La atención sanitaria en los Países Bajos se diferencia en tres dimensiones (1) nivel (2) física versus mental y (3) atención a corto plazo versus atención a largo plazo.
Los tres niveles indican cómo se deriva a un paciente en todo el sistema. El primer nivel es el nivel al que acuden las personas con problemas de salud. Está formado principalmente por Huisartsen (EE.UU.: médicos /Reino Unido: médicos generales ; literalmente: médicos de familia/domiciliarios), a menudo organizados en un "huisartsenposten" (médicos de cabecera (de agudos)/centros médicos primarios) para garantizar la disponibilidad las 24 horas, los 7 días de la semana, y servicios de emergencia. habitaciones ( "SpoedEisende Hulp / SEH" ) en hospitales. Estos cuidadores de primer nivel pueden derivar al paciente a atención especializada, hospitalaria, extramuros o atención a largo plazo. Sin esta derivación, el acceso a centros de salud públicos de segundo nivel de atención y en la mayoría de los planes de seguro médico generalmente no es posible. Para atención especializada, los pacientes pueden ser remitidos a atención de tercer nivel, ya sea por profesionales de primer o segundo nivel. La atención de tercer nivel consiste en una atención altamente especializada como el tratamiento nuclear . La atención de tercer nivel generalmente está integrada en los hospitales universitarios. [1]
De 2012 a 2020, el gasto en atención médica disminuyó del 10,9 por ciento al 10,5 por ciento del PIB. [2]
De 1941 a 2006, hubo sistemas públicos y privados separados de seguro médico a corto plazo. El sistema de seguro público fue implementado por fondos de salud sin fines de lucro y financiado por primas deducidas directamente de los salarios (junto con los impuestos sobre la renta). Todos los que ganaban menos de un determinado umbral tenían derecho a acogerse al sistema de seguro público, mientras que quienes tenían ingresos superiores a ese umbral estaban obligados a tener un seguro privado. [3] Aproximadamente dos tercios de los residentes del país estaban cubiertos por el fondo de salud, mientras que el tercio restante tenía un seguro médico privado. [4] Con el aumento de los costos de atención médica, este sistema ya no era sostenible. Patrick Jeurissen, profesor de la Universidad Radboud de Nimega, fue citado por Vox diciendo que "el antiguo sistema realmente se había topado con un muro" debido al aumento de los costos. [4]
En 2006, se implementó un nuevo sistema de plan de seguro de atención médica, basado en la compensación de riesgos a través de un fondo común de compensación de riesgos . Un paquete básico de seguro obligatorio está disponible para todos los ciudadanos. Los residentes holandeses que no se inscriben en un seguro se inscriben automáticamente en un paquete de seguro básico y se les cobran tasas adicionales del 20% además de las tarifas voluntarias. [4] Las compañías de seguros tienen que aceptar a todos los que soliciten este paquete y no se les permite diferenciar o evaluar el riesgo para la salud de las personas al fijar los niveles de precios. Las aseguradoras de salud reciben compensación del gobierno para las personas de alto riesgo, [5] y los subsidios gubernamentales pagan alrededor del 75% de los costos del seguro. La mayoría de las compañías de seguros operan sin fines de lucro. [4] A partir de enero de 2020, la prima media anual del seguro es de unos 1.400 euros. Los pagos pueden ser directos o devolución de costes realizados con un servicio sanitario contratado por la compañía aseguradora. El paquete básico requiere que los pacientes paguen ellos mismos los primeros 385 € al año. Los particulares pueden optar por un pago personal inicial más elevado (hasta 885 €) para obtener un descuento. [4] Los cuidados básicos, como las primeras citas con el médico de familia y las vacunas contra la gripe, están exentos del pago personal para garantizar que todos puedan acceder a dichos cuidados básicos [6]
Los Países Bajos tienen una red de 160 centros de atención primaria para pacientes agudos, abiertos las 24 horas del día, los 7 días de la semana, lo que hace que una clínica abierta sea de fácil acceso para la mayoría de las personas. [7] La atención primaria aguda se ofrece mediante una combinación de 121 centros de salud de práctica general, que están abiertos fuera del horario de oficina, y un total de 94 unidades de emergencia médica con instalaciones quirúrgicas, de las cuales 90 están en hospitales, abiertas las 24 horas, los 7 días de la semana. [8] En 71 casos, los servicios de medicina general y las salas de emergencia se encuentran en un hospital, lo que eleva el número total de lugares donde se ofrecen cuidados intensivos a 160. El análisis del Instituto Nacional de Salud Pública y Medio Ambiente de los Países Bajos mostró que el 99,8 por ciento de los las personas pueden ser transportadas a una unidad de emergencia/sala de urgencias, o a un hospital que ofrezca obstetricia de emergencia en 45 minutos en 2015. [9]
Para preguntas médicas agudas fuera del horario de atención del médico de cabecera, se puede llamar por teléfono a un consultorio de salud de un médico general, y el médico y su asistente le brindarán asesoramiento. Si el problema parece ser urgente, se recomendará a la persona que llama que acuda al consultorio y, si es necesario, se le derivará a una sala de emergencias para un tratamiento más serio. En caso de emergencias médicas graves, los Países Bajos utilizan el 112 para llamar a una ambulancia .
Medido en dosis diarias definidas por cada 1.000 habitantes por día, los Países Bajos tuvieron una tasa muy baja de consumo de antibióticos en 2015, con una tasa de 9,8. [10]
La gran mayoría de los médicos de cabecera [11] y todas las farmacias y hospitales utilizan registros médicos electrónicos. En los hospitales, los sistemas computarizados de gestión de pedidos y de imágenes médicas (PACS) son ampliamente aceptados. Mientras que las instituciones sanitarias siguen mejorando las funcionalidades de sus HCE, la infraestructura nacional todavía está lejos de ser aceptada de forma generalizada.
En 2012, el EHR nacional se reanudó bajo propiedad conjunta de médicos de cabecera, farmacias y hospitales. Un cambio importante es que, a partir de enero de 2013, los pacientes deben dar su permiso explícito para que sus datos puedan intercambiarse a través de la infraestructura nacional.
La HCE nacional es una HCE virtual y es un servidor de referencia que "sabe" en qué HCE local se almacena qué tipo de registro de paciente .
EDIFACT sigue siendo la forma más común de intercambiar electrónicamente información de pacientes entre hospitales y médicos de cabecera.
En 1989 se inició un programa de detección de cáncer de mama con mamografía para mujeres de 50 a 69 años, que se amplió a mujeres de 70 a 75 años en 1997. En 2017 se publicó en The BMJ un estudio sobre la eficacia y el sobrediagnóstico del programa. poco impacto en las tasas de mortalidad. La incidencia de cánceres de mama en etapa 2 a 4 en mujeres de 50 años o más fue de 168 por 100.000 en 1989 y de 166 por 100.000 en 2012. Aproximadamente la mitad de los cánceres detectados fueron sobrediagnosticados. [12]
La mayoría de los hospitales y aseguradoras de salud de los Países Bajos son fundaciones sin fines de lucro de gestión privada, mientras que la mayoría de las aseguradoras de salud son empresas sin fines de lucro. [13] Hay unas 90 organizaciones hospitalarias en los Países Bajos, [14] y algunas de ellas administran múltiples hospitales físicos reales, generalmente como resultado de fusiones de hospitales previamente independientes.
En general, hay tres tipos de hospitales en los Países Bajos: hospitales universitarios, hospitales generales y una categoría intermedia que se autodenomina hospitales universitarios "clínicos superiores". Hay ocho hospitales académicos o centros médicos universitarios , cada uno de los cuales está directamente conectado con la facultad de medicina de una importante universidad holandesa. Estos son los hospitales más grandes del país y cuentan con el mayor número y variedad de especialistas e investigadores trabajando en ellos. Son capaces de proporcionar el tratamiento más complejo y especializado. [15]
Entre 26 y 28 organizaciones hospitalarias son miembros de la STZ ( Samenwerkende Topklinische opleidingsZiekenhuizen ), la asociación colaborativa de los mejores hospitales universitarios clínicos. [14] Aunque no están directamente vinculados a una universidad en particular, estos son grandes hospitales que albergan toda la gama de especialistas médicos (por lo tanto, "clínicos de primer nivel") y que pueden ofrecer atención tanto estándar como compleja. Los mejores hospitales clínicos universitarios colaboran con los hospitales universitarios para ayudar en la educación de enfermeras y estudiantes de medicina, así como para ofrecer ciertos tratamientos más especializados. Los pasantes suelen acompañar a los médicos durante los procedimientos. [15] Además de capacitar a una gran cantidad de profesionales médicos, cada hospital clínico importante se especializa en una o dos disciplinas específicas y lleva a cabo su propia investigación para mantenerse a la vanguardia en su campo particular de especialización. La investigación realizada está particularmente centrada en el paciente y se centra en mejorar la aplicación práctica y lograr los mejores resultados para los pacientes. [14]
Los hospitales generales restantes brindan atención médica de alto nivel para problemas menos especializados. Si es necesario, derivarán a los pacientes a instalaciones más especializadas.
La mayoría de los paquetes de seguros permiten a los pacientes elegir dónde quieren recibir tratamiento. Para ayudar a los pacientes a elegir, el gobierno holandés ha creado sitios web donde se recopila información (Zorginzicht) y se divulga (KiesBeter) sobre el desempeño de los proveedores. [16] Los pacientes insatisfechos con su seguro médico pueden elegir otro paquete de seguro al final de cada año (con pocas excepciones).
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En 2015, los Países Bajos mantuvieron su posición número uno en la cima del índice anual Euro de consumidores de salud , que compara los sistemas de salud en Europa, con una puntuación de 916 de un máximo de 1.000 puntos. Los Países Bajos son el único país que ha estado entre los tres primeros en todos los índices europeos de consumidores de salud publicados desde 2005. En 48 indicadores, como derechos e información de los pacientes, accesibilidad, prevención y resultados, los Países Bajos aseguraron su primera posición entre 37 países europeos. por quinto año consecutivo. [17] Los Países Bajos también ocuparon el primer lugar en un estudio que comparó los sistemas de atención médica de los Estados Unidos, Australia, Canadá, Alemania y Nueva Zelanda. [18]
Desde una importante reforma del sistema de salud en 2006, el sistema holandés recibió más puntos en el Índice cada año. Según Health Consumer Powerhouse, los Países Bajos tienen "un sistema caótico", lo que significa que los pacientes tienen un gran grado de libertad desde dónde comprar su seguro médico hasta dónde obtener su servicio de atención médica. Pero la diferencia entre Holanda y otros países es que el caos se gestiona. Las decisiones sanitarias se toman en un diálogo entre los pacientes y los profesionales sanitarios. [19]
En noviembre de 2007, la principal revista revisada por pares sobre pensamiento e investigación en políticas de salud publicó los resultados de una encuesta sobre las experiencias de atención médica de los adultos en los Países Bajos, Alemania y cinco países de habla inglesa. La encuesta Hacia sistemas de salud de mayor rendimiento concluyó que el público holandés destacó por sus opiniones positivas. De los adultos holandeses encuestados, el 59 por ciento dijo que tenía mucha confianza en recibir atención médica segura y de alta calidad, en comparación con sólo el 35 por ciento de los adultos estadounidenses encuestados. [20]
Según estadísticas públicas, encuestas de pacientes e investigaciones independientes, los Países Bajos se encuentran entre los mejores sistemas de atención sanitaria de 32 países europeos o cerca de ellos. En 2009, el director de investigación de Health Consumer Powerhouse, el Dr. Arne Bjornberg, comentó:
Mientras los Países Bajos [están] ampliando [su] liderazgo entre los países con mejores resultados, el Índice [Euro de Consumidores de Salud] indica que los holandeses podrían haber encontrado un enfoque exitoso. Combina la competencia por la financiación y la provisión dentro de un marco regulado. Existen herramientas de información para apoyar la elección activa entre los consumidores. Los Países Bajos han comenzado a trabajar tempranamente en el empoderamiento de los pacientes, lo que ahora claramente da sus frutos en muchas áreas. ¡Y los políticos y burócratas están comparativamente lejos de las decisiones operativas sobre la prestación de servicios sanitarios holandeses! [21]
Alrededor del 2,7% de los médicos son extranjeros, en comparación con el Reino Unido, donde lo son casi el 30%. [22]
Las listas de espera en los Países Bajos aumentaron desde la década de 1980 debido a los presupuestos impuestos al sector hospitalario [ cita necesaria ] Se implementaron varios cambios para reducir los tiempos de espera aumentando la oferta de atención hospitalaria. En 2001, los presupuestos hospitalarios fijos fueron reemplazados por pagos (limitados) a los hospitales basados en actividades [ cita requerida ] . Además, se eliminaron los límites gubernamentales que habían alargado las esperas al limitar el número de especialistas hospitalarios elegibles para el pago de los fondos del Seguro Social de Salud (que cubren a dos tercios de la población). Las esperas medias para todos los casos de pacientes hospitalizados cayeron de 8,6 semanas a 5,5 en 2003, y de 6,4 a 5,1 semanas para los casos ambulatorios.
En 2005, como parte de las reformas de la atención sanitaria, se introdujo un sistema de pago por caso para la atención hospitalaria. Con el tiempo, aumentó el porcentaje de casos en los que hospitales y aseguradoras podían negociar el volumen y el precio de cada tipo de caso. Las aseguradoras de salud también monitorearon los tiempos de espera (que los hospitales deben publicar) y ayudaron a los pacientes a encontrar las esperas más cortas (a veces en el extranjero). Los pagos fijos de los especialistas fueron reemplazados por un pago por caso de paciente, lo que aumentó considerablemente su actividad. Las esperas medias para la mayoría de las cirugías fueron de 5 semanas o menos en 2011 (Siciliani, Borowitz y Moran, 2013, págs. 184, 187, 189-195). [23]
En 2010, el 70% de los holandeses que respondieron a la Encuesta sobre políticas de salud de 2010 del Commonwealth Fund en 11 países dijeron que esperaron menos de cuatro semanas para ver a un especialista. Otro 16% dijo que esperó 2 meses o más. En cuanto a la cirugía, el 59% informó haber esperado menos de 4 semanas para la cirugía electiva y sólo el 5% esperó 4 meses o más, similar a los encuestados estadounidenses. [24]
El seguro médico en los Países Bajos es obligatorio y la asistencia sanitaria del país está cubierta por dos formas de seguro legales:
Mientras que los residentes holandeses están automáticamente asegurados por el gobierno para Wlz, todos deben contratar su propio seguro médico básico (basisverzekering), excepto los menores de 18 años, que están cubiertos automáticamente por la prima de sus padres. Si no contrata un seguro, corre el riesgo de recibir una multa. Las aseguradoras deben ofrecer un paquete universal para todas las personas mayores de 18 años, independientemente de su edad o estado de salud; en la mayoría de los casos es ilegal rechazar una solicitud o imponer condiciones especiales, pero no siempre. [25] [26] A diferencia de muchos otros sistemas europeos, el gobierno holandés es responsable de la accesibilidad y la calidad del sistema de salud en los Países Bajos, pero no está a cargo de su gestión.
La asistencia sanitaria en los Países Bajos se financia mediante un sistema dual que entró en vigor en enero de 2006. Los tratamientos de larga duración, especialmente aquellos que implican una hospitalización semipermanente, y también los costes de invalidez, como las sillas de ruedas, están cubiertos por un seguro obligatorio controlado por el Estado. Esto se establece en la Wet langdurige zorg ("Ley general sobre asistencia sanitaria a largo plazo"), que entró en vigor por primera vez en 1968 con el nombre de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). En 2009, este seguro cubría el 27% de todos los gastos de atención sanitaria. [27]
Para todos los tratamientos médicos regulares (de corta duración) existe un sistema de seguro médico obligatorio , con compañías de seguros de salud privadas. Estas compañías de seguros están obligadas a ofrecer un paquete con un conjunto definido de tratamientos asegurados. [5] Este seguro cubre el 41% de todos los gastos de atención médica. [28]
Otras fuentes de pago de atención médica son los impuestos (14%), los pagos de bolsillo (9%), paquetes de seguro médico opcionales adicionales (4%) y una variedad de otras fuentes (4%). [28] La asequibilidad está garantizada mediante un sistema de asignaciones relacionadas con los ingresos y primas relacionadas con los ingresos pagadas individualmente y por los empleadores.
Una característica clave del sistema holandés es que las primas pueden no estar relacionadas con el estado de salud o la edad. El riesgo varía entre las compañías de seguros de salud privadas debido a que los diferentes riesgos que presentan los tomadores de pólizas individuales se compensan mediante la igualación de riesgos y un fondo común de riesgos . La financiación de toda la atención sanitaria a corto plazo proviene en un 50% de los empleadores, un 45% de la persona asegurada y un 5% del gobierno. Los niños menores de 18 años están cubiertos gratis. Las personas con ingresos bajos reciben una compensación para ayudarles a pagar su seguro. Las primas pagadas por el asegurado son, en promedio, 137 euros al mes por atención médica básica ('basisverzekering') (alrededor de 126 dólares estadounidenses en septiembre de 2022) con una variación de alrededor del 10% entre las distintas aseguradoras competidoras, y un deducible obligatorio (' eigen risico') de 385 euros (401 dólares estadounidenses) (en 2022 y 2023). [29]
Los Países Bajos tienen un sistema de doble nivel. Toda la atención primaria y curativa (es decir, el servicio de médico de familia y los hospitales y clínicas) se financia con cargo a seguros privados obligatorios. La atención a largo plazo para las personas mayores, los moribundos, los enfermos mentales de larga duración, etc. está cubierta por el seguro social financiado con impuestos específicos según las disposiciones del Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten , que entró en vigor en 1968. Cuadro triangular de atención sanitaria de los Países Bajos y Alemania .
Las compañías de seguros privadas tienen el mandato de ofrecer un paquete básico de seguro universal para la atención curativa primaria universal, que incluye el costo de todos los medicamentos recetados, a un precio fijo para todos. Se paga la misma prima ya sea joven o viejo, sano o enfermo. En los Países Bajos es ilegal que las aseguradoras rechacen una solicitud de seguro médico o impongan condiciones especiales (por ejemplo, exclusiones, deducibles, copagos o se nieguen a financiar tratamientos ordenados por un médico). El sistema se financia en un 50% con los impuestos sobre la nómina pagados por los empleadores a un fondo controlado por el regulador de Salud. El gobierno aporta un 5% adicional al fondo del regulador. El 45% restante se recauda como primas pagadas por el asegurado directamente a la compañía de seguros. Algunos empleadores negocian acuerdos a granel con aseguradoras de salud y algunos incluso pagan las primas de los empleados como beneficio laboral. Todas las compañías de seguros reciben financiación adicional del fondo del regulador.
El regulador supervisa las reclamaciones realizadas por los asegurados y, por lo tanto, puede redistribuir los fondos que posee sobre la base de las reclamaciones relativas realizadas por los asegurados. Así, las aseguradoras con pagos elevados reciben más del regulador que aquellas con pagos bajos. Por lo tanto, las compañías de seguros no tienen incentivos para disuadir a las personas con costos elevados de contratar un seguro y son compensadas si tienen que pagar más de un umbral. Este umbral se establece por encima de los costes previstos. Las compañías de seguros compiten entre sí por el precio del 45% de la prima directa de la financiación y deberían intentar negociar acuerdos con los hospitales para mantener los costos bajos y la calidad alta. El regulador de la competencia se encarga de controlar el abuso de posiciones dominantes en el mercado y la creación de cárteles que actúen contra los intereses de los consumidores. Un regulador de seguros garantiza que todas las pólizas básicas tengan reglas de cobertura idénticas para que ninguna persona quede en desventaja médica por su elección de aseguradora.
Las compañías de seguros pueden ofrecer servicios adicionales a un coste adicional además del sistema universal establecido por el regulador, por ejemplo para la atención dental. La prima mensual estándar para la atención sanitaria que pagan los adultos es de unos 100 euros al mes. Las personas de bajos ingresos pueden obtener asistencia del gobierno si no pueden afrontar estos pagos. Los niños menores de 18 años están asegurados por el sistema sin costo adicional para ellos ni para sus familias, porque la compañía de seguros recibe el costo de esto del fondo del regulador.
Los consumidores holandeses y los expatriados que trabajan en los Países Bajos y que están obligados a estar asegurados obligatoriamente por la ley holandesa tienen la oportunidad de cambiar de compañía de seguros cada año. Las compañías de seguros de salud deben publicar la prima del próximo año antes del período de inscripción abierta. Cualquier coste del seguro médico en caso de cancelación será cubierto por la agencia de seguro médico actual hasta que se finalice el cambio.
En 2022 se esperaba un aumento significativo de los precios de los seguros médicos. El paquete básico de seguro médico se incrementó en 127 euros hasta 1.649 euros al año. Las aseguradoras de salud ya no pueden ofrecer descuentos en el seguro de salud colectivo. [30]
Grupos minoritarios específicos de la sociedad holandesa, en particular ciertas ramas del calvinismo ortodoxo y grupos cristianos evangélicos, se niegan a tener seguro por razones religiosas. Para abordar estas objeciones de principios religiosos, el sistema holandés proporciona una cláusula especial de exclusión voluntaria. La cantidad de dinero para atención médica que pagaría un empleador en impuestos sobre la nómina en esos casos no se utiliza para la redistribución por parte del gobierno, sino que, previa solicitud a las autoridades fiscales, se acredita a una cuenta privada de ahorro para atención médica. El individuo puede retirar dinero de esta cuenta para pagar facturas médicas; sin embargo, si la cuenta se agota, tendrá que buscar el dinero en otra parte. Si la persona fallece y la cuenta todavía contiene una suma, esa suma se incluye en la herencia.
Si una persona que tiene una cuenta privada de ahorro para la salud cambia de opinión y quiere contratar un seguro, las autoridades fiscales liberan la suma restante en la cuenta de salud al fondo común de riesgo.
El conjunto de reglas en torno a las cláusulas de exclusión voluntaria se ha diseñado de tal manera que las personas que no quieran estar aseguradas puedan optar por no participar, pero no participar gratis en el sistema. Sin embargo, en última instancia, los proveedores de atención médica están obligados a brindar atención médica aguda independientemente del seguro o la situación financiera. [ cita necesaria ]
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