La dismetría (del inglés: wrong length ) es una falta de coordinación del movimiento caracterizada por la falta o el exceso de la posición deseada con la mano, el brazo, la pierna o el ojo. Es un tipo de ataxia . También puede incluir una incapacidad para calcular la distancia o la escala. [1]
La hipermetría y la hipometría son, respectivamente, el exceso o el defecto de la posición deseada. [2] [3]
La dismetría se encuentra a menudo en personas con esclerosis múltiple (EM), esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y personas que han tenido tumores o accidentes cerebrovasculares . Las personas a las que se les ha diagnosticado ataxia espinocerebelosa autosómica dominante (SCA) también presentan dismetría. [4] Hay muchos tipos de SCA y, aunque muchas presentan síntomas similares (una de ellas es la dismetría), se las considera heterogéneas. [4] La ataxia de Friedreich es una causa relativamente común de dismetría. [5] Las malformaciones cerebelosas que se extienden al tronco encefálico también pueden presentarse con dismetría. [6]
Se cree que la causa real de la dismetría es causada por lesiones en el cerebelo o por lesiones en los nervios propioceptivos que conducen al cerebelo y que coordinan la información visual, espacial y otra información sensorial con el control motor. [7] El daño a los nervios propioceptivos no permite que el cerebelo juzgue con precisión dónde debe moverse la mano, el brazo, la pierna o el ojo. Estas lesiones suelen ser causadas por accidentes cerebrovasculares , esclerosis múltiple (EM), esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o tumores . [ cita requerida ]
Según el artículo de investigación citado anteriormente, el control motor es un proceso de aprendizaje que utiliza las APPG. [8] La alteración de las APPG es posiblemente la causa de la ataxia y la dismetría y, tras la identificación de los primitivos motores, los médicos pueden aislar las áreas específicas responsables de los problemas cerebelosos. [8]
Existen dos tipos de trastornos cerebelosos que producen dismetría, específicamente los síndromes cerebelosos de la línea media y los síndromes cerebelosos hemisféricos. Los síndromes cerebelosos de la línea media pueden causar dismetría ocular , una afección en la que los ojos no pueden seguir un objeto correctamente y se desplazan demasiado lejos (por delante del objeto) o demasiado lejos (por detrás del objeto). La dismetría ocular también dificulta mantener la fijación en un objeto estacionario. Los síndromes cerebelosos hemisféricos causan dismetría en el sentido motor típico que muchos piensan cuando escuchan el término dismetría. [ cita requerida ]
Un síndrome motor común que causa dismetría es el síndrome motor cerebeloso, que también se caracteriza por alteraciones en la marcha (también conocido como ataxia ), movimientos oculares desordenados, temblores , dificultad para tragar y mala articulación . [5] Como se indicó anteriormente, el síndrome cognitivo afectivo cerebeloso (CCAS) también causa dismetría.
El cerebelo es el área del cerebro que contribuye a la coordinación y los procesos motores y es anatómicamente inferior al cerebro . [9] [7] La integración sensoriomotora es la forma en que el cerebro integra la información recibida de las neuronas sensoriales (o propioceptivas) del cuerpo, incluida cualquier información visual. Para ser más específicos, la información necesaria para realizar una tarea motora proviene de la información retiniana relacionada con la posición de los ojos y debe traducirse en información espacial. La integración sensoriomotora es crucial para realizar cualquier tarea motora y tiene lugar en la corteza posparietal. [9] [10] Después de que la información visual se ha traducido en información espacial, el cerebelo debe usar esta información para realizar la tarea motora. [5] Si hay daño en alguna de las vías que conectan las vías, puede resultar en dismetría. [ cita requerida ]
La dismetría motora es el término que se utiliza habitualmente cuando una persona se refiere a una dismetría. La dismetría de las extremidades causada por síndromes hemisféricos se manifiesta de múltiples maneras: golpeteo disrítmico de manos y pies y disdiadococinesia , que es la alteración de los movimientos alternativos. [5] El daño al cerebelo hace que una persona oriente sus extremidades en el espacio con lentitud. [7]
El control motor como proceso de aprendizaje
Investigaciones recientes también han arrojado luz sobre un proceso específico que, si se interrumpe, puede ser la causa de la ataxia y la dismetría. Según las fuentes citadas en este artículo, el control motor es un proceso de aprendizaje que ocurre en las sinapsis de las dendritas de Purkinje . [8] Ha habido diversas teorías sobre la composición del cerebelo, que controla este proceso. Algunos predijeron que el cerebelo era una matriz de generadores de patrones ajustables (APG), cada uno de los cuales genera una "orden de ráfaga" con intensidad y duración variables. Otros modelos, que se aplican principalmente en aplicaciones robóticas , proponen que el cerebelo adquiere un "modelo inverso del aparato motor". [8] Investigaciones más recientes en electrofisiología han mostrado estructuras modulares en la médula espinal conocidas como "primitivos motores". [8] Según el modelo APG, los módulos de APG son las características que controlan el aprendizaje motor . [8] Todo el proceso es un bucle de retroalimentación positiva . La entrada inhibitoria se transmite y recibe desde varios componentes de la corteza , incluido el núcleo cerebeloso , una célula cortical motora y las células de Purkinje . [8] Las células de Purkinje envían la información inhibitoria obteniendo información de aprendizaje de fibras paralelas de células granulares . Este modelo de APG es útil porque describe de manera efectiva el proceso de aprendizaje motor. [8]
Los primitivos motores son otro módulo propuesto del aprendizaje motor. [8] Esta información se obtuvo mediante estimulación eléctrica de la médula espinal lumbar en ratas y ranas. [8] Tras la estimulación, los investigadores descubrieron que los primitivos motores se encuentran en la médula espinal y utilizan patrones de activación muscular para generar una salida motora específica. Se aprenden diferentes movimientos a partir de diferentes niveles de activación. Estos hallazgos llevaron a los investigadores a creer que estos mismos primitivos motores podrían encontrarse en el cerebelo. [8]
Estos dos modelos diferentes combinados muestran que es posible que los primitivos motores estén en el cerebelo, porque "un conjunto de matrices paralelas de APG pueden impulsar cada módulo primitivo motor en la médula espinal". [8] Los autores han generado un modelo de generador de patrones primitivos ajustable (APPG), que es básicamente un grupo de APG paralelos sumados. [8]
El modelo APPG es una suma vectorial de todas las entradas del APG, que son unidades de posición, velocidad y tiempo. [8] Las células granulares envían información desde la médula espinal y la corteza motora , que a su vez traduce la información en un proceso llamado mapeo de estados. [8] El modelo final del APPG se vuelve lineal tras la suma vectorial de la información de las neuronas y los músculos. [8] Este modelo es coherente con la "hipótesis de la trayectoria virtual", que establece que la trayectoria deseada se envía a la médula espinal como un comando motor. [8]
Las sacadas son movimientos muy rápidos y simultáneos que realiza el ojo para recibir información visual y cambiar la línea de visión de una posición a otra. [11] Una persona depende profundamente de la capacidad de precisión de estos movimientos. [11] La información se recibe de la retina, se traduce en información espacial y luego se transfiere a los centros motores para la respuesta motora. Una persona con dismetría sacádica producirá constantemente movimientos oculares anormales, incluyendo microsacadas, aleteo ocular y sacudidas de onda cuadrada, incluso cuando el ojo está en reposo. [5] Durante los movimientos oculares se producirán sacadas hipométricas e hipermétricas y es común la interrupción y desaceleración del movimiento sacádico normal. [5]
El diagnóstico de cualquier trastorno o síndrome cerebeloso debe ser realizado por un neurólogo calificado . Antes de derivar a un paciente a un neurólogo, un médico general o una enfermera de EM realizará una prueba de dedo a nariz. [5] El médico levantará un dedo frente al paciente y le pedirá que lo toque con su dedo y luego se toque la nariz con su dedo índice varias veces. Esto demuestra la capacidad de un paciente para juzgar la posición de un objetivo. Otras pruebas que se podrían realizar son de naturaleza similar e incluyen una prueba de talón a espinilla en la que el sobreimpulso proximal caracteriza la dismetría y la incapacidad de dibujar un círculo imaginario con los brazos o las piernas sin ninguna descomposición del movimiento. [5] Después de un resultado positivo en la prueba de dedo a nariz, un neurólogo realizará una imagen de resonancia magnética (IRM) para determinar cualquier daño al cerebelo. [5]
Los pacientes con cerebelo tienen dificultades para adaptarse a cambios inesperados en la inercia de las extremidades. [12] Esto puede utilizarse para aumentar la dismetría y confirmar un diagnóstico de disfunción cerebelosa. Los pacientes también muestran una respuesta anormal a los cambios en la amortiguación. Estos hallazgos confirman el papel del cerebelo en las predicciones. [13]
Actualmente no existe cura para la dismetría en sí, ya que en realidad es un síntoma de un trastorno subyacente. Sin embargo, se han utilizado isoniazida y clonazepam para tratar la dismetría. Los ejercicios de Frenkel tratan la dismetría. [ cita requerida ]
Los investigadores ahora están probando diferentes posibilidades para tratar la dismetría y la ataxia . Una oportunidad para el tratamiento se llama ensayo por movimiento ocular. [14] Se cree que los movimientos guiados visualmente requieren un funcionamiento visual de orden inferior y superior al identificar primero una ubicación objetivo y luego moverse para adquirir lo que se busca. [4] En un estudio, los investigadores utilizaron pasos guiados visualmente que son paralelos a los movimientos de brazos guiados visualmente para probar este tratamiento. [14] Los pacientes tenían dismetría sacádica que a su vez hizo que se sobrepasaran en sus movimientos 3. Los pacientes primero caminaron normalmente y luego se les dijo que revisaran dos veces el área por la que iban a caminar 3. Después del ensayo con movimientos oculares, los pacientes mejoraron su rendimiento motor. [14] Los investigadores creen que el ensayo previo con los ojos podría ser suficiente para que un paciente con dismetría motora como resultado de dismetría sacádica complete una tarea motora con una conciencia espacial mejorada . [14]
También se han realizado investigaciones en pacientes con EM. [15] La estimulación cerebral profunda (ECP) sigue siendo una posibilidad viable para algunos pacientes con EM, aunque los efectos a largo plazo de este tratamiento están actualmente bajo revisión. [15] Los sujetos que se han sometido a este tratamiento no han tenido recaídas importantes durante seis meses ni problemas de función motora incapacitantes. [15] La mayoría de los sujetos se beneficiaron de la implantación de los electrodos y algunos informaron que su trastorno del movimiento había desaparecido después de la cirugía. [15] Sin embargo, estos resultados son limitados en este momento debido al pequeño rango de sujetos que se utilizaron para el experimento y se desconoce si esta es una opción viable para todos los pacientes con EM con problemas de control motor. [15]