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Retorno de la circulación espontánea.

El retorno de la circulación espontánea ( ROSC ) es la reanudación de un ritmo cardíaco sostenido que perfunde el cuerpo después de un paro cardíaco . Se asocia comúnmente con un esfuerzo respiratorio significativo. Los signos de retorno de la circulación espontánea incluyen respiración, tos o movimiento y un pulso palpable o una presión arterial mensurable. Se considera que alguien tiene un retorno sostenido de la circulación espontánea cuando la circulación persiste y la reanimación cardiopulmonar ha cesado durante al menos 20 minutos consecutivos. [1]

Predictores de ROSC

Existen múltiples factores durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) y la desfibrilación que se asocian con el éxito en lograr el retorno de la circulación espontánea. Uno de los factores de la RCP es la fracción de compresión torácica, que es una medida de cuánto tiempo durante el paro cardíaco se realizan las compresiones torácicas. Un estudio midió los efectos de la fracción de compresión torácica sobre el retorno de la circulación espontánea en pacientes con paro cardíaco extrahospitalario con arritmia por fibrilación no ventricular y mostró una tendencia a lograr el retorno de la circulación espontánea con un aumento de la fracción de compresión torácica. [2] Otro estudio destacó los beneficios de minimizar los intervalos de compresión torácica antes y después de aplicar una descarga al ritmo del paciente, lo que a su vez aumentaría la fracción de compresión torácica. [3] Se cree que una presión de perfusión coronaria de 15 mmHg es la mínima necesaria para lograr un ROSC. [4]

En lo que respecta a la desfibrilación, la presencia de un ritmo desfibrilador ( fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso ) se asocia con mayores posibilidades de retorno de la circulación espontánea. [5] Aunque un ritmo desfibrilable aumenta las posibilidades de retorno de la circulación espontánea, un paro cardíaco puede presentarse con actividad eléctrica sin pulso o asistolia , que son ritmos cardíacos no desfibrilables. [6]

Pronóstico

El retorno de la circulación espontánea se puede lograr mediante reanimación cardiopulmonar y desfibrilación. Aunque el ROSC es necesario para la supervivencia, no es, en sí mismo, un predictor de un resultado favorable a mediano o largo plazo. [7] Los pacientes han muerto poco después de que su circulación haya regresado. Un estudio demostró que aquellos que habían tenido un paro cardíaco extrahospitalario y habían logrado el retorno a la circulación espontánea, el 38% de esas personas tuvieron un nuevo paro cardíaco antes de llegar al hospital con un tiempo promedio de 3 minutos para volver a hacerlo. arrestar. [8] Los pacientes con ROSC sostenido generalmente presentan síndrome posparo cardíaco (PCAS). Un tiempo más prolongado hasta el ROSC se asocia con una peor presentación del PCAS. [9]

El fenómeno de Lázaro es el raro retorno espontáneo de la circulación después de que se han detenido los intentos de reanimación cardiopulmonar en alguien con un paro cardíaco. Este fenómeno ocurre con mayor frecuencia dentro de los 10 minutos posteriores al cese de la reanimación, por lo que se recomienda la monitorización pasiva durante los 10 minutos posteriores al cese de la RCP. [10]

Referencias

  1. ^ Jacobs I, Nadkarni V, Bahr J y col. (noviembre de 2004). "Informes de resultados de paro cardíaco y reanimación cardiopulmonar". Circulación . 110 (21): 3385–97. doi : 10.1161/01.CIR.0000147236.85306.15 . PMID  15557386.
  2. ^ Vaillancourt, cristiano; Everson-Stewart, Siobhan; Christenson, Jim; Andrusiek, Douglas; Powell, Judy; Nichol, Graham; Cheskes, Sheldon; Aufderheide, Tom P.; Berg, Robert; Stiell, Ian G. (diciembre de 2011). "El impacto del aumento de la fracción de compresión torácica en el retorno de la circulación espontánea en pacientes con paro cardíaco extrahospitalario que no se encuentran en fibrilación ventricular". Reanimación . 82 (12): 1501-1507. doi :10.1016/j.resuscitation.2011.07.011. ISSN  0300-9572. PMC 3215827 . PMID  21763252. 
  3. ^ Vender, Rebecca E.; Sarno, Renée; Lorenzo, Brenna; Castillo, Eduardo M.; Pescador, Roger; Brainard, Criss; Dunford, James V.; Davis, Daniel P. (julio de 2010). "Minimizar las pausas previas y posteriores a la desfibrilación aumenta la probabilidad de retorno de la circulación espontánea (ROSC)". Reanimación . 81 (7): 822–825. doi :10.1016/j.resuscitation.2010.03.013. ISSN  1873-1570. PMID  20398991.
  4. ^ Sutton, Robert M.; Friess, Stuart H.; Maltés, Matthew R.; Naim, Maryam Y.; Bratinov, George; Weiland, Theodore R.; Garuccio, Mía; Bhalala, Utpal; Nadkarni, Vinay M.; Becker, Lanza B.; Berg, Robert A. (agosto de 2014). "Reanimación cardiopulmonar dirigida por hemodinámica durante un paro cardíaco hospitalario". Reanimación . 85 (8): 983–986. doi :10.1016/j.resuscitation.2014.04.015. PMC 4087068 . PMID  24783998. 
  5. ^ Czapla, Michał; Zielińska, Marzena; Kubica-Cielińska, Anna; Diakowska, Dorota; Quinn, Tom; Karniej, Piotr (12 de junio de 2020). "Factores asociados con el retorno de la circulación espontánea después de un paro cardíaco extrahospitalario en Polonia: un estudio retrospectivo de un año". Trastornos cardiovasculares del BMC . 20 (1): 288. doi : 10.1186/s12872-020-01571-5 . ISSN  1471-2261. PMC 7291476 . PMID  32532201. 
  6. ^ Grunau, Brian; Reynolds, Josué C.; Scheuermeyer, Frank X.; Stenstrom, Robert; Pennington, Sarah; Cheung, Chris; Li, Jennifer; Habibi, Mona; Ramanathan, Krishnan; Bárbaco, David; Christenson, Jim (abril de 2016). "Comparación del pronóstico de aquellos con ritmos iniciales con y sin descarga con duraciones crecientes de RCP: informar sobre las duraciones mínimas de reanimación". Reanimación . 101 : 50–56. doi :10.1016/j.resuscitation.2016.01.021. ISSN  1873-1570. PMID  26851705.
  7. ^ Shin, Heejun; Kim, Giwoon; Lee, Younghwan; Luna, Hyungjun; Choi, Hanjoo; Lee, Choung Ah; Choi, Hyuk Joong; Parque, Yongjin; Lee, Kyoungmi; Jeong, Wonjung (diciembre de 2020). "¿Podemos predecir buenos resultados de supervivencia clasificando los patrones de cambio de ritmo inicial y posterior al paro cardíaco en entornos de paro cardíaco extrahospitalario?". Cureus . 12 (12): e12019. doi : 10.7759/cureus.12019 . PMC 7793532 . PMID  33437558. 
  8. ^ Salcido, David D.; Stephenson, Amanda M.; Condle, José P.; Callaway, Clifton W.; Menegazzi, James J. (2010). "Incidencia de nuevo paro tras retorno de la circulación espontánea en paro cardíaco extrahospitalario". Atención de Emergencias Prehospitalarias . 14 (4): 413–418. doi :10.3109/10903127.2010.497902. ISSN  1090-3127. PMC 3226713 . PMID  20809686. 
  9. ^ Komatsu, Tomohide; Kinoshita, Kosaku; Sakurai, Atsushi; Moriya, Takashi; Yamaguchi, Junko; Sugita, Atsunori; Kogawa, Rikimaru; Tanjoh, Katsuhisa (1 de julio de 2014). "Un tiempo más corto hasta el retorno de la circulación espontánea es el único factor independiente para un buen resultado neurológico en pacientes con síndrome posparo cardíaco". Revista de medicina de emergencia . 31 (7): 549–555. doi :10.1136/emermed-2013-202457. ISSN  1472-0205. PMC 4078719 . PMID  23639589. 
  10. ^ Adhiyaman, Vedamurthy; Adhiyaman, Sonja; Sundaram, Radha (diciembre de 2007). "El fenómeno Lázaro". Revista de la Real Sociedad de Medicina . 100 (12): 552–557. doi :10.1177/0141076807100012013. ISSN  0141-0768. PMC 2121643 . PMID  18065707.