La cifosis es una curvatura convexa anormalmente excesiva de la columna, como ocurre en las regiones torácica y sacra . [1] [2] La curvatura lordótica cóncava hacia adentro anormal de las regiones cervical y lumbar de la columna se llama lordosis . Puede resultar de una enfermedad degenerativa del disco ; anomalías del desarrollo, más comúnmente la enfermedad de Scheuermann ; enfermedad de Copenhague , osteoporosis con fracturas por compresión de las vértebras ; mieloma múltiple ; o traumatismo. Una columna torácica normal se extiende desde la primera hasta la duodécima vértebra torácica y debe tener un ligero ángulo cifótico, que oscila entre 20° y 45°. Cuando la "redondez" de la parte superior de la columna aumenta más allá de los 45°, se denomina cifosis o "hipercifosis". La cifosis de Scheuermann es la forma más clásica de hipercifosis y es el resultado de vértebras acuñadas que se desarrollan durante la adolescencia. Actualmente se desconoce la causa y la afección parece ser multifactorial y se observa con más frecuencia en hombres que en mujeres. [3]
En el sentido de deformidad, se trata de la curvatura patológica de la columna , donde partes de la columna vertebral pierden parte o la totalidad de su perfil lordótico . Esto provoca una curvatura de la espalda , vista como una postura encorvada. La cifosis se distingue de la escoliosis , una afección en la que la columna tiene una curvatura lateral.
Si bien la mayoría de los casos de cifosis son leves y sólo requieren un seguimiento de rutina, los casos graves pueden ser debilitantes. Los grados elevados de cifosis pueden causar dolor y malestar intensos, dificultades respiratorias y digestivas, irregularidades cardiovasculares , compromiso neurológico y, en los casos más graves, una esperanza de vida significativamente más corta. Estos tipos de curvas de alto nivel generalmente no responden bien al tratamiento conservador y casi siempre justifican una cirugía de fusión espinal , que puede restaurar el grado natural de curvatura del cuerpo. El término proviene del griego κυφός kyphos , joroba.
Signos y síntomas
Cifosis (en el extremo derecho) en comparación con otros trastornos de la columna vertebral, incluidas la escoliosis y la lordosis
Complicaciones
Se estima que el riesgo de complicaciones graves de la cirugía de fusión espinal para la cifosis es del 5 %, similar a los riesgos de la cirugía para la escoliosis . Las posibles complicaciones incluyen inflamación de los tejidos blandos o procesos inflamatorios profundos, dificultades respiratorias, hemorragias y lesiones nerviosas. Según las últimas pruebas, la tasa real de complicaciones puede ser sustancialmente mayor. Incluso entre aquellos que no desarrollan complicaciones graves, el 5% de los pacientes requieren una nueva operación dentro de los cinco años posteriores al procedimiento y, en general, aún no está claro qué se esperaría de la cirugía de columna a largo plazo. [4] [5] Dado que los signos y síntomas de la deformidad de la columna no pueden cambiarse mediante una intervención quirúrgica, la cirugía sigue siendo esencialmente una opción cosmética. [4] [6] Sin embargo, los efectos cosméticos de la cirugía no son necesariamente estables. [4]
Diagnóstico
Clasificación
Hay varios tipos de cifosis ( se proporcionan códigos ICD-10 ):
La cifosis postural (M40.0), el tipo más común, normalmente atribuida a encorvarse , puede ocurrir tanto en personas mayores [7] como en jóvenes. En los jóvenes, se le puede llamar "encorvado" y es reversible al corregir los desequilibrios musculares. En las personas mayores, puede tratarse de un caso de hipercifosis y se denomina "joroba de viuda". Aproximadamente un tercio de los casos de hipercifosis más graves en personas mayores tienen fracturas vertebrales. [8] De lo contrario, el cuerpo que envejece tiende a perder la integridad musculoesquelética, [9] y se puede desarrollar hipercifosis debido únicamente al envejecimiento. [8] [10]
La cifosis de Scheuermann (M42.0) es significativamente peor desde el punto de vista estético y puede causar diversos grados de dolor, y también puede afectar diferentes áreas de la columna (siendo la más común la zona mediotorácica). La cifosis de Scheuermann se considera una forma de osteocondrosis juvenil de la columna y más comúnmente se denomina enfermedad de Scheuermann. Se encuentra principalmente en adolescentes y presenta una deformidad significativamente peor que la cifosis postural. Un paciente con cifosis de Scheuermann no puede corregir la postura conscientemente. [11] [12] El vértice de la curva, ubicado en las vértebras torácicas , es bastante rígido. El paciente puede sentir dolor en este vértice, que puede agravarse con la actividad física y con largos periodos de pie o sentado. Esto puede tener un efecto significativamente perjudicial en sus vidas, ya que su nivel de actividad se ve limitado por su condición; pueden sentirse aislados o incómodos entre sus compañeros si son niños, dependiendo del nivel de deformidad. Mientras que en la cifosis postural las vértebras y los discos parecen normales, en la cifosis de Scheuermann son irregulares, a menudo herniados y en forma de cuña en al menos tres niveles adyacentes. La fatiga es un síntoma muy común, probablemente debido al intenso trabajo muscular que hay que realizar para estar de pie o sentado correctamente. La condición parece ser hereditaria. La mayoría de los pacientes que se someten a una cirugía para corregir la cifosis tienen la enfermedad de Scheuermann. [ cita necesaria ]
La cifosis congénita (Q76.4) puede provocar bebés cuya columna vertebral no se haya desarrollado correctamente en el útero. Las vértebras pueden estar malformadas o fusionadas y pueden causar una cifosis progresiva adicional a medida que el niño se desarrolla. [13] El tratamiento quirúrgico puede ser necesario en una etapa muy temprana y puede ayudar a mantener una curva normal en coordinación con seguimientos constantes para monitorear los cambios. Sin embargo, la decisión de realizar el procedimiento puede resultar muy difícil debido a los riesgos potenciales para el niño. Una cifosis congénita también puede aparecer repentinamente en la adolescencia, más comúnmente en niños con parálisis cerebral y otros trastornos neurológicos. [ cita necesaria ]
La cifosis nutricional puede resultar de deficiencias nutricionales , especialmente durante la infancia, como la deficiencia de vitamina D (que produce raquitismo ), que ablanda los huesos y provoca la curvatura de la columna y las extremidades bajo el peso corporal del niño.
La cifosis postraumática (M84.0) puede surgir de fracturas vertebrales no tratadas o tratadas de forma ineficaz. [14]
Calificación
Medición del equilibrio sagital [15]
La gravedad de la cifosis se puede clasificar según el ángulo de Cobb . Además, se puede medir el equilibrio sagital . El equilibrio sagital es la distancia horizontal entre el centro de C7 y el borde superior-posterior de la placa terminal de S1 en una radiografía lateral. [15]
Tratos
El diagnóstico de cifosis generalmente se realiza mediante observación y medición. Las causas idiopáticas, como el acuñamiento vertebral u otras anomalías, se pueden confirmar mediante radiografía. La osteoporosis, una causa potencial de cifosis, se puede confirmar con una exploración de densidad ósea . La cifosis torácica postural a menudo se puede tratar con reeducación postural y ejercicios de fortalecimiento enfocados. La cifosis torácica idiopática debida a acuñamientos vertebrales, fracturas o anomalías vertebrales es más difícil de tratar, ya que puede no ser posible asumir una postura correcta con cambios estructurales en las vértebras. Los niños que no han completado su crecimiento pueden mostrar mejoras duraderas con aparatos ortopédicos. Se pueden prescribir ejercicios para aliviar las molestias asociadas con los músculos de la espalda demasiado estirados. Una variedad de posiciones asistidas por gravedad o una tracción suave pueden minimizar el dolor asociado con el pinzamiento de la raíz nerviosa . Se puede recomendar la cirugía para la cifosis idiopática grave. [ cita necesaria ]
El aparato ortopédico de Milwaukee es un aparato ortopédico corporal particular que se usa a menudo para tratar la cifosis en los EE. UU. En Europa se utilizan aparatos ortopédicos CAD/CAM modernos para tratar diferentes tipos de cifosis. Estos son mucho más fáciles de usar y tienen mejores correcciones dentro del aparato ortopédico que las reportadas para el aparato ortopédico de Milwaukee. Dado que existen diferentes patrones de curvatura ( torácica , toracolumbar y lumbar ), se utilizan diferentes tipos de aparatos ortopédicos, con diferentes ventajas y desventajas. [17]
Ortesis moderna para el tratamiento de la cifosis torácica. El aparato ortopédico se construye utilizando un dispositivo CAD/CAM. [17]
Ortesis moderna para el tratamiento de la cifosis lumbar o toracolumbar. El aparato ortopédico se construye utilizando un dispositivo CAD/CAM. El objetivo principal es la restauración de la lordosis lumbar. [17]
Terapia física
En Alemania, un tratamiento estándar tanto para la enfermedad de Scheuermann como para la cifosis lumbar es el método Schroth , un sistema de fisioterapia para la escoliosis y las deformidades espinales relacionadas. [18] Implica acostarse en decúbito supino, colocar una almohada debajo de la región escapular y estirar posteriormente la columna cervical. En China, muchas personas utilizan colchones para el cuidado de la columna para corregir la cifosis mientras duermen. [ cita necesaria ]
Cirugía
En casos graves se puede utilizar tratamiento quirúrgico. En pacientes con deformidad cifótica progresiva debido a colapso vertebral, un procedimiento llamado cifoplastia puede detener la deformidad y aliviar el dolor. La cifoplastia es un procedimiento mínimamente invasivo, [19] que requiere sólo una pequeña abertura en la piel. El objetivo principal es devolver la vértebra dañada lo más cerca posible de su altura original. [20]
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enlaces externos
Wikimedia Commons tiene medios relacionados con la cifosis .
Kypho, definición y otros términos médicos relacionados
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![Ortesis moderna para el tratamiento de la cifosis lumbar o toracolumbar. El aparato ortopédico se construye utilizando un dispositivo CAD/CAM. El objetivo principal es la restauración de la lordosis lumbar.[17]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/67/Kyphosis_brace_3.jpg/1280px-Kyphosis_brace_3.jpg)