La alucinosis peduncular ( HP ) es un fenómeno neurológico poco común que causa alucinaciones visuales vívidas que generalmente ocurren en ambientes oscuros y duran varios minutos. A diferencia de otros tipos de alucinaciones, las que experimentan los pacientes con HP son muy realistas y, a menudo, involucran personas y entornos que son familiares para los individuos afectados. Debido a que el contenido de las alucinaciones nunca es excepcionalmente extraño, los pacientes rara vez pueden distinguir entre las alucinaciones y la realidad. [2]
En 1922, el neurólogo francés Jean Lhermitte documentó el caso de un paciente que experimentaba alucinaciones visuales que sugerían daño localizado en el mesencéfalo y la protuberancia . Después de que se publicaran otros estudios de casos similares, este síndrome fue denominado "alucinosis peduncular".
La acumulación de casos adicionales de Lhermitte y otros influyó en el debate médico académico sobre las alucinaciones y la neurología del comportamiento . Lhermitte proporcionó un relato completo de su trabajo en esta área en su libro "Les hallucinations: clinique et psychopathologie", que fue publicado en París en 1951 por la editorial Doin. Los investigadores contemporáneos, con acceso a nuevas tecnologías en imágenes médicas del cerebro, han confirmado la localización cerebral de estas alucinaciones inusuales.
Las alucinaciones suelen ser imágenes vívidas y coloridas que ocurren durante la vigilia, principalmente por la noche. [3] Las alucinaciones liliputienses (también llamadas síndrome de Alicia en el país de las maravillas ), alucinaciones en las que personas o animales parecen más pequeños de lo que serían en la vida real, son comunes en los casos de alucinosis peduncular. [1] La mayoría de los pacientes presentan patrones de sueño anormales caracterizados por insomnio y somnolencia diurna . [4] La alucinosis peduncular ha sido descrita como un “fenómeno de liberación” debido al daño en el sistema activador reticular ascendente , lo que se ve respaldado por la alteración del sueño característica de este síndrome. [5] En la mayoría de los casos, las personas son conscientes de que las alucinaciones no son reales. Sin embargo, algunas personas experimentan agitación y delirios y confunden sus alucinaciones con la realidad. [3]
La alucinosis peduncular se atribuye a una variedad de patologías diversas, como lesiones vasculares e infecciosas del mesencéfalo, lesiones pontinas y talámicas, hemorragia subaracnoidea local , compresión por tumores, migraña basilar , hipoplasia vascular basilar y después de intervenciones quirúrgicas o angiográficas regionales. [1] Estas patologías se encuentran principalmente cerca de la base del cerebro y las alucinaciones han desaparecido en pacientes a quienes se les corrigió la patología, como la extirpación de un tumor. [1] Las alucinaciones más comúnmente reportadas son animales, personas de cualquier edad, caras y cabezas aterradoras o deformadas, paisajes o personas caminando en fila. [1]
Las lesiones que alteran la formación reticular del tronco encefálico o los objetivos talámicos parecen ser la fuente de la alucinosis peduncular. [1] Por ejemplo, las lesiones que afectan el sistema del rafe dorsal pueden provocar alucinaciones al impedir la inhibición ascendente al núcleo geniculado lateral dorsal (LGN). [1] Esta inhibición puede hiperexcitar el NGL, induciendo alucinaciones visuales. Las lesiones de la retina y las áreas proximales a ella pueden eliminar o alterar las entradas del entorno externo al sistema visual. [1] Por lo tanto, la alucinosis peduncular podría emanar de alteraciones en las porciones distales del sistema visual. Las lesiones en los lóbulos frontal y temporal también pueden provocar alucinaciones visuales complejas porque los lóbulos se conectan con el sistema visual a través del núcleo geniculado lateral y el pulvinar medial. [1] Además, el procesamiento visual y la prominencia pueden verse alterados por lesiones talámicas que afectan estructuras importantes como el pulvinar. [1]
También se ha planteado la hipótesis del efecto que tienen las lesiones en el tronco del encéfalo sobre el sistema activador reticular ascendente (ARAS). Se propuso que, dado que ARAS desempeña un papel en la conciencia y la vigilia, las lesiones del tronco encefálico comunes a la alucinosis peduncular pueden "interrumpir los impulsos ARAS de la formación reticular del tronco encefálico " y, como consecuencia, provocar alteraciones del sueño características de la alucinosis peduncular. . [6] El uso de medicamentos como la olanzapina puede ayudar a tratar los trastornos del sueño, ya que se ha descubierto que "mejora la continuidad y la calidad del sueño y [aumenta] el sueño de ondas lentas". [6]
Las personas diagnosticadas con enfermedad de Parkinson , síndrome de narcolepsia-cataplexia, delirium tremens, demencia con cuerpos de Lewy y epilepsia del lóbulo temporal son más propensas a sufrir alucinaciones visuales complejas como la alucinosis peduncular. [1] La alucinosis peduncular es más común en pacientes con una larga duración de la enfermedad de Parkinson y también con un largo historial de tratamiento, depresión y deterioro cognitivo. [4] Los delirios paranoicos son comunes en estos pacientes, aunque las alucinaciones pueden ocurrir durante el estado de conciencia claro . [4]
Otras alucinaciones visuales tienden a deberse a trastornos psicológicos. Mientras que una persona con un trastorno psicológico cree que sus alucinaciones son reales, las personas con alucinosis peduncular normalmente saben que las alucinaciones visuales que ven no son reales. Las alucinaciones pedunculares son independientes de las convulsiones , a diferencia de otras alucinaciones visuales.
El diagnóstico se puede realizar mediante un enfoque multimodal, como por ejemplo mediante antecedentes detallados sobre el patrón de sueño, intensidad de las imágenes, pruebas de realidad intacta y asociación de cualquier patología cerebral, en particular áreas del tronco encefálico, protuberancia y mesencéfalo, [ se necesita aclaración ] evidencia de cualquier tumor, parkinsonismo , demencia con cuerpos de Lewy . [ cita necesaria ]
El tratamiento de cualquier tipo de alucinación visual compleja requiere el conocimiento de las diferentes patologías para poder diagnosticar y tratar correctamente. Si una persona está tomando un medicamento proalucinógeno, el primer paso es dejar de tomarlo. A veces la mejoría se produce de forma espontánea y no es necesaria la farmacoterapia . Si bien no hay mucha evidencia de un tratamiento farmacológico eficaz, en algunos casos se han utilizado antipsicóticos y anticonvulsivos para controlar las alucinaciones. [1] Dado que la alucinosis peduncular se produce debido a un exceso de serotonina , los antipsicóticos modernos se utilizan para bloquear los receptores tanto de dopamina como de serotonina, previniendo la sobreestimulación del núcleo geniculado lateral (LGN). [6] La carbamazepina aumenta el GABA , lo que evita que el LGN se active, aumentando así la inhibición del LGN. [6] Los antipsicóticos regulares y los antidepresivos también pueden ser útiles para reducir o eliminar la alucinosis peduncular.
Los tratamientos más invasivos incluyen cirugía correctiva como la cirugía de cataratas , fotocoagulación con láser de la retina y uso de dispositivos correctores ópticos. [1] La extirpación del tumor también puede ayudar a aliviar la compresión en el cerebro, lo que puede disminuir o eliminar la alucinosis peduncular. Algunas alucinaciones pueden deberse a una enfermedad cardiovascular subyacente , por lo que en estos casos el tratamiento adecuado incluye el control de la hipertensión y la diabetes . [1] Como se describe, el tipo de tratamiento varía ampliamente dependiendo de la causa detrás de las alucinaciones visuales complejas.
El primer caso documentado de alucinosis peduncular fue el del neurólogo y neuropsiquiatra francés Jean Lhermitte, que describió las alucinaciones visuales de una mujer de 72 años. [1] Las alucinaciones ocurrieron durante el estado de conciencia normal y los signos neurológicos del paciente se asociaron con los característicos de un infarto en el mesencéfalo y la protuberancia. [1] Von Bogaert, colega de Lhermitte, denominó a este tipo de alucinación “peduncular”, en referencia a los pedúnculos cerebrales , así como al mesencéfalo y sus alrededores. [1] En 1925, Von Bogaert fue el primero en describir la fisiopatología de la alucinosis peduncular a través de la autopsia de un paciente. [5] Su autopsia reveló el infarto de muchas áreas del cerebro, incluido el núcleo rojo inferolateral , el colículo superior , el núcleo gris periacueductal , el núcleo del tercer nervio, el pedúnculo cerebeloso superior, la sustancia negra y el pulvinar . [5] Más tarde, en 1932, Lhermitte, Levy y Trelles descubrieron una asociación entre la alucinosis peduncular y la "degeneración pigmentaria de la sustancia gris periacueductal y la degeneración del núcleo oculomotor". [3] De Morsier también encontró que las lesiones talámicas posteriores estaban relacionadas con la alucinosis peduncular. [3] Más recientemente, la resonancia magnética (MRI) se ha utilizado para localizar lesiones en el cerebro características de la alucinosis peduncular. En 1987, se informó del primer caso de alucinosis peduncular en el que se utilizó resonancia magnética para localizar una lesión del mesencéfalo. [7]