Un banco de sangre es un centro donde la sangre extraída como resultado de la donación de sangre se almacena y conserva para su posterior uso en transfusión de sangre . El término "banco de sangre" normalmente se refiere a un departamento de un hospital, normalmente dentro de un laboratorio de patología clínica , donde se realiza el almacenamiento de productos sanguíneos y donde se realizan pruebas previas a la transfusión y de compatibilidad sanguínea . Sin embargo, a veces se refiere a un centro de recolección y algunos hospitales también realizan la recolección. Los bancos de sangre incluyen tareas relacionadas con la recolección, el procesamiento, las pruebas, la separación y el almacenamiento de sangre. [ cita necesaria ]
Para conocer las agencias de donación de sangre en varios países, consulte la lista de agencias de donación de sangre y la lista de agencias de donación de sangre en los Estados Unidos .
Existen varios tipos de transfusión de sangre: [ cita necesaria ]
Se transfunden glóbulos rojos o concentrados de células a pacientes con anemia/deficiencia de hierro. También ayuda a mejorar la saturación de oxígeno en sangre. Puede almacenarse entre 2,0 °C y 6,0 °C durante 35 a 45 días.
Si bien las primeras transfusiones de sangre se realizaban directamente del donante al receptor antes de la coagulación , se descubrió que agregando anticoagulante y refrigerando la sangre era posible almacenarla por algunos días, abriendo así el camino para el desarrollo de los bancos de sangre. John Braxton Hicks fue el primero en experimentar con métodos químicos para prevenir la coagulación de la sangre en el Hospital St Mary's de Londres , a finales del siglo XIX. Sin embargo, sus intentos de utilizar fosfato de sodio no tuvieron éxito. [ cita necesaria ]
La primera transfusión indirecta fue realizada el 27 de marzo de 1914 por el médico belga Albert Hustin , aunque se trataba de una solución de sangre diluida. El médico argentino Luis Agote utilizó una solución mucho menos diluida en noviembre del mismo año. Ambos utilizaron citrato de sodio como anticoagulante. [1]
La Primera Guerra Mundial actuó como catalizador para el rápido desarrollo de los bancos de sangre y las técnicas de transfusión. Inspirado por la necesidad de donar sangre a los soldados heridos en ausencia de un donante, [2] Francis Peyton Rous de la Universidad Rockefeller (entonces Instituto Rockefeller de Investigación Médica) quiso resolver los problemas de la transfusión de sangre. [2] Con un colega, Joseph R. Turner, hizo dos descubrimientos críticos: el tipo de sangre era necesario para evitar la aglutinación (coagulación) y las muestras de sangre podían conservarse mediante tratamiento químico. [3] Su informe de marzo de 1915 para identificar un posible conservante de la sangre fue un fracaso. Los experimentos con gelatina, agar, extractos de suero sanguíneo, almidón y albúmina de vacuno resultaron inútiles. [4]
En junio de 1915, hicieron el primer informe importante en el Journal of the American Medical Association de que la aglutinación podría evitarse si las muestras de sangre del donante y del receptor se analizaran antes. Desarrollaron un método rápido y sencillo para comprobar la compatibilidad sanguínea en el que se podía determinar fácilmente la coagulación y la idoneidad de la sangre para la transfusión. Usaron citrato de sodio para diluir las muestras de sangre y, después de mezclar la sangre del receptor y del donante en partes 9:1 y 1:1, la sangre se agrupaba o permanecía acuosa después de 15 minutos. Su resultado con un consejo médico fue claro:
[Si] hay aglutinación presente en la mezcla 9:1 y en menor grado o ninguna en la mezcla 1:1, es seguro que la sangre del paciente aglutina la del donante y tal vez pueda hemolizarla. La transfusión en tales casos es peligrosa. La acumulación en la mezcla 1:1 con poco o nada en la mezcla 9:1 indica que el plasma del posible donante aglutina las células del posible receptor. El riesgo de una transfusión es mucho menor en tales circunstancias, pero cabe dudar de que la sangre sea tan útil como una que no lo hace y no está aglutinada. Si es posible, siempre se debe elegir una sangre de este último tipo. [5]
Rous era muy consciente de que el médico austriaco Karl Landsteiner había descubierto los tipos de sangre una década antes, pero su uso práctico aún no estaba desarrollado, como lo describió: "El destino del esfuerzo de Landsteiner por llamar la atención sobre la importancia práctica de las diferencias entre grupos en las sangres humanas proporciona un ejemplo exquisito de cómo el conocimiento marca el paso del tiempo en la técnica de la transfusión porque (al menos hasta 1915) el riesgo de coagulación era demasiado grande. [6] En febrero de 1916, informaron en el Journal of Experimental Medicine sobre el método clave para la conservación de la sangre. Reemplazaron el aditivo gelatina por una mezcla de citrato de sodio y solución de glucosa ( dextrosa ) y encontraron: "en una mezcla de 3 partes de sangre humana, 2 partes de solución isotónica de citrato (3,8 por ciento de citrato de sodio en agua) y 5 partes de una solución isotónica de dextrosa (5,4 por ciento de dextrosa en agua), las células permanecen intactas durante aproximadamente 4 semanas". [7] Un informe separado indica que el uso de citrato-sacarosa (sacarosa) podría mantener las células sanguíneas durante dos semanas. [8] Se dieron cuenta de que las sangres conservadas eran como sangre fresca y que "funcionan excelentemente cuando se reintroducen en el cuerpo". [7] El uso de citrato de sodio con azúcar, a veces conocido como solución de Rous-Turner, fue el principal descubrimiento que allanó el camino para el desarrollo de diversos métodos de conservación de sangre y bancos de sangre. [9] [10]
El teniente canadiense Lawrence Bruce Robertson jugó un papel decisivo a la hora de persuadir al Cuerpo Médico del Ejército Real (RAMC) para que adoptara el uso de transfusiones de sangre en las estaciones de compensación de heridos. En octubre de 1915, Robertson realizó su primera transfusión en tiempos de guerra con una jeringa a un paciente que tenía múltiples heridas de metralla. Siguió con cuatro transfusiones posteriores en los meses siguientes, y su éxito fue informado a Sir Walter Morley Fletcher , director del Comité de Investigación Médica . [ cita necesaria ]
Robertson publicó sus hallazgos en el British Medical Journal en 1916 y, con la ayuda de algunas personas de ideas afines (incluido el eminente médico Edward William Archibald ), pudo persuadir a las autoridades británicas de las ventajas de las transfusiones de sangre. Robertson estableció el primer aparato de transfusión de sangre en una estación de compensación de heridos en el frente occidental en la primavera de 1917. [11]
Oswald Hope Robertson , investigador médico y oficial del ejército estadounidense , trabajó con Rous en el Rockefeller entre 1915 y 1917, y aprendió los métodos de conservación y comparación de sangre. [12] Estuvo adscrito al RAMC en 1917, donde jugó un papel decisivo en el establecimiento de los primeros bancos de sangre, con soldados como donantes, en preparación para la anticipada Tercera Batalla de Ypres . [13] Usó citrato de sodio como anticoagulante, y la sangre se extrajo de punciones en la vena y se almacenó en botellas en las estaciones de compensación de heridos británicas y estadounidenses a lo largo del frente. También experimentó preservando glóbulos rojos separados en botellas heladas. [11] Geoffrey Keynes , un cirujano británico, desarrolló una máquina portátil que podía almacenar sangre para permitir que las transfusiones se realizaran más fácilmente.
El primer servicio de donación de sangre del mundo fue establecido en 1921 por el secretario de la Cruz Roja Británica , Percy Lane Oliver . [14] Los voluntarios fueron sometidos a una serie de pruebas físicas para establecer su grupo sanguíneo . El Servicio de Transfusión de Sangre de Londres era gratuito y se expandió rápidamente. En 1925, prestaba servicios a casi 500 pacientes y se incorporó a la estructura de la Cruz Roja Británica en 1926. Se establecieron sistemas similares en otras ciudades, incluidas Sheffield , Manchester y Norwich , y el trabajo del servicio comenzó a atraer la atención internacional. Se establecieron servicios similares en Francia, Alemania, Austria, Bélgica, Australia y Japón. [15]
Vladimir Shamov y Sergei Yudin en la Unión Soviética fueron pioneros en la transfusión de sangre cadavérica de donantes recientemente fallecidos. Yudin realizó con éxito una transfusión de este tipo por primera vez el 23 de marzo de 1930 e informó de sus primeras siete transfusiones clínicas con sangre cadavérica en el Cuarto Congreso de Cirujanos Ucranianos en Járkov en septiembre. También en 1930, Yudin organizó el primer banco de sangre del mundo en el Instituto Nikolay Sklifosovsky, que sirvió de ejemplo para el establecimiento de otros bancos de sangre en diferentes regiones de la Unión Soviética y en otros países. A mediados de la década de 1930, la Unión Soviética había establecido un sistema de al menos 65 grandes centros de sangre y más de 500 centros subsidiarios, todos los cuales almacenaban sangre "enlatada" y la enviaban a todos los rincones del país.
Uno de los primeros bancos de sangre fue establecido por Frederic Durán-Jordà durante la Guerra Civil Española en 1936. Durán se unió al Servicio de Transfusión del Hospital de Barcelona al comienzo del conflicto, pero el hospital pronto se vio abrumado por la demanda de sangre y la escasez de donantes disponibles. Con el apoyo del Departamento de Sanidad del Ejército Republicano Español , Durán estableció un banco de sangre para uso de soldados y civiles heridos. Los 300 a 400 ml de sangre extraída se mezclaron con una solución de citrato al 10% en un matraz Duran Erlenmeyer modificado. La sangre se almacenó en un vaso esterilizado encerrado bajo presión a 2 °C. Durante 30 meses de trabajo, el Servicio de Transfusión de Barcelona registró casi 30.000 donantes y procesó 9.000 litros de sangre. [dieciséis]
En 1937, Bernard Fantus , director de terapéutica del Hospital del Condado de Cook en Chicago , estableció uno de los primeros bancos de sangre hospitalarios de Estados Unidos . [17] Al crear un laboratorio hospitalario que conservaba, refrigeraba y almacenaba sangre de donantes, Fantus originó el término "banco de sangre". En unos pocos años, se establecieron bancos de sangre comunitarios y hospitalarios en todo Estados Unidos. [18]
Frederic Durán-Jordà huyó a Gran Bretaña en 1938 y trabajó con Janet Vaughan en la Royal Post Graduate Medical School del Hammersmith Hospital para crear un sistema de bancos de sangre nacionales en Londres. [19] Con el estallido de la guerra inminente en 1938, la Oficina de Guerra creó el Depósito de Suministro de Sangre del Ejército (ABSD) en Bristol, encabezado por Lionel Whitby y con control de cuatro grandes depósitos de sangre en todo el país. La política británica durante la guerra fue suministrar sangre al personal militar desde depósitos centralizados, en contraste con el enfoque adoptado por los estadounidenses y alemanes, donde las tropas en el frente eran sangradas para proporcionar la sangre necesaria. El método británico demostró ser más eficaz a la hora de cumplir adecuadamente todos los requisitos y durante la guerra se sangraron más de 700.000 donantes. Este sistema evolucionó hasta convertirse en el Servicio Nacional de Transfusión de Sangre establecido en 1946, el primer servicio nacional que se implementó. [20]
En 1940 se inició un programa de recolección de sangre en los EE. UU. y Edwin Cohn fue pionero en el proceso de fraccionamiento de la sangre . Desarrolló las técnicas para aislar la fracción de albúmina sérica del plasma sanguíneo , fundamental para mantener la presión osmótica en los vasos sanguíneos , evitando su colapso.
El uso de plasma sanguíneo como sustituto de la sangre completa y con fines transfusionales fue propuesto ya en 1918, en las columnas de correspondencia del British Medical Journal , por Gordon R. Ward. Al comienzo de la Segunda Guerra Mundial , en Gran Bretaña se utilizaba plasma líquido. En agosto de 1940 se inició un gran proyecto, conocido como "Sangre para Gran Bretaña", para recolectar sangre en hospitales de la ciudad de Nueva York para la exportación de plasma a Gran Bretaña . Se desarrolló un paquete de plasma seco que redujo las roturas y simplificó mucho el transporte, el embalaje y el almacenamiento. [21]
El paquete de plasma seco resultante venía en dos latas que contenían botellas de 400 cc. Una botella contenía suficiente agua destilada para reconstituir el plasma seco contenido en la otra botella. En unos tres minutos, el plasma estaría listo para usarse y podría permanecer fresco durante unas cuatro horas. [22] Charles R. Drew fue nombrado supervisor médico y pudo transformar los métodos del tubo de ensayo en la primera técnica exitosa de producción en masa.
Otro avance importante se produjo en 1939-1940, cuando Karl Landsteiner , Alex Wiener, Philip Levine y RE Stetson descubrieron el sistema del grupo sanguíneo Rh , que hasta ese momento era la causa de la mayoría de las reacciones a las transfusiones . Tres años más tarde, la introducción por JF Loutit y Patrick L. Mollison de la solución de ácido-citrato-dextrosa (ACD), que redujo el volumen de anticoagulante, permitió transfusiones de mayores volúmenes de sangre y permitió el almacenamiento a más largo plazo.
Carl Walter y WP Murphy Jr. introdujeron la bolsa de plástico para la recolección de sangre en 1950. Reemplazar las botellas de vidrio rompibles con bolsas de plástico duraderas permitió la evolución de un sistema de recolección capaz de preparar de manera fácil y segura múltiples componentes sanguíneos a partir de una sola unidad de sangre completa. .
Para ampliar aún más la vida útil de la sangre almacenada hasta 42 días, se introdujo un conservante anticoagulante, CPDA-1, introducido en 1979, que aumentó el suministro de sangre y facilitó el intercambio de recursos entre los bancos de sangre. [23] [24]
En Estados Unidos, se establecen ciertos estándares para la recolección y procesamiento de cada producto sanguíneo. "Sangre entera" (WB) es el nombre correcto de un producto definido, específicamente sangre venosa no separada con un conservante aprobado agregado. La mayor parte de la sangre para transfusión se recolecta como sangre completa. Las donaciones autólogas a veces se transfunden sin modificaciones adicionales; sin embargo, la sangre completa generalmente se separa (mediante centrifugación) en sus componentes, siendo los glóbulos rojos (RBC) en solución el producto más comúnmente utilizado. Las unidades de WB y RBC se mantienen refrigeradas entre 33,8 y 42,8 °F (1,0 a 6,0 °C), con períodos de almacenamiento máximos permitidos ( vida útil ) de 35 y 42 días respectivamente. Las unidades de eritrocitos también se pueden congelar cuando se amortiguan con glicerol, pero se trata de un proceso costoso, que requiere mucho tiempo y que rara vez se realiza. Los glóbulos rojos congelados tienen una fecha de vencimiento de hasta diez años y se almacenan a -85 °F (-65 °C).
El plasma sanguíneo menos denso se convierte en una variedad de componentes congelados y se etiqueta de manera diferente según cuándo se congeló y cuál es el uso previsto del producto. Si el plasma se congela rápidamente y está destinado a transfusión, generalmente se etiqueta como plasma fresco congelado . Si está destinado a convertirse en otros productos, normalmente se etiqueta como plasma recuperado o plasma para fraccionamiento . El crioprecipitado se puede preparar a partir de otros componentes del plasma. Estos componentes deben almacenarse a 0 °F (-18 °C) o menos, pero normalmente se almacenan a -22 °F (-30 °C). La capa entre los glóbulos rojos y el plasma se conoce como capa leucocitaria y, a veces, se elimina para producir plaquetas para transfusión. Las plaquetas generalmente se agrupan antes de la transfusión y tienen una vida útil de 5 a 7 días, o 3 días una vez que el centro que las recogió haya completado sus pruebas. Las plaquetas se almacenan a temperatura ambiente (72 °F o 22 °C) y se deben agitar/mecer. Dado que se almacenan a temperatura ambiente en soluciones nutritivas, tienen un riesgo relativamente alto de desarrollar bacterias .
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Algunos bancos de sangre también recolectan productos mediante aféresis . El componente más común que se recolecta es el plasma mediante plasmaféresis , pero los glóbulos rojos y las plaquetas se pueden recolectar mediante métodos similares. Estos productos generalmente tienen la misma vida útil y condiciones de almacenamiento que sus homólogos producidos convencionalmente.
A veces a los donantes se les paga; En Estados Unidos y Europa, la mayor parte de la sangre para transfusiones se recolecta de voluntarios, mientras que el plasma para otros fines puede provenir de donantes remunerados.
La mayoría de las instalaciones de recolección, así como los bancos de sangre de los hospitales, también realizan pruebas para determinar el tipo de sangre de los pacientes e identificar productos sanguíneos compatibles, junto con una batería de pruebas (por ejemplo, enfermedades) y tratamientos (por ejemplo, filtración de leucocitos) para garantizar o mejorar la calidad. El problema cada vez más reconocido de la eficacia inadecuada de la transfusión [25] también está elevando el perfil de la viabilidad y la calidad de los eritrocitos. En particular, los hospitales estadounidenses gastan más en hacer frente a las consecuencias de las complicaciones relacionadas con las transfusiones que en los costos combinados de comprar, analizar/tratar y transfundir sangre. [26]
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El almacenamiento de sangre de rutina es de 42 días o 6 semanas para los concentrados de glóbulos rojos almacenados (también llamados "StRBC" o "pRBC"), con diferencia el producto sanguíneo que se transfunde con mayor frecuencia, e implica refrigeración, pero generalmente no congelación. Ha habido una creciente controversia sobre si la edad de una determinada unidad de producto es un factor en la eficacia de la transfusión, específicamente sobre si la sangre "más vieja" aumenta directa o indirectamente los riesgos de complicaciones. [27] [28] Los estudios no han sido consistentes al responder esta pregunta, [29] y algunos muestran que la sangre más vieja es de hecho menos efectiva, pero otros no muestran tal diferencia; sin embargo, como el tiempo de almacenamiento sigue siendo la única forma disponible de estimar el estado o la pérdida de calidad, actualmente el estándar es un enfoque de gestión de inventario de primero en entrar, primero en salir . [30] También es importante considerar que existe una gran variabilidad en los resultados de almacenamiento para diferentes donantes, lo que, combinado con pruebas de calidad disponibles limitadas, plantea desafíos para los médicos y reguladores que buscan indicadores confiables de calidad para los productos sanguíneos y los sistemas de almacenamiento. [31]
Las transfusiones de plaquetas son comparativamente mucho menos numerosas, pero presentan problemas únicos de almacenamiento y gestión. Las plaquetas sólo pueden almacenarse durante 7 días, [32] debido en gran parte a su mayor potencial de contaminación, que a su vez se debe en gran medida a una temperatura de almacenamiento más alta.
La eficacia insuficiente de la transfusión puede resultar de unidades de productos sanguíneos de glóbulos rojos (RBC) dañadas por la llamada lesión por almacenamiento , un conjunto de cambios bioquímicos y biomecánicos que ocurren durante el almacenamiento. En el caso de los glóbulos rojos, esto puede disminuir la viabilidad y la capacidad de oxigenación de los tejidos. [33] Aunque algunos de los cambios bioquímicos son reversibles después de la transfusión de sangre, [34] los cambios biomecánicos lo son menos, [35] y los productos de rejuvenecimiento aún no pueden revertir adecuadamente este fenómeno. [36]
Se han implementado medidas regulatorias actuales para minimizar la lesión por almacenamiento de eritrocitos, incluida una vida útil máxima (actualmente 42 días), un umbral máximo de autohemólisis (actualmente 1% en los EE. UU.) y un nivel mínimo de supervivencia de eritrocitos post-transfusión in vivo. (actualmente 75% después de 24 horas). [37] Sin embargo, todos estos criterios se aplican de una manera universal que no tiene en cuenta las diferencias entre unidades de producto; [31] por ejemplo, las pruebas de supervivencia de los glóbulos rojos después de una transfusión in vivo se realizan en una muestra de voluntarios sanos y luego se presume el cumplimiento para todas las unidades de glóbulos rojos según los estándares de procesamiento universales (GMP). La supervivencia de los glóbulos rojos no garantiza la eficacia, pero es un requisito previo necesario para la función celular y, por tanto, sirve como indicador regulador. Las opiniones varían en cuanto a la mejor manera de determinar la eficacia de la transfusión en un paciente in vivo . [38] En general, todavía no existen pruebas in vitro para evaluar el deterioro de la calidad o la conservación de unidades específicas de productos sanguíneos de glóbulos rojos antes de su transfusión, aunque se están explorando pruebas potencialmente relevantes basadas en las propiedades de la membrana de los glóbulos rojos, como la deformabilidad de los eritrocitos [ 39] y fragilidad de los eritrocitos (mecánica). [40]
Muchos médicos han adoptado el llamado "protocolo restrictivo", mediante el cual las transfusiones se mantienen al mínimo, debido en parte a las incertidumbres observadas en torno a las lesiones por almacenamiento, además de los muy altos costos directos e indirectos de las transfusiones, [26] junto con la opinión cada vez mayor de que muchas transfusiones son inapropiadas o utilizan demasiadas unidades de glóbulos rojos. [41] [42]
La lesión por almacenamiento de plaquetas es un fenómeno muy diferente de la lesión por almacenamiento de glóbulos rojos, debido en gran medida a las diferentes funciones de los productos y propósitos de las respectivas transfusiones, junto con diferentes problemas de procesamiento y consideraciones de gestión de inventario. [43]
Aunque, como se señaló, el enfoque principal de gestión de inventario es primero en entrar, primero en salir (FIFO) para minimizar la caducidad del producto, existen algunas desviaciones de esta política, tanto en la práctica actual como en la investigación. Por ejemplo, la exanguinotransfusión de glóbulos rojos en recién nacidos requiere el uso de productos sanguíneos de cinco días o menos para "garantizar" la función celular óptima. [44] Además, algunos bancos de sangre de hospitales intentarán satisfacer las solicitudes de los médicos para proporcionar productos de glóbulos rojos de baja edad para ciertos tipos de pacientes (por ejemplo, cirugía cardíaca). [45]
Más recientemente, se están explorando enfoques novedosos para complementar o reemplazar FIFO. Una es equilibrar el deseo de reducir la edad promedio del producto (en el momento de la transfusión) con la necesidad de mantener una disponibilidad suficiente de producto no obsoleto, lo que lleva a una combinación estratégica de FIFO con último en entrar, primero en salir (LIFO). [46]
El almacenamiento "a largo plazo" de todos los productos sanguíneos es relativamente poco común, en comparación con el almacenamiento de rutina o a corto plazo. La criopreservación de glóbulos rojos se realiza para almacenar unidades raras durante un máximo de diez años. [47] Las células se incuban en una solución de glicerol que actúa como crioprotector ("anticongelante") dentro de las células. Luego, las unidades se colocan en recipientes esterilizados especiales en un congelador a temperaturas muy bajas. La temperatura exacta depende de la concentración de glicerol.
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