La irrigación intestinal total ( WBI ) es un proceso médico que implica la administración rápida de grandes volúmenes de una solución de macrogol osmóticamente equilibrada ( GoLYTELY , CoLyte ), ya sea por vía oral o mediante una sonda nasogástrica , para limpiar todo el tracto gastrointestinal .
La irrigación intestinal total se desarrolló originalmente para limpiar el intestino grueso antes de la cirugía o la colonoscopia . [1] Inicialmente se utilizó una solución de cloruro de sodio , cloruro de potasio y bicarbonato de sodio , pero se demostró que el cuerpo absorbe esta solución de electrolitos , lo que a veces provoca complicaciones. Para resolver este problema se desarrolló un líquido de irrigación especializado que consiste principalmente en una solución isoosmolar de macrogol . [2] Con la solución de macrogol hay una absorción insignificante de líquidos o electrolitos y varios estudios han demostrado la seguridad general del procedimiento. También se sugirió la irrigación intestinal total como posible tratamiento para las ingestiones tóxicas. [2] WBI tiene el efecto de eliminar mecánicamente el veneno ingerido fuera del tracto gastrointestinal antes de que pueda ser absorbido por el cuerpo. Un estudio realizado en 1987 proporcionó evidencia de que la irrigación intestinal total es un procedimiento de descontaminación gastrointestinal eficaz y seguro para la intoxicación aguda. [3] Su administración común para ingestiones tóxicas ha sido reemplazada en gran medida por la del carbón activado .
La irrigación intestinal total a veces se usa antes de una colonoscopia, una cirugía intestinal, otras cirugías abdominales/pélvicas o un examen con enema de bario , para limpiar los intestinos , mejorar la visibilidad de las superficies internas de los intestinos y evitar que se produzcan complicaciones como resultado del derrame intestinal. contenido en la cavidad abdominal y potencialmente brindando otros beneficios dependiendo del tipo de procedimiento que se realice.
La irrigación intestinal total también se utiliza en determinadas situaciones de intoxicación. Generalmente se reserva para pacientes que han ingerido dosis tóxicas de medicamentos no absorbidos por el carbón activado (como el hierro y el litio ), ingestiones potencialmente tóxicas de medicamentos de liberación sostenida o con cubierta entérica, o en situaciones de ingestión de medicamentos envasados ( body packaging) . /Relleno ). [4]
La irrigación intestinal completa se realiza haciendo que el paciente beba la solución o se inserta una sonda nasogástrica y la solución se administra por la sonda hasta el estómago . Cuando se administra a adolescentes y adultos como preparación para una cirugía, colonoscopia u otro procedimiento, la solución generalmente se toma por vía oral, a menos que la administración oral esté contraindicada. Por vía oral, la solución se puede tomar en una amplia variedad de entornos y, por lo general, se toma a un ritmo de 240 ml (8 oz) cada 10 a 20 minutos. Por vía nasogástrica, la solución generalmente se administra a razón de 500 ml/h en niños de 9 meses a 6 años, 1000 ml/h en niños de 6 a 12 años y 1500 a 2000 ml/h en adolescentes y adultos. [4] Cuando se utiliza para limpiar los intestinos para un procedimiento, el volumen total de solución prescrita suele ser de 2 a 4 litros, que el paciente suele tomar en casa.
Cuando se utiliza como tratamiento para una intoxicación, el procedimiento generalmente se realiza en un centro de atención médica y normalmente continúa hasta que el efluente rectal esté limpio. [5]
El vómito es un efecto secundario común de las soluciones de macrogol utilizadas para WBI, lo que puede dificultar la eficacia del procedimiento para cualquier indicación. En casos de intoxicación, no es infrecuente la presencia de vómitos previos al procedimiento. Puede ser el resultado de la administración de ipecacuana antes del procedimiento y/o un síntoma de la propia intoxicación. Es probable que las sobredosis de medicamentos como la aspirina y la teofilina provoquen vómitos. Siempre que se produzcan vómitos antes o durante la WBI, es posible que sea necesario reducir la velocidad del procedimiento, considerar alternativas o administrar un antiemético como la metoclopramida .
La disfunción gastrointestinal importante impide el uso de irrigación intestinal completa. WBI está específicamente contraindicado en presencia de íleo , hemorragia gastrointestinal significativa , inestabilidad hemodinámica, vómitos intratables incontrolables, obstrucción intestinal, perforación intestinal y en pacientes con un nivel disminuido de conciencia con una vía aérea desprotegida comprometida. [4]
Las complicaciones menores incluyen náuseas , vómitos , calambres abdominales e hinchazón . [6] Los pacientes con estado mental alterado o con una vía aérea comprometida y desprotegida tienen riesgo de aspiración pulmonar . [4]
Hay varios otros laxantes disponibles para la limpieza de los intestinos antes de una colonoscopia, una cirugía u otros procedimientos. Los estudios han demostrado que algunos de ellos son comparables a las soluciones de macrogol en términos de eficacia y mejor tolerados por los pacientes debido al menor volumen de laxante que debe ingerirse. Los enemas son otra opción.
Las alternativas al WBI en casos de intoxicación pueden incluir lavado gástrico , carbón activado , jarabe de ipecacuana , vómitos inducidos mecánicamente, administración de laxantes alternativos, antídotos y/o tratamiento sintomático para intoxicaciones sistémicas y espera vigilante . Sin embargo, cada situación de intoxicación es única y las opciones de tratamiento adecuadas se evalúan caso por caso.