El sangrado interno (también llamado hemorragia interna ) es una pérdida de sangre de un vaso sanguíneo que se acumula dentro del cuerpo y generalmente no es visible desde el exterior. [1] Puede ser una emergencia médica grave , pero el grado de gravedad depende de la velocidad de sangrado y la ubicación del sangrado (por ejemplo, cabeza, torso, extremidades). El sangrado interno grave en el pecho , el abdomen , la pelvis o los muslos puede causar un shock hemorrágico o la muerte si no se recibe el tratamiento médico adecuado rápidamente. [2] El sangrado interno es una emergencia médica y debe ser tratado de inmediato por profesionales médicos. [2]
Los signos y síntomas de una hemorragia interna pueden variar según la ubicación, la presencia de una lesión o traumatismo y la gravedad de la hemorragia. Los síntomas más comunes de pérdida de sangre pueden incluir:
Los signos visibles de sangrado interno incluyen:
Cabe destacar que es posible tener sangrado interno sin ninguno de los síntomas anteriores y que el dolor puede estar presente o no. [3]
Un paciente puede perder más del 30% de su volumen sanguíneo antes de que haya cambios en sus signos vitales o nivel de conciencia. [4] Esto se llama shock hemorrágico o hipovolémico , que es un tipo de shock que ocurre cuando no hay suficiente sangre para llegar a los órganos del cuerpo. [5]
Las hemorragias internas pueden tener diversas causas. Podemos dividirlas en tres grandes categorías:
La causa más común de muerte en traumatismos es el sangrado . [6] La muerte por traumatismos representa 1,5 millones de los 1,9 millones de muertes por año debido a sangrado. [4]
Existen dos tipos de trauma: el trauma penetrante y el traumatismo cerrado . [2]
Existen diversas patologías y enfermedades que pueden provocar hemorragias internas, entre ellas:
El sangrado interno puede ser el resultado de complicaciones posteriores a una cirugía u otros procedimientos médicos. Algunos medicamentos también pueden aumentar el riesgo de sangrado, como los anticoagulantes o los antiplaquetarios en el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias . [10]
La pérdida de sangre se puede estimar en función de la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y el estado mental. [11] La sangre circula por todo el cuerpo y todos los sistemas orgánicos principales a través de un sistema de circuito cerrado. Cuando hay daño en el vaso sanguíneo o la sangre es más fina que la consistencia fisiológica, la sangre puede salir del vaso, lo que altera este sistema de circuito cerrado. El sistema nervioso autónomo (SNA) responde de dos formas importantes como un intento de compensar la apertura en el sistema. Estas dos acciones se controlan fácilmente controlando la frecuencia cardíaca y la presión arterial. La presión arterial disminuirá inicialmente debido a la pérdida de sangre. Aquí es donde entra en juego el SNA e intenta compensar contrayendo los músculos que rodean estos vasos. Como resultado, una persona que está sangrando internamente puede tener inicialmente una presión arterial normal. Cuando la presión arterial cae por debajo del rango normal, esto se llama hipotensión . El corazón comenzará a bombear más rápido, lo que hará que la frecuencia cardíaca aumente, como un intento de que la sangre llegue a los sistemas de órganos vitales más rápido. Cuando el corazón late más rápido que el rango saludable y normal, esto se llama taquicardia . Si el sangrado no se controla o se detiene, el paciente experimentará taquicardia e hipotensión, lo que en conjunto constituye un estado de shock, llamado shock hemorrágico .
El soporte vital avanzado en casos de trauma (ATLS) del Colegio Estadounidense de Cirujanos separa el shock hemorrágico en cuatro categorías. [12] [4] [13]
La evaluación de la circulación se realiza después de evaluar las vías respiratorias y la respiración del paciente ( ABC (medicamento) ). [5] Si se sospecha sangrado interno, se evalúa el sistema circulatorio del paciente mediante palpación de pulsos y ecografía Doppler . [2]
Es importante examinar a la persona para detectar signos visibles que puedan sugerir la presencia de sangrado interno y/o la fuente del sangrado. [2] Algunos de estos signos pueden incluir:
Si se sospecha sangrado interno, se puede realizar un examen FAST para buscar sangrado en el abdomen. [2] [12]
Si el paciente tiene signos vitales estables , es posible que se le realice un estudio de diagnóstico por imágenes, como una tomografía computarizada . [4] Si el paciente tiene signos vitales inestables, es posible que no se le realice un estudio de diagnóstico por imágenes y, en su lugar, puede recibir tratamiento médico o quirúrgico inmediato. [4]
El tratamiento de la hemorragia interna depende de la causa y la gravedad de la misma. La hemorragia interna es una emergencia médica y debe ser tratada de inmediato por profesionales médicos . [2]
Si un paciente tiene presión arterial baja ( hipotensión ), se pueden utilizar líquidos intravenosos hasta que pueda recibir una transfusión de sangre . Para reemplazar la pérdida de sangre rápidamente y con grandes cantidades de líquidos intravenosos o sangre, los pacientes pueden necesitar un catéter venoso central . [12] Los pacientes con sangrado grave necesitan recibir grandes cantidades de sangre de reemplazo a través de una transfusión de sangre . Tan pronto como el médico reconoce que el paciente puede tener una hemorragia grave y continua que requiere más de 4 unidades en 1 hora o 10 unidades en 6 horas, debe iniciar un protocolo de transfusión masiva . [12] El protocolo de transfusión masiva reemplaza glóbulos rojos , plasma y plaquetas en proporciones variables según la causa del sangrado (traumático vs. no traumático). [4]
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Es crucial detener el sangrado interno inmediatamente (lograr la hemostasia ) después de identificar su causa. [4] Cuanto más tiempo se tarde en lograr la hemostasia en personas con causas traumáticas (por ejemplo, fractura pélvica ) y causas no traumáticas (por ejemplo , sangrado gastrointestinal , aneurisma aórtico abdominal roto ), mayor será la tasa de mortalidad. [4]
A diferencia de la hemorragia externa, la mayoría de las hemorragias internas no se pueden controlar aplicando presión en el sitio de la lesión. [12] La hemorragia interna en el tórax y la cavidad abdominal (incluido el espacio intraperitoneal y retroperitoneal ) no se puede controlar con presión directa (compresión). Un paciente con hemorragia interna aguda en el tórax después de un traumatismo debe ser diagnosticado, reanimado y estabilizado en el Departamento de Emergencias en menos de 10 minutos antes de someterse a una cirugía para reducir el riesgo de muerte por hemorragia interna. [4] Un paciente con hemorragia interna aguda en el abdomen o la pelvis después de un traumatismo puede requerir el uso de un dispositivo REBOA para disminuir la velocidad de la hemorragia. [4] El REBOA también se ha utilizado para causas no traumáticas de hemorragia interna, incluido el sangrado durante el parto y el sangrado gastrointestinal . [4]
El sangrado interno de una fractura ósea en los brazos o las piernas se puede controlar parcialmente con presión directa utilizando un torniquete . [12] Después de la colocación del torniquete , el paciente puede necesitar cirugía inmediata para encontrar el vaso sanguíneo sangrante . [4]
El sangrado interno donde el torso se une con las extremidades ("sitios de unión" como la axila o la ingle ) no se puede controlar con un torniquete; sin embargo, existe un dispositivo aprobado por la FDA conocido como Torniquete de Unión y Aórtica Abdominal (AAJT) diseñado para el control aórtico proximal, aunque se han publicado muy pocos estudios que examinen su uso. [14] [15] [16] [17] [18] [19] Para el sangrado en los sitios de unión, se debe aplicar un apósito con un agente coagulante de la sangre ( apósito hemostático ). [4]
También se está llevando a cabo una campaña para mejorar la atención de las hemorragias, conocida como Stop The Bleed [20] .
