Inducción del parto

Estimulación artificial del parto

La inducción del parto es el proceso o tratamiento que estimula el nacimiento y el nacimiento. La inducción (inicio) del parto puede lograrse con métodos farmacéuticos o no farmacéuticos. En los países occidentales, se estima que una cuarta parte de las mujeres embarazadas tienen el parto inducido médicamente con un tratamiento farmacológico. ^[1] Las inducciones se realizan con mayor frecuencia con un tratamiento farmacológico con prostaglandina sola o con una combinación de prostaglandina y oxitocina intravenosa . ^[1]

Causas

Las razones médicas comúnmente aceptadas para la inducción incluyen:

• Embarazo postérmino , es decir, si el embarazo ha pasado más allá del final de la semana 42.
• Restricción del crecimiento fetal intrauterino (RCIU).
• Existen riesgos de salud para la mujer si continúa el embarazo (por ejemplo, si tiene preeclampsia ).
• Ruptura prematura de membranas (PROM); esto sucede cuando las membranas se rompen, pero el parto no comienza dentro de un período de tiempo específico. ^[2]
• Interrupción prematura del embarazo (aborto).
• Muerte fetal intrauterina y antecedentes de muerte fetal.
• Embarazo gemelar que continúa más allá de las 38 semanas.
• Condiciones de salud previas que pongan en riesgo a la mujer y/o a su hijo como diabetes , presión arterial alta .
• IMC alto.
• Macrosomía . ^[3]

La inducción del parto en mujeres a término o después de él mejora los resultados para los recién nacidos y disminuye el número de cesáreas realizadas. ^[4]

Métodos de inducción

Los métodos para inducir el parto incluyen tanto medicación farmacológica como métodos mecánicos o físicos. ^{[ cita requerida ]}

Los métodos mecánicos y físicos pueden incluir la ruptura artificial de membranas o el desprendimiento de membranas. El desprendimiento de membranas puede hacer que más mujeres entren en trabajo de parto de manera espontánea (y que menos mujeres se sometan a una inducción del parto), pero puede tener poca influencia en el riesgo de muerte materna o neonatal, o en el número de mujeres que tienen cesáreas o partos vaginales espontáneos. También existen riesgos asociados con el desprendimiento de membranas. Los riesgos incluyen contracciones irregulares, sangrado y, en 1 de cada 10 mujeres, una ruptura del saco amniótico, que puede llevar a una inducción formal dentro de las 24 horas posteriores a la ruptura si no se ha inducido el parto. ^[5]

También está indicado el uso de catéteres intrauterinos, que actúan comprimiendo mecánicamente el cuello uterino para generar la liberación de prostaglandinas en los tejidos locales. No tienen un efecto directo sobre el útero. Los resultados de una revisión sistemática de 2021 no encontraron diferencias en el parto por cesárea ni en los resultados neonatales en mujeres con embarazos de bajo riesgo entre la maduración cervical ambulatoria o hospitalizada. ^[6]

Medicamento

• Administración intravaginal , endocervical o extraamniótica de prostaglandinas , como la dinoprostona o el misoprostol . ^[7] La ​​prostaglandina E2 es el compuesto más estudiado y con más evidencias que lo respaldan. ^{[ cita requerida ]} Hay una variedad de formas de dosificación disponibles con una variedad de vías posibles. El uso de misoprostol ha sido ampliamente estudiado, pero normalmente en estudios pequeños y mal definidos. Solo unos pocos países han aprobado el misoprostol para su uso en la inducción del parto. ^{[ cita requerida ]}
• La administración intravenosa (IV) de preparaciones sintéticas de oxitocina se utiliza para inducir artificialmente el parto si se considera médicamente necesario. ^[1] Una dosis alta de oxitocina no parece tener mayores beneficios que una dosis estándar. ^[8] Existen riesgos asociados con el parto inducido con oxitocina IV. Los riesgos incluyen que las mujeres tengan contracciones inducidas que sean demasiado vigorosas, demasiado cercanas entre sí (frecuentes) o que duren demasiado tiempo, lo que puede provocar un estrés adicional en el bebé (cambios en la frecuencia cardíaca del bebé) y puede requerir que la madre se someta a una cesárea de emergencia . ^[1] No hay evidencia de alta calidad que indique si se debe suspender la oxitocina IV una vez que una mujer alcanza el trabajo de parto activo para reducir la incidencia de mujeres que requieren cesáreas. ^[1]
• Se ha descrito el uso de mifepristona , pero rara vez se utiliza en la práctica. ^[9]
• Se ha investigado la relaxina , ^[10] pero actualmente no se utiliza comúnmente.
• mnemotécnico; ARNOP: antiprogesterona, relaxina, donadores de óxido nítrico, oxitocina, prostaglandinas

No farmacéutico

• Barrido de membranas, también conocido como desprendimiento de membranas, maniobra de Hamilton o "estiramiento y barrido". El procedimiento lo lleva a cabo una matrona o un médico como parte de un examen vaginal interno. La matrona o el médico introducen los dedos enguantados y lubricados en la vagina e introducen el dedo índice en la abertura del cuello uterino o cuello del útero. A continuación, utilizan un movimiento circular para intentar separar las membranas del saco amniótico, que contiene al bebé, del cuello uterino. Esta acción, que libera hormonas llamadas prostaglandinas, puede preparar el cuello uterino para el nacimiento y puede iniciar el trabajo de parto. ^[11] Aunque este proceso puede causar molestias, sangrado y contracciones irregulares y conlleva el riesgo de romper el saco amniótico, ^[12] muchas mujeres optarían por que se les realice un barrido de membranas para el próximo parto. ^[5]
• Ruptura artificial de membranas (AROM o ARM) ("romper aguas")
• Infusión salina extraamniótica (EASI), ^[13] en la que se inserta un catéter de Foley en el cuello uterino y se expande la porción distal para dilatarlo y liberar prostaglandinas.
• El balón doble de Cook Medical, conocido como balón de maduración cervical con estilete para colocación asistida, está aprobado por la FDA. El balón doble tiene un balón que se infla con solución salina en un lado del útero y el segundo balón que se infla con solución salina en el lado vaginal del cuello uterino.

Cuándo inducir

El Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos ha recomendado no inducir el parto antes de las 39 semanas si no hay una indicación médica y el cuello uterino es desfavorable. ^[14] Un estudio reciente indica que la inducción del parto a término (41 semanas) o postérmino reduce la tasa de cesáreas en un 12%, y también reduce la muerte fetal. ^[15] Algunos estudios observacionales/retrospectivos han demostrado que las inducciones electivas no indicadas antes de la semana 41 de gestación están asociadas con un mayor riesgo de requerir una cesárea. ^[14] Los ensayos clínicos aleatorizados no han abordado esta cuestión. Sin embargo, los investigadores han descubierto que las mujeres multíparas que se someten a una inducción del parto sin indicadores médicos no están predispuestas a las cesáreas. ^[16] Los médicos y las mujeres embarazadas deben hablar sobre los riesgos y beneficios al considerar una inducción del parto en ausencia de una indicación médica aceptada. ^[14] No hay evidencia suficiente para determinar si inducir el parto en el hogar es un método seguro y eficaz tanto para la mujer como para el bebé. ^[17]

Los estudios han demostrado un ligero aumento del riesgo de mortalidad infantil en los nacimientos en la semana 41 y, en particular, en la 42 de gestación, así como un mayor riesgo de lesiones para la madre y el niño. ^[18] Debido a los crecientes riesgos de la gestación avanzada, la inducción parece reducir el riesgo de parto por cesárea después de las 41 semanas de gestación y posiblemente antes. ^{[15] [19]} Es probable que la inducción del parto después de las 41 semanas de gestación completa reduzca el riesgo de muerte perinatal y muerte fetal en comparación con esperar a que el parto comience espontáneamente. ^[20]

Aunque se ha registrado un aumento del riesgo de muerte perinatal y muerte fetal después de las 41 semanas de gestación, este riesgo es pequeño. De hecho, un estudio realizado en 2012 examinó las tasas de muerte fetal en el estado de California y excluyó a los bebés con problemas genéticos o congénitos. El estudio determinó que el riesgo de muerte fetal por cada 1000 nacimientos después de las 40, 41 y 42 semanas de gestación era de 0,42, 0,61 y 1,08, respectivamente. ^[21] Por lo tanto, es importante reconocer la evidencia probabilística cuando se habla de inducciones médicas formales, porque destaca cuán pequeña es la probabilidad de tener una muerte fetal postérmino.

Inducir el parto antes de las 39 semanas en ausencia de una indicación médica (como hipertensión, RCIU o preeclampsia) aumenta el riesgo de complicaciones de la prematuridad, incluidas dificultades con la respiración, infección, alimentación, ictericia , admisiones en la unidad de cuidados intensivos neonatales y muerte perinatal. ^[22]

La inducción del parto después de las 34 semanas y antes de las 37 semanas en mujeres con trastornos hipertensivos ( preeclampsia , eclampsia , hipertensión inducida por el embarazo ) puede conducir a mejores resultados para la mujer, pero no mejora ni empeora los resultados para el bebé. ^[23] Se necesita más investigación para producir resultados más certeros. ^[23] Si se rompen las aguas ( ruptura de membranas ) entre las 24 y 37 semanas de gestación , es más probable que esperar a que el parto comience de forma natural con un control cuidadoso de la mujer y el bebé conduzca a resultados más saludables. ^[24] Para las mujeres de más de 37 semanas de embarazo cuyos bebés se sospecha que no se adaptan bien al útero, aún no está claro a partir de la investigación si es mejor tener una inducción o cesárea inmediatamente, o esperar hasta que el parto suceda por sí solo. ^[25] De manera similar, aún no hay suficiente investigación para demostrar si es mejor dar a luz a los bebés prematuramente si no se adaptan bien al útero o si esperar para que sean menos prematuros cuando nazcan. ^[26]

Los médicos evalúan las probabilidades de tener un parto vaginal después de la inducción del parto mediante una " puntuación de Bishop ". Sin embargo, investigaciones recientes han cuestionado la relación entre la puntuación de Bishop y una inducción exitosa, y han descubierto que una puntuación de Bishop baja en realidad puede mejorar la posibilidad de un parto vaginal después de la inducción. ^[15] La puntuación de Bishop se realiza para evaluar la progresión del cuello uterino antes de una inducción. Para ello, se debe examinar el cuello uterino para ver cuánto se ha borrado, adelgazado y cuánto se ha dilatado. La puntuación se basa en un sistema de puntos que depende de cinco factores. Cada factor se puntúa en una escala de 0 a 2 o de 0 a 3; cualquier puntuación total inferior a 5 implica un mayor riesgo de parto por cesárea. ^[27]

A veces, cuando a una mujer se le rompe la bolsa después de las 37 semanas, se le induce el parto en lugar de esperar a que comience de forma natural. ^[28] Esto puede reducir los riesgos de infección para la mujer y el bebé, pero se necesita más investigación para averiguar si la inducción es buena para las mujeres y los bebés a largo plazo. ^[28]

Las mujeres que han tenido una cesárea en un embarazo anterior corren el riesgo de sufrir una ruptura uterina , cuando se vuelve a abrir la cicatriz de la cesárea. ^[29] La ruptura uterina es muy grave para la mujer y el bebé, y la inducción del parto aumenta aún más este riesgo. ^[29] Todavía no hay suficiente investigación para determinar qué método de inducción es más seguro para una mujer que ha tenido una cesárea antes. ^[29] Tampoco hay investigación que diga si es mejor para estas mujeres y sus bebés tener una cesárea electiva en lugar de ser inducidas. ^[30]

Críticas a la inducción

El desprendimiento de membranas, un método común de inducción del parto, puede causar sangrado y contracciones irregulares y a menudo se realiza sin el consentimiento informado de la persona embarazada. ^[31]

La justificación médica para realizar una inducción es disminuir el riesgo de muerte fetal. Sin embargo, como se mencionó en la sección anterior, la probabilidad de tener una muerte fetal postérmino es muy pequeña, lo que significa que para la gran mayoría de los embarazos postérmino, las inducciones son innecesarias. Se realizan aproximadamente 500 inducciones para evitar una muerte fetal. ^[32] Muchas de estas inducciones innecesarias podrían provocar otros riesgos, obligando a los médicos a realizar otras intervenciones, como cesáreas. Estas intervenciones adicionales podrían hacer que el parto sea más riesgoso para la embarazada.

Otra crítica a las inducciones es que se pasa por alto la autonomía corporal de la embarazada. Muchas embarazadas podrían no querer que se les induzca el parto y preferir compartir el proceso de toma de decisiones con su médico. ^[33]

El parto inducido puede ser más doloroso para la mujer, ya que uno de los efectos secundarios de la oxitocina intravenosa es el aumento de los dolores de contracción, debido principalmente al inicio rígido. ^[34] Esto puede conducir al aumento del uso de analgésicos y otros fármacos para aliviar el dolor. ^[35] Estas intervenciones también pueden conducir a una mayor probabilidad de parto por cesárea para el bebé. ^[36] Sin embargo, los estudios sobre este tema muestran resultados diferentes. Un estudio indicó que, si bien las tasas generales de cesáreas de 1990 a 1997 se mantuvieron en o por debajo del 20 por ciento, la inducción electiva se asoció con una duplicación de la tasa de cesáreas. ^[37] Otro estudio mostró que la inducción electiva en mujeres que no habían dado a luz después de término aumentó la probabilidad de una cesárea de una mujer de dos a tres veces. ^[38] Un estudio más reciente indicó que la inducción puede aumentar el riesgo de cesárea si se realiza antes de la semana 40 de gestación, pero no tiene ningún efecto o en realidad reduce el riesgo si se realiza después de la semana 40. ^{[39] [40]}

Una revisión sistemática y un metaanálisis de 2014 sobre el tema de la inducción y su efecto sobre la cesárea indican que después de las 41 semanas de gestación hay una reducción de los partos por cesárea cuando se induce el parto. ^{[15] [41]}

El Instituto de Prácticas Seguras de Medicación calificó a la pitocina como un "medicamento de máxima alerta" debido a la alta probabilidad de "daños significativos al paciente cuando se utiliza por error". ^[42]

Véase también

• Tocolítico , supresor del parto

Referencias

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Enlaces externos

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