sobre hielo . La coccigodinia suele presentarse tras una caída o después del parto . En algunos casos, la presión persistente de actividades como andar en bicicleta puede provocar la aparición de dolor en el cóccix. [8] La coccigodinia debida a estas causas normalmente no es permanente, pero puede volverse muy persistente y crónica si no se controla. La coccigodinia también puede ser causada por sentarse de forma incorrecta, lo que tensa el cóccix.
En raras ocasiones, la coccigodinia se debe a la presencia no diagnosticada de un teratoma sacrococcígeo u otro tumor en la proximidad del cóccix. [1]
Un estudio de 2000 casos de dolor de espalda derivados al hospital reveló que el 2,7 % fueron diagnosticados con coccigodinia. [9] Este tipo de dolor se presenta cinco veces más frecuentemente en mujeres que en hombres. Puede presentarse a cualquier edad, siendo la edad media de aparición alrededor de los 40 años. [1] No existen asociaciones étnicas o raciales con la coccigodinia.
Las actividades que ejercen presión sobre la zona afectada son andar en bicicleta, montar a caballo y otras actividades, como estar mucho tiempo sentado, que ejercen presión directa sobre el cóccix. La afección médica suele caracterizarse por un dolor que empeora con el estreñimiento y puede aliviarse con la evacuación intestinal. En raras ocasiones, incluso las relaciones sexuales pueden agravar los síntomas. [ cita requerida ]
Dado que sentarse sobre la zona afectada puede agravar la afección, se recomienda un cojín con un corte en la parte posterior debajo del cóccix. Si hay dolor en el cóccix al defecar, los ablandadores de heces y el aumento de fibra en la dieta pueden ayudar. Se pueden recetar medicamentos antiinflamatorios como los AINE . [1]
Si el dolor persiste, se pueden aplicar otros tratamientos. El tratamiento manual se lleva a cabo mediante masajes repetidos de los músculos adheridos al cóccix, a través del ano. Este tratamiento suele ser administrado por una pareja, un quiropráctico , un osteópata o un fisioterapeuta . Thiele aplicó este tratamiento a una serie de 169 pacientes con coccigodinia y notificó que el 63% de ellos se curaron. [10]
Los cirujanos ortopédicos suelen inyectar corticosteroides en la articulación dolorida. Maigne y Tamalet aplicaron este tratamiento a 86 pacientes bajo guía fluoroscópica. [11] Dos meses después de la inyección, el 50% de los pacientes con luxación o hipermovilidad mejoraron o sanaron, pero solo el 27% de los pacientes sin anomalías visibles mejoraron. Cuando se había detectado una anomalía y la inyección alivió el dolor, la anomalía permaneció pero dejó de ser dolorosa.
En algunos casos de coccigodinia, a veces se aplican bloqueos nerviosos temporales o permanentes. Foye et al. informaron que los bloqueos nerviosos temporales repetidos mediante inyecciones en el ganglio impar podían brindar alivio en varios casos y, en ocasiones, una sola inyección era suficiente. [12]
Si los tratamientos no quirúrgicos no logran aliviar el dolor, o en casos de cáncer, puede ser necesaria una cirugía para extirpar el cóccix ( coccigectomía ). En los casos en que el dolor persiste después de la cirugía, los medicamentos estándar para el dolor crónico, como los antidepresivos tricíclicos , pueden ayudar a aliviar el dolor. [13]
La posición y la alineación del cuerpo son importantes para producir menos estrés en la región del cóccix. La mala postura puede influir en el dolor de cóccix. Es posible que las personas no se den cuenta de que están estresando demasiado su cóccix al realizar actividades diarias. El dolor en el cóccix puede ser causado por muchos incidentes, como caerse, montar a caballo o incluso sentarse en superficies duras durante un largo período de tiempo. El objetivo principal es prevenir el dolor de cóccix corrigiendo las actividades cotidianas que contribuyen al dolor de cóccix. Los baños de agua caliente o fría pueden ayudar. Dejar correr un chorro de agua caliente o fría por la espalda de forma continua puede ayudar si el dolor se vuelve insoportable. Se puede utilizar agua fría si el dolor persiste, y repetir el procedimiento en intervalos de 5 a 6 minutos.
No existe una forma definitiva de prevenir por completo el dolor de cóccix, ya que puede ocurrir un accidente en cualquier momento. Sin embargo, las personas obesas tienen un mayor riesgo de desarrollar dolor de cóccix. Llevar un peso excesivo contribuye a generar más tensión en el cóccix al estar sentado, lo que aumenta las posibilidades de dolor. [14] La prevención del aumento de peso excesivo puede ayudar a reducir la tensión y la presión en el cóccix. En otras palabras, el cóccix de las personas obesas puede estar más hacia atrás y hacia afuera cuando están sentadas. [14] Evitar los deportes de contacto como el baloncesto, el fútbol o el hockey puede disminuir los riesgos de dolor de cóccix, ya que puede ayudar a reducir las posibilidades de caídas. Otro método es el equipo de seguridad adecuado para los deportes para prevenir el dolor de cóccix. Por ejemplo, hay pantalones de hockey que brindan una amortiguación adicional para proteger el muslo, el cóccix y las nalgas.
Un estiramiento de la ingle con las rodillas puede ayudar a prevenir el dolor en el cóccix después de estar sentado durante largos períodos. El aductor mayor participa en el estiramiento de la ingle con las rodillas y, cuando está tenso, puede contribuir al dolor en el cóccix, por lo que el estiramiento puede ayudar a prevenir el dolor en el cóccix. Otros estiramientos, como el estiramiento del piriforme y el estiramiento de manos y pies, pueden aliviar la tensión de los músculos alrededor del cóccix después de estar sentado durante mucho tiempo. Estos liberan la tensión acumulada alrededor de los músculos del cóccix.