La planificación centrada en la persona ( PCP ) es un conjunto de enfoques diseñados para ayudar a una persona a planificar su vida y sus apoyos. [1] Se utiliza con mayor frecuencia para la planificación de la vida con personas con discapacidades de aprendizaje y desarrollo , aunque recientemente se ha defendido como un método de planificación de apoyo personalizado con muchos otros sectores de la sociedad que se sienten desamparados por los métodos tradicionales de prestación de servicios, incluidos los niños, las personas con discapacidades físicas, las personas con problemas de salud mental y las personas mayores. [2] La PCP se acepta como una práctica basada en la evidencia en muchos países de todo el mundo. [3]
La planificación centrada en la persona se adoptó como política social gubernamental en el Reino Unido a través del libro blanco 'Valorando a las personas' en 2001, y como parte de 'Valorando a las personas ahora', un plan de 3 años, en 2009. [4] [5] [6] Se promueve como un método clave para lograr los objetivos de personalización del programa del gobierno del Reino Unido ' Putting People First ' para la atención social. [7] El gobierno de coalición continuó este compromiso a través de 'Capable Communities and Active Citizens' (2010), y en 2011 más de 30 organizaciones de salud y atención social establecieron un acuerdo sectorial 'Think Local, Act Personal' (2011) para transformar la atención social para adultos. [8]
La planificación centrada en la persona descubre y actúa sobre lo que es importante para una persona. Es un proceso de escucha y aprendizaje continuos, que se centra en lo que es importante para una persona ahora y en el futuro, y actúa en consecuencia en colaboración con su familia y sus amigos. [9]
La planificación centrada en la persona se creó como respuesta a algunos problemas específicos relacionados con la forma en que la sociedad responde a las personas con discapacidad. Quienes describieron por primera vez los procesos respondían a los efectos que los "servicios" pueden tener en la vida de las personas. En este contexto, "servicios" se refiere a las organizaciones que se crean para ayudar a las personas en relación con su discapacidad (o al menos en relación con la forma en que otras personas han respondido a esa discapacidad). Incluiría servicios de salud y asistencia social financiados por el gobierno o las autoridades locales, pero también proyectos financiados con fondos privados o del sector voluntario de muchos tipos.
La planificación centrada en la persona tiene similitudes con otros procesos e ideas, pero fue nombrada y descrita por primera vez de manera más precisa por un grupo de personas en los EE. UU., incluido el Centro de Investigación y Capacitación en Rehabilitación (RRTC) sobre Integración Comunitaria del Centro de Políticas Humanas, por ejemplo, Julie Ann Racino, Zana Lutfiyya, Steve Taylor, John O'Brien , Beth Mount, Connie Lyle O'Brien, "socios" de asistencia técnica del RRTC (por ejemplo, Michael Smull, Wade Hitzing, Karen Green-McGowen, Nick Arambarri) y la planificación centrada en la persona en Canadá por Jack Pearpoint, Judith Snow y Marsha Forest. Si bien se desarrolló debido a la respuesta social y de servicios a la discapacidad, rápidamente se reconoció que era útil para muchas otras personas y grupos de personas.
Las personas discapacitadas en el Reino Unido y los Estados Unidos desarrollaron el modelo social de discapacidad , abogando por un cambio en el equilibrio de poder entre las personas y los servicios de los que dependen. La planificación centrada en la persona se basa en el modelo social de discapacidad porque pone el énfasis en transformar las opciones disponibles para la persona, en lugar de "arreglar" o cambiar a la persona. Específicamente, la planificación centrada en la persona se basó de manera diversa en los principios de integración comunitaria /inclusión/ normalización / valorización del rol social . [10] Antes de su inicio, estos principios fueron cristalizados por John O'Brien y Connie Lyle O'Brien en el "Marco para el logro", que enumeraba cinco áreas clave importantes para dar forma a la calidad de vida de las personas y afirmaba que los servicios deberían juzgarse en la medida en que permiten a las personas:
El término "centrado en la persona" se utiliza porque quienes lo desarrollaron y lo utilizaron inicialmente compartían la creencia de que los servicios tienden a funcionar de una manera "centrada en el servicio". Esta conducta "centrada en el servicio" se presenta de muchas formas, pero un ejemplo es que a una persona aislada se le ofrecen diferentes grupos a los que asistir (cada uno dirigido por un servicio específicamente para personas que comparten una etiqueta específica), en lugar de ayudarla a hacer amigos en la sociedad común.
El concepto centrado en la persona surgió de la crítica del enfoque de "servicios basados en instalaciones" en los EE. UU. (y en todo el mundo) que fue central para el desarrollo de "enfoques de apoyo" en los EE. UU. [12] [13] La asistencia técnica a nivel nacional financiada por el Instituto Nacional de Investigación y Rehabilitación de Discapacidad (NIDRR), que incluía los enfoques centrados en la persona, se informa en el "Journal of Vocational Rehabilitation". [14]
Una idea central de la planificación centrada en la persona es que los servicios que se establecen para responder a los problemas de exclusión social, desempoderamiento y devaluación pueden empeorar involuntariamente la situación de las personas (es decir, desempoderar, devaluar y excluir aún más a las personas). La planificación centrada en la persona está diseñada específicamente para "empoderar" a las personas, apoyar directamente su inclusión social y desafiar directamente su devaluación. Uno de los beneficios de la planificación centrada en la persona es que puede abordar los perennes "problemas de servicios" de etnia, género, cultura y edad comenzando con la planificación por o con la "persona en su totalidad".
La planificación centrada en la persona no es un proceso claramente definido, sino una serie de procesos que comparten un trasfondo filosófico general y que aspiran a resultados similares. A medida que se ha hecho más conocida, otros procesos y procedimientos también han recibido el nombre de "planificación centrada en la persona". Algunos de ellos tienen poco en común con la planificación centrada en la persona tal como se concibió originalmente. La planificación centrada en la persona a través del Centro de Investigación y Capacitación en Rehabilitación para la Integración Comunitaria de los Estados Unidos fue, en parte, un proceso de cambio de agencias y sistemas, en contraposición a un proceso de "planificación individual" que se convirtió en un "proceso de presupuestación individual". [15]
La planificación centrada en la persona implica que la persona que recibe el servicio, junto con sus familiares, vecinos, empleadores, miembros de la comunidad y amigos, y profesionales (como médicos, psiquiatras, enfermeras, trabajadores de apoyo, administradores de atención, terapeutas y trabajadores sociales) desarrollen un plan sobre la participación comunitaria y la calidad de vida con la persona. En cambio, los modelos tradicionales de planificación se han centrado en los déficits y las conductas negativas de la persona, etiquetando a la persona y creando una mentalidad desempoderadora desde el principio.
La planificación centrada en la persona ofrece una alternativa a los modelos tradicionales, ya que se esfuerza por situar al individuo en el centro de la toma de decisiones, tratando a los miembros de la familia como socios. El proceso se centra en descubrir los dones, las habilidades y las capacidades de la persona y en escuchar lo que es realmente importante para ella. Se basa en los valores de los derechos humanos, la interdependencia, la elección y la inclusión social, y puede diseñarse para permitir a las personas dirigir sus propios servicios y apoyos de forma personalizada.
La planificación centrada en la persona utiliza una serie de técnicas, con la premisa central de que cualquier método utilizado debe reflejar los mecanismos de comunicación personales del individuo y ayudarlo a definir sus necesidades, deseos y objetivos. No hay diferenciación entre el proceso utilizado y los resultados y resultados de la planificación centrada en la persona; en cambio, busca la inclusión social a través de medios como la participación comunitaria, el empleo y la recreación.
Beth Mount caracterizó las similitudes clave o "parecidos de familia" de los diferentes métodos y enfoques centrados en la persona en cuatro temas:
Las habilidades de pensamiento centrado en la persona , las técnicas de comunicación total , la facilitación gráfica de reuniones y las habilidades de resolución de problemas son algunos de los métodos comúnmente utilizados en el desarrollo de un plan centrado en la persona, como lo son PATH (Planning Alternative Tomorrows With Hope), círculos de apoyo (Canadá), MAPS (Canadá), planificación de futuros personales (O'Brien & Mount, EE. UU.), Planificación esencial del estilo de vida (Maryland, EE. UU.), revisiones centradas en la persona, Getting to Know You (Wisconsin, EE. UU.) y, más recientemente, el uso de herramientas de pensamiento centrado en la persona [17] para construir a partir de perfiles de una página [18] en descripciones centradas en la persona/colecciones de información centrada en la persona y luego en planes a gran escala.
El plan resultante puede estar en cualquier formato que sea accesible para la persona, como un documento, un dibujo o un plan oral grabado en una cinta o un disco compacto. Las técnicas multimedia se están volviendo más populares para este tipo de planificación a medida que disminuyen los costos de desarrollo y la tecnología utilizada se vuelve más accesible. Los planes se actualizan cuando la persona desea realizar cambios o cuando se logra un objetivo o una aspiración. Si forman parte de un proceso de planificación regular en los EE. UU., las actualizaciones periódicas del plan suelen ser requeridas por las agencias reguladoras (por ejemplo, las oficinas estatales en los EE. UU. a través de agencias locales).
La planificación centrada en la persona puede tener muchos efectos que van más allá de la elaboración de planes. Puede crear un espacio en el que alguien a quien no se suele escuchar ocupe un lugar central. Puede insistir en que la discusión se centre en lo que la persona nos dice que es importante para ella, con sus palabras y comportamientos, así como en lo que otros sienten que es importante para esa persona. Puede involucrar personalmente a los participantes permitiéndoles escuchar esperanzas y temores profundamente sentidos. Puede ayudar a las personas de un círculo de apoyo a replantear sus puntos de vista sobre la persona en la que se centra. Puede ayudar a un grupo a resolver problemas difíciles. En los EE. UU., la planificación centrada en la persona puede ayudar a crear nuevos estilos de vida, nuevos hogares y empleos, diversos tipos de apoyo (informal y formal) y nuevas relaciones sociales.
Muchas de las limitaciones que se analizan a continuación reflejan desafíos y limitaciones en la implementación de enfoques de planificación centrados en la persona en el contexto de los sistemas formales de servicios humanos.
Otro enfoque para abordar esta cuestión es considerar la planificación centrada en la persona como un enfoque que se basa en la comunidad natural y la red de relaciones personales de la persona . Desde esta perspectiva, el plan centrado en la persona (PCP) ofrece una plataforma para que la persona y sus aliados de confianza identifiquen y expresen su visión y sus compromisos sin limitar esa expresión a lo que puede o va a proporcionar el sistema de servicios.
Algún tiempo después, el sistema formal puede desarrollar un plan de prestación de servicios que puede basarse en el plan de la persona y ser coherente con él, que reconoce y apoya las contribuciones de la persona, la familia y la comunidad, y que reconoce claramente las limitaciones de lo que el sistema está preparado para proporcionar.
John O'Brien resume el problema de intentar ofrecer una atención centrada en la persona a través de sistemas de servicios formales que tienen una cultura muy diferente de la siguiente manera:
Muchos entornos de servicios humanos son zonas de cumplimiento en las que las relaciones están subordinadas y limitadas por reglas complejas y detalladas. En esos entornos, a menos que el personal se comprometa a ser aliado de las personas y trate las reglas, los límites y las estructuras como restricciones a las que debe comprometerse creativamente en lugar de simplemente adaptarse, el trabajo centrado en la persona se limitará a mejorar las condiciones de confinamiento de las personas en los servicios. [19]
Hace un llamamiento a un liderazgo que desafíe estos límites:
La mayoría de las organizaciones de servicios tienen la función social de adormecer a las personas, impidiéndoles ver la realidad social a la que se enfrentan las personas con discapacidades... Las personas se duermen cuando el eslogan de que "estamos haciendo lo mejor que podemos por 'ellos'" les distrae de darse cuenta y asumir la responsabilidad por las innumerables pérdidas impuestas por las actividades de servicio que mantienen a las personas ociosas, desconectadas y alejadas de sus propios propósitos en la vida. Una forma de entender el liderazgo es verlo como un despertar a las capacidades de las personas y a las prácticas organizacionales y sistémicas que devalúan y degradan esas capacidades. [20]
Un obstáculo clave para que las personas logren una vida mejor ha sido la cultura de aversión al riesgo que ha prevalecido en los servicios humanos por diversas razones. Los defensores del pensamiento centrado en la persona sostienen que la aplicación de herramientas de pensamiento centrado en la persona al proceso de toma de decisiones sobre riesgos y la búsqueda de estrategias basadas en quién es la persona pueden permitir un enfoque más positivo del riesgo que no lo utilice como excusa para atrapar a las personas en vidas aburridas e improductivas. [21]
Los principales defensores de la PCP y de los enfoques centrados en la persona asociados advierten del peligro de adoptar el modelo de forma burocrática, es decir, de adoptar la "forma" de la PCP, sin el contenido filosófico. Al modificarla para que se ajuste a las prácticas existentes en lugar de utilizarla en su forma original, se pierden la mayoría o la totalidad de sus efectos. La esperanza de financiarla en los EE.UU. era influir en los procesos, como la planificación a través de los servicios de exención basados en la comunidad y en el hogar de Medicaid para las personas que pasan de las instituciones a la comunidad. [22]
El contenido filosófico espera que los servicios respondan a las necesidades de las personas que los utilizan, en lugar de ser prescriptivos en cuanto a los tipos de servicios ofrecidos. Estos principios dependen de mecanismos como paquetes de financiación individualizados y la capacidad organizativa para diseñar y prestar servicios de "apoyo". Es esencial que las organizaciones y agencias que prestan servicios se comprometan a esforzarse por centrar todas sus actividades en las personas, lo que puede dar lugar a cambios importantes en áreas de práctica como la contratación, la formación del personal y la planificación y gestión empresarial.
Mientras que los usuarios secundarios pueden debatir el uso de enfoques centrados en la persona para alcanzar los innumerables objetivos que intenta alcanzar, es decir, una mayor inclusión (Schwartz, Jacobson y Holburn, 2000) y "definir el concepto de centrado en la persona", otros señalan investigaciones recientes como "El impacto de la planificación centrada en la persona", que sugiere que la planificación centrada en la persona puede marcar una diferencia considerable en la calidad de vida de las personas y explora las condiciones óptimas para los enfoques centrados en la persona. [23] 'Valorar a las personas ahora' [24] dice
Se ha demostrado que la planificación centrada en la persona funciona. El estudio más grande del mundo sobre planificación centrada en la persona describió cómo ayuda a las personas a lograr mejoras en aspectos importantes de sus vidas e indicó que esto no tenía ningún costo adicional.
Pero continúa:
Muy pocas personas tienen acceso a una planificación centrada en la persona adecuada... En demasiadas autoridades locales, la planificación centrada en la persona no es el eje central de la forma en que se hacen las cosas. El desafío de los próximos tres años es aprovechar todo este trabajo innovador y asegurar que más personas (y, en última instancia, todas) tengan una verdadera capacidad de elección y control sobre sus vidas y servicios.
La planificación centrada en la persona en los EE. UU. ha seguido investigándose a nivel de investigación secundaria y validándose para un uso más general (por ejemplo, Claes et al. 2010).
El gobierno está desafiando a las autoridades locales en Gran Bretaña a cambiar su modelo a uno que se base en enfoques centrados en la persona: [25] "Se trata de un cambio desde un modelo de atención en el que el individuo recibe la atención determinada por un profesional a otro que tiene como eje central la planificación centrada en la persona, con el individuo firmemente en el centro a la hora de identificar lo que es personalmente importante para lograr sus resultados". El gobierno reconoce que esto requerirá un cambio fundamental en la forma en que se organizan y piensan los servicios: "La personalización implica un cambio de todo el sistema".
En el estado de Nueva York (EE. UU.), la Oficina para Personas con Discapacidades del Desarrollo (OPWDD) ha ordenado el uso de la planificación centrada en la persona en todo el desarrollo de nuevos servicios para personas con discapacidades intelectuales. [26] La planificación centrada en la persona es fundamental para los nuevos enfoques de los apoyos dirigidos a la persona que se basan en una autodeterminación más fuerte que los enfoques tradicionales centrados en la persona.
El pensamiento y la planificación centrados en la persona se basan en la premisa de que escuchar de verdad implica una promesa implícita de actuar. A menos que se registre y se ponga en práctica lo que se aprende sobre cómo desea vivir la persona y hacia dónde desea dirigirse en su vida, cualquier planificación habrá sido una pérdida de tiempo y, lo que es más importante, una traición a la persona y a la confianza que ha depositado en quienes han planificado con ella.
En el Reino Unido, iniciativas como presupuestos individuales y apoyos autodirigidos que utilizan modelos como In Control significan que ahora se puede utilizar la planificación centrada en la persona para influir directamente en la planificación de apoyo de una persona, dándole control directo sobre quién brinda su apoyo y cómo se brinda. [27]