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Terminología procesal actual

El conjunto de códigos de terminología procesal actual ( CPT ) es un conjunto de códigos de procedimiento desarrollado por la Asociación Médica Estadounidense (AMA). Lo mantiene el Panel Editorial del CPT. [1] El conjunto de códigos CPT describe servicios médicos, quirúrgicos y de diagnóstico y está diseñado para comunicar información uniforme sobre servicios y procedimientos médicos entre médicos, codificadores, pacientes, organizaciones de acreditación y pagadores para fines administrativos, financieros y analíticos. Cada octubre se publican nuevas ediciones, [2] y CPT 2021 está en uso desde octubre de 2021. Está disponible tanto en una edición estándar como en una edición profesional. [3] [4]

La codificación CPT es similar a la codificación ICD-10-CM , excepto que identifica los servicios prestados, en lugar del diagnóstico en el reclamo. Si bien los códigos ICD-10-PCS también contienen códigos de procedimiento, estos solo se utilizan en el ámbito de pacientes hospitalizados . [5]

CPT está identificado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) como Nivel 1 del Sistema de codificación de procedimientos comunes de atención médica . Aunque su uso ha pasado a estar regulado a nivel federal, los derechos de autor del CPT no han pasado a ser de dominio público . Los usuarios del conjunto de códigos CPT deben pagar tarifas de licencia a la AMA.

tipos de codigo

Hay tres tipos de código CPT: Categoría I, Categoría II y Categoría III. [6]

Categoría I

Código(s) CPT de categoría I. Hay seis secciones principales: [7]

Códigos específicos de Medicare (HCPCS) para evaluación y gestión preventivas

Códigos de evaluación y gestión: 99201–99499

Códigos de anestesia: 00100–01999; 99100–99150

Códigos de cirugía: 10000–69990

Códigos de radiología: 70000–79999

Códigos de patología y laboratorio: 80000–89398

Códigos de medicina: 90281–99099; 99151–99199; 99500–99607

Categoría II

Los códigos CPT II describen componentes clínicos generalmente incluidos en la evaluación y gestión de servicios clínicos y no están asociados con ningún valor relativo. Los códigos de Categoría II son revisados ​​por el Grupo Asesor de Medidas de Desempeño (PMAG), un órgano asesor del Panel Editorial del CPT y del Comité Asesor CPT/HCPAC. El PMAG está compuesto por expertos en medición del desempeño que representan a la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ), la Asociación Médica Estadounidense (AMA), los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Atención Médica (JCAHO) , el Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA) y el Consorcio de Médicos para la Mejora del Desempeño. El PMAG puede buscar experiencia adicional y/o aportes de otras organizaciones nacionales de atención médica, según sea necesario, para el desarrollo de códigos de Categoría II. Estas pueden incluir sociedades nacionales de especialidades médicas, otras asociaciones nacionales de profesionales de la salud, organismos de acreditación y agencias reguladoras federales.

Los códigos de categoría II utilizan un carácter alfabético como quinto carácter de la cadena (es decir, 4 dígitos seguidos de la letra F). Estos dígitos no pretenden reflejar la ubicación del código en la parte normal (Categoría I) del libro de códigos CPT. El Apéndice H en la sección CPT contiene información sobre la exclusión de modificadores, medidas y fuentes de las medidas en la medición del desempeño. Actualmente existen 11 códigos de Categoría II. Ellos son:

Los códigos CPT II se facturan en el campo de código de procedimiento, al igual que los códigos CPT Categoría I. Debido a que los códigos CPT II no están asociados con ningún valor relativo, se facturan con un monto de cargo facturable de $0.00. [10]

Categoría III

Revisiones importantes de psicoterapia y psiquiatría.

Las revisiones del código CPT en 2013 fueron parte de una revisión periódica de códigos de cinco años. Algunos códigos de psicoterapia cambiaron de número, por ejemplo, 90806 cambió a 90834 para psicoterapia individual de duración similar. Se crearon códigos complementarios para la complejidad de la comunicación sobre los procedimientos. Los códigos de terapia familiar y pruebas psicológicas se encuentran entre los que se mantuvieron sin cambios. [12]

Críticas a los derechos de autor

CPT es una marca registrada de la Asociación Médica Estadounidense y su mayor fuente de ingresos. [13] La AMA posee los derechos de autor del sistema de codificación CPT. [14] Sin embargo, en Practice Management v. American Medical Association [15] el Tribunal de Apelaciones del Noveno Circuito de EE. UU. sostuvo que, si bien la AMA poseía los derechos de autor, no podía prohibir a un competidor basándose en que la AMA había hecho un mal uso de sus derechos de autor. . [16] Practice Management había argumentado que la publicación del CPT en la regulación federal invalidaba los derechos de autor; El debate general sobre los derechos de autor y la regulación del acceso se reavivó en 2012 [17] por una petición motivada por una recomendación de la Conferencia Administrativa de los Estados Unidos . [18]

A pesar de la naturaleza protegida por derechos de autor de los conjuntos de códigos CPT, el uso del código es obligatorio en casi todos los sistemas de información y pago de seguros médicos, incluidos los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), y los datos de los conjuntos de códigos aparecen en el Registro Federal. Registro . Es necesario que la mayoría de los usuarios del código CPT (principalmente proveedores de servicios) paguen derechos de licencia para acceder al código. [19]

En el pasado, AMA ofrecía una búsqueda limitada del manual CPT para uso personal y no comercial en su sitio web. [20] Los códigos CPT se pueden buscar en el sitio web de la AAPC (Academia Estadounidense de Codificadores Profesionales). [21]

Historia

Como decidió la AMA en abril de 1960, el manual de Terminología Médica Actual (CMT) se publicó por primera vez en junio de 1962-1963 para estandarizar la terminología de la Nomenclatura Estándar de Enfermedades y Operaciones (SNDO) y la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD), y para la análisis de registros de pacientes, y fue asistido por una computadora IBM . [22] La información procesal se eliminó en la transición de SNDO a CMT, pero se publicó por separado como Terminología procesal actual en 1966. [23] [24]

Ver también

Referencias

  1. ^ Proceso CPT de AMA (CPT) Archivado el 11 de mayo de 2016 en Wayback Machine .
  2. ^ Laura Southard Durham (1 de junio de 2008). Asistencia médica administrativa de Lippincott Williams y Wilkins. Lippincott Williams y Wilkins. págs.2–. ISBN 978-0-7817-9789-4. Consultado el 26 de mayo de 2011 .
  3. ^ Michelle Abraham; Jay T. Ahlman; Ángela J. Boudreau; Judy L. Connelly; Desiree D. Evans; Rejina L Glenn (30 de octubre de 2010). CPT 2011 Edición estándar. Prensa de la Asociación Médica Estadounidense. ISBN 978-1-60359-216-1. Consultado el 26 de mayo de 2011 .
  4. ^ Asociación Médica Estadounidense; Asociación Médica Estadounidense (COR); Michelle Abraham; Jay T. Ahlman; Ángela J. Boudreau; Judy L. Connelly (30 de octubre de 2010). CPT 2011 Edición Profesional. Prensa de la Asociación Médica Estadounidense. ISBN 978-1-60359-217-8. Consultado el 26 de mayo de 2011 .
  5. ^ Alexander, Sherri, Pharm.D. (1 de noviembre de 2003). "Descripción general de la codificación para pacientes hospitalizados" (PDF) . Revista estadounidense de farmacia del sistema de salud . 60 (21 Suplemento 6): T11-4. doi :10.1093/ajhp/60.suppl_6.S11. PMID  14619128. Archivado desde el original (PDF) el 17 de septiembre de 2012 . Consultado el 30 de abril de 2013 .{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  6. ^ "Criterios para códigos CPT® Categoría I y Categoría III". Asociación Médica de Estados Unidos . Consultado el 22 de septiembre de 2020 .
  7. ^ Marie A. Moisio (8 de abril de 2009). Terminología médica para seguros y codificación. Aprendizaje Cengage. págs.80–. ISBN 978-1-4283-0426-0. Consultado el 26 de mayo de 2011 .
  8. ^ "Anestesia para procedimientos en la parte superior del abdomen". Archivado desde el original el 5 de octubre de 2016 . Consultado el 4 de octubre de 2016 ., Anestesia para procedimientos en la parte superior del abdomen.
  9. ^ "Anestesia para la parte inferior del abdomen".,Anestesia para procedimientos en la parte inferior del abdomen.
  10. ^ Manual de codificación AMA
  11. ^ CPT 2010
  12. ^ Centore, Anthony. "Los códigos de psicoterapia de 2013: una descripción general para los psicólogos". Asociacion Americana de Psicologia . Consultado el 7 de agosto de 2020 .
  13. ^ Rosenthal, Elisabeth (29 de marzo de 2017). "¿Esas facturas médicas indescifrables? Son una de las razones por las que la atención médica cuesta tanto". Los New York Times .
  14. ^ Licencia AMA (CPT) CPT Archivado el 21 de octubre de 2016 en Wayback Machine .
  15. ^ "Información de gestión de práctica contra American Medical Ass'n, 121 F. 3d 516 - Tribunal de Apelaciones, Noveno Circuito 1997". 25 de junio de 2015. Archivado desde el original el 13 de octubre de 2015 . Consultado el 6 de mayo de 2021 .
  16. ^ Pamela, Samuelson (2007). "Cuestionar los derechos de autor en las normas". Revisión de derecho de Boston College . 48 (1).
  17. ↑ Contreras, Jorge (10-04-2013), Normas Técnicas y Bioinformática , vol. LEY BIOINFORMÁTICA, SSRN  2313788
  18. ^ "Recomendación de la Conferencia Administrativa 2011-5 Incorporación por referencia adoptada el 8 de diciembre de 2011" (PDF) . Conferencia Administrativa de los Estados Unidos . Archivado (PDF) desde el original el 31 de mayo de 2018 . Consultado el 31 de mayo de 2018 .
  19. ^ "Copia archivada" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 3 de julio de 2010 . Consultado el 22 de diciembre de 2010 .{{cite web}}: Mantenimiento CS1: copia archivada como título ( enlace )
  20. ^ AMA (2012). "Búsqueda de código/valor relativo cpt®". Obtenido de "CodeManager: Estándar | Búsqueda de código/valor relativo CPT®". Archivado desde el original el 26 de marzo de 2016 . Consultado el 6 de julio de 2011 ..
  21. ^ "Búsqueda de códigos CPT" . Consultado el 14 de septiembre de 2022 .
  22. ^ "AMA publicará un manual de terminología médica". Revista de la Asociación Médica del Estado de Mississippi : 16-17. Abril de 1962.
  23. ^ Moriyama, IM; Loy, RM; Robb-Smith, AHT (2011). Rosenberg, HM; Hoyert, DL (eds.). Historia de la clasificación estadística de enfermedades y causas de muerte (PDF) . Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estadísticas de Salud . pag. 7.
  24. ^ Borman, Karen R (2016). "Codificación médica en los Estados Unidos: introducción y panorama histórico". En Savarise, Marcos; Senkowski, Christopher (eds.). Principios de codificación y reembolso para cirujanos . Saltador. pag. 4.ISBN​ 9783319435954.

enlaces externos