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Las juntas de salud de distrito ( DHB ) en Nueva Zelanda eran organizaciones establecidas por la Ley de Salud Pública y Discapacidad de Nueva Zelanda de 2000 bajo el Quinto Gobierno Laborista , responsables de garantizar la prestación de servicios de salud y discapacidad a las poblaciones dentro de un área geográfica definida. Existieron desde el 1 de enero de 2001, cuando la ley entró en vigor, [1] hasta el 30 de junio de 2022. Inicialmente había 21 DHB, y esta cifra se redujo a 20 organizaciones en 2010: quince en la Isla Norte y cinco en la Isla Sur . Las DHB recibían financiación pública del Ministerio de Salud en nombre de la Corona , basándose en una fórmula que tenía en cuenta el número total, el género, la edad, el nivel socioeconómico y la mezcla étnica de su población. Las DHB estaban gobernadas por juntas, que eran parcialmente elegidas (como parte de las elecciones locales trienales ) y parcialmente designadas por el ministro de Salud .
En abril de 2021, el gobierno laborista anunció que se aboliría el sistema de juntas sanitarias de distrito y se reemplazaría por una única agencia que se llamaría Te Whatu Ora (Salud de Nueva Zelanda). [2] Además, se crearía una nueva Te Aka Whai Ora (Autoridad Sanitaria Maorí) para regular y proporcionar servicios sanitarios a la comunidad maorí . [3]
El sistema de juntas sanitarias de distrito (DHB) tuvo tres predecesores: las Juntas Sanitarias de Área (1983-1989), las Autoridades Sanitarias Regionales y las Empresas Sanitarias de la Corona (1993-1997), y la Autoridad de Financiación Sanitaria (HFA) y los Servicios Hospitalarios y Sanitarios (1998-2001). [4] [5] En 1938, el Primer Gobierno Laborista introdujo la Ley de Seguridad Social de 1938 con el objetivo de crear un sistema de salud pública gratuito en Nueva Zelanda. Debido a los desacuerdos entre el Gobierno y los profesionales médicos, esta visión no se hizo realidad. En 1941, el Gobierno y los proveedores médicos concluyeron una serie de acuerdos conocidos como los beneficios del Servicio Médico General (GMS), que establecieron un sistema dual de servicios de salud públicos y privados que permanecerían en vigor hasta 1983. [5]
Durante la década de 1970, la creciente insatisfacción con la calidad y la accesibilidad del sistema de atención sanitaria llevó al Tercer Gobierno Laborista a publicar un libro blanco llamado Un servicio de salud para Nueva Zelanda, que proponía una reforma a gran escala del sistema de atención sanitaria. Posteriormente, el Partido Laborista perdió las elecciones de 1975 frente al Partido Nacional de Robert Muldoon . El Comité Asesor Especial sobre la Organización de los Servicios de Salud (SACHSO) abogó por la creación de 14 "Consejos de Salud de Área" (AHB), que combinaban las funciones curativas de los Consejos Hospitalarios con las funciones preventivas de las oficinas de salud de distrito del Departamento de Salud . El Tercer Gobierno Nacional puso a prueba un plan de salud de AHB en las regiones de Wellington y Northland . Debido al éxito del plan piloto, el Gobierno aprobó una legislación que establecía los Consejos de Salud de Área en 1983. [5]
Tras las elecciones de 1984 , el cuarto gobierno laborista entrante amplió el sistema de juntas sanitarias de área. Entre 1985 y 1989, las 27 juntas de hospitales existentes se reestructuraron como juntas sanitarias de área. Estas entidades estaban dirigidas por miembros de la junta que eran elegidos por períodos de tres años simultáneamente con los órganos del consejo local . [5] [4]
En 1991, el Cuarto Gobierno Nacional entrante introdujo una legislación que sustituía a los miembros de la junta de AHB por comisionados designados por el Gobierno. Estos cambios formaban parte de un "libro verde y blanco" del Gobierno titulado Your Health and Public Health (Su salud y la salud pública ), que proponía privatizar los servicios de atención sanitaria pública en Nueva Zelanda. En 1993, las Juntas de Salud de Área fueron sustituidas por 23 Empresas de Salud de la Corona (CHE), que funcionaban como empresas estatales y eran responsables de la prestación de servicios sanitarios. Además, el Gobierno estableció cuatro Autoridades de Salud Regionales (RHA) con responsabilidades de compra. La división comprador/proveedor tenía por objeto garantizar que los hospitales públicos no tuvieran un acceso privilegiado a la compra de recursos en comparación con los hospitales privados. [5]
Tras las elecciones de 1996 , el gobernante Partido Nacional y su socio de coalición, New Zealand First, fusionaron las RHA en 1997 para formar una agencia nacional de compras, la Autoridad de Financiación de la Salud. En virtud de la Ley de modificación de los servicios de salud y discapacidad de 1998, las Empresas de Salud de la Corona se reestructuraron y se transformaron en Servicios de Salud y Hospitales (HHS). Como parte del acuerdo de gobierno de coalición, se hizo más hincapié en la colaboración entre los compradores y los proveedores de servicios de salud, mientras que los HHS se reorientaron para que estuvieran menos centrados en lo comercial y tuvieran una mayor participación de la comunidad en las juntas de los hospitales. [5] [4]
Tras las elecciones de 1999 , el gobierno de coalición laborista-alianza que se incorporó a la iniciativa puso en marcha una amplia reforma del sistema sanitario de Nueva Zelanda como parte de su compromiso electoral en materia de salud. En virtud de la Ley de Salud Pública y Discapacidad de Nueva Zelanda de 2000, el gobierno liderado por los laboristas sustituyó el sistema de hospitales y servicios sanitarios por 21 juntas sanitarias de distrito, que entraron en vigor en 2001. [5] Estas juntas sanitarias de distrito funcionaban como organizaciones subsidiarias del Ministerio de Salud y eran responsables de proporcionar y financiar los servicios sanitarios dentro de un área geográfica definida. [6]
La financiación de las DHB se asignó con base en la fórmula de financiación basada en la población del Ministerio de Salud. [7] Además, se disolvió la HFA y sus funciones de financiación de la salud se transfirieron al Ministerio de Salud. [5]
El 1 de mayo de 2010, el Quinto Gobierno Nacional fusionó las Juntas de Salud del Distrito Sur de Otago y Southland para formar la nueva Junta de Salud del Distrito Sur , reduciendo el número de Juntas a 20. [8]
El 21 de abril de 2021, el Ministro de Salud, Andrew Little, anunció que las DHB serían abolidas y reemplazadas por una agencia de salud pública que se llamaría Te Whatu Ora (Health New Zealand), que seguirá el modelo del Servicio Nacional de Salud británico . Además, se establecerá una nueva Te Aka Whai Ora (Autoridad de Salud Maorí) para establecer políticas para la salud maorí y decidir y financiar a quienes prestarán servicios. También se establecerá una Autoridad de Salud Pública para centralizar el trabajo de salud pública. [2] [3] La transición se producirá durante un período de tres años y se creará una organización provisional de Health New Zealand a fines de 2021. Se espera que la legislación que establezca la nueva organización se produzca a mediados de 2022. La segunda fase a fines de 2022 será la expansión y el desarrollo durante un período de dos a tres años. [9]
El epidemiólogo Michael Baker describió la creación del sistema de juntas sanitarias de distrito como una iniciativa neoliberal y lo calificó de "sistema absurdo". Acogió con agrado la abolición de las juntas sanitarias de distrito. [10]
En octubre de 2021, el sexto gobierno laborista presentó el proyecto de ley Pae Ora (Futuros saludables) para reemplazar las juntas de salud de distrito del país por la nueva Te Whatu Ora. La legislación también establecería la Te Aka Whai Ora y una nueva Agencia de Salud Pública, al tiempo que fortalecería el papel rector del Ministerio de Salud . [11] El proyecto de ley pasó su tercera lectura el 7 de junio de 2022. [12]
El 1 de julio de 2022, las juntas de salud de distrito se disolvieron formalmente y Health New Zealand asumió el control de todos los hospitales y servicios de salud. [13] Las funciones y operaciones del sistema DHB fueron asumidas por Te Whatu Ora, Te Aka Whai Ora y el Ministerio de Salud. Además, Te Whatu Ora estableció cuatro nuevas divisiones regionales para gestionar los servicios de salud en las antiguas 20 juntas de salud de distrito:
El Ministerio de Salud otorga a las juntas de salud distritales un conjunto de objetivos, que tienen un cierto grado de autonomía en cuanto a la forma en que deciden alcanzarlos. A diferencia de sus predecesoras, las autoridades sanitarias regionales, las juntas de salud distritales son proveedores sin fines de lucro. La Dirección de Financiación y Desempeño de las Juntas de Salud Distritales del Ministerio de Salud [15] supervisa el desempeño de cada una de ellas. Las juntas de salud distritales proporcionaron financiamiento a las organizaciones de atención primaria de salud (OPS).
Las actividades de la DHB estaban regidas por juntas, que estaban compuestas por hasta once miembros: siete elegidos por el público cada tres años y hasta cuatro designados por el Ministro de Salud del Gobierno . Desde el 1 de enero de 2001, las juntas estaban compuestas únicamente por miembros designados. Los primeros miembros elegidos fueron elegidos en las elecciones locales de 2001 celebradas el 13 de octubre mediante el sistema de votación por mayoría simple (FPP). [16] Desde las elecciones locales de 2004 , se ha utilizado el voto único transferible (STV, un sistema de votación proporcional). [17] El uso de miembros designados de la Junta tiene como objetivo equilibrar la experiencia de las juntas según se considere necesario. [18] Como parte del proceso de nombramiento, el Ministro de Salud nombra a un presidente y un vicepresidente; ya sea de entre los miembros designados o de entre los miembros elegidos. [ cita requerida ]
La votación para elegir a los miembros de la junta directiva del DHB por elección pública se realizó al mismo tiempo que las elecciones de los órganos locales . Las elecciones de los órganos locales se llevan a cabo cada tres años, el segundo sábado de octubre. Como se define en la legislación, los miembros electos y designados (si son designados a tiempo) comenzaron su mandato 58 días después de la elección (es decir, a principios de diciembre) y el mandato de la junta anterior terminó ese día. [19]
En Hawke's Bay en 2009, en Southern en 2015 y en Waikato en 2019, las Juntas de Salud fueron reemplazadas por comisionados no electos . [20] Se ha cuestionado la base sobre la cual los ministros han tomado tales decisiones. [21] [22] [23]
Las Juntas de Salud de los Distritos de Taranaki y Wairarapa mantuvieron sus propios servicios de ambulancia, mientras que St. John y la ambulancia gratuita de Wellington cubrían el resto del país. [24] [25]
El 1 de mayo de 2010, la DHB de Otago y la DHB de Southland se fusionaron para formar una nueva DHB del Sur, con miembros electos provenientes de dos distritos electorales (Otago y Southland) y el resto designados por el Ministerio de Salud. El cambio entró en vigor a partir de las elecciones locales de 2010. Desde el 1 de julio de 2010, una organización de atención primaria de salud unificada ha cubierto toda la nueva región de la DHB del Sur, con centros de atención primaria de salud en Alexandra , Dunedin e Invercargill con el mandato de proporcionar recursos y servicios de atención primaria de salud, en reemplazo de los nueve centros de atención primaria de salud anteriores. [8]
Había 20 DHB, organizados en torno a áreas geográficas, con distintos tamaños de población, aunque no eran colindantes con las regiones de Nueva Zelanda :
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