La hipomanía (literalmente "bajo manía " o "menos que manía") [3] es un trastorno mental y del comportamiento , [4] caracterizado esencialmente por una elevación aparentemente no contextual del estado de ánimo ( euforia ) que contribuye a un comportamiento persistentemente desinhibido .
El individuo con esta afección puede experimentar irritabilidad , no necesariamente menos grave que la manía completa ; [5] de hecho, la presencia de irritabilidad marcada es una característica documentada de episodios hipomaníacos y mixtos en el trastorno bipolar tipo II . [ cita requerida ] Según los criterios del DSM-5 , la hipomanía se distingue de la manía en que no hay un deterioro funcional significativo; la manía, según la definición del DSM-5, incluye un deterioro funcional significativo y puede tener características psicóticas .
Los comportamientos característicos de las personas que experimentan hipomanía son una notable disminución de la necesidad de dormir, un aumento general de la energía, comportamientos y acciones inusuales y un aumento marcadamente distintivo de la locuacidad y la confianza, comúnmente exhibidos con un vuelo de ideas creativas. [6] Otros síntomas relacionados con esto pueden incluir sentimientos de grandiosidad, distracción e hipersexualidad . [7] Si bien el comportamiento hipomaníaco a menudo genera productividad y entusiasmo, puede volverse problemático si el sujeto se involucra en comportamientos riesgosos o desaconsejables, y/o los síntomas se manifiestan en problemas con los eventos de la vida cotidiana. [8] Cuando los episodios maníacos se separan en etapas de una progresión según la gravedad sintomática y las características asociadas, la hipomanía constituye la primera etapa del síndrome, en donde las características cardinales ( euforia o irritabilidad aumentada, presión del habla y la actividad, aumento de la energía, disminución de la necesidad de dormir y fuga de ideas) son más claramente evidentes.
Las personas en estado hipomaníaco pueden tener una menor necesidad de dormir, pueden ser extremadamente sociables y competitivas y tener una gran cantidad de energía. Por lo demás, suelen estar completamente funcionales (a diferencia de las personas que experimentan un episodio maníaco ). [9]
En concreto, la hipomanía se distingue de la manía por la ausencia de síntomas psicóticos y por su menor grado de impacto en el funcionamiento. [10] [11]
La hipomanía es una característica del trastorno bipolar II y de la ciclotimia , pero también puede presentarse en el trastorno esquizoafectivo . [11] La hipomanía también es una característica del trastorno bipolar I ; surge en una procesión secuencial a medida que el trastorno del estado de ánimo fluctúa entre el estado de ánimo normal (eutimia) y la manía. Algunas personas con trastorno bipolar I tienen episodios hipomaníacos y maníacos. La hipomanía también puede presentarse cuando los estados de ánimo progresan hacia abajo desde un estado de ánimo maníaco a un estado de ánimo normal. A veces se le atribuye a la hipomanía el aumento de la creatividad y la energía productiva. Numerosas personas con trastorno bipolar han atribuido a la hipomanía el haberles dado una ventaja en su teatro de trabajo. [12] [13]
Las personas que padecen hipertimia , o "hipomanía crónica", [14] experimentan los mismos síntomas que la hipomanía pero a más largo plazo. [15]
La ciclotimia , un trastorno caracterizado por fluctuaciones continuas del estado de ánimo, se caracteriza por experiencias oscilantes de hipomanía y depresión que no cumplen los criterios diagnósticos de episodios maníacos o depresivos mayores. Estos períodos suelen estar intercalados con períodos de funcionamiento relativamente normal (eutímico). [16]
Cuando un paciente presenta antecedentes de al menos un episodio de hipomanía y depresión mayor, cada uno de los cuales cumple los criterios diagnósticos, se diagnostica trastorno bipolar II. En algunos casos, los episodios depresivos ocurren rutinariamente durante el otoño o el invierno y los hipomaníacos en primavera o verano. En tales casos, se habla de un "patrón estacional". [17]
Si no se trata, y en aquellos pacientes con predisposición a ello, la hipomanía puede transformarse en manía , que puede ser psicótica , en cuyo caso el trastorno bipolar I es el diagnóstico correcto. [18]
A menudo, quienes han experimentado su primer episodio de hipomanía (por definición, sin características psicóticas) pueden tener antecedentes largos o recientes de depresión o una combinación de hipomanía y depresión (conocido como estado mixto) antes de la aparición de los síntomas maníacos. Esto suele aparecer a mediados o finales de la adolescencia. Debido a que la adolescencia es una etapa de la vida típicamente cargada de emociones, no es inusual que los cambios de humor se consideren un comportamiento hormonal adolescente normal y que se pase por alto un diagnóstico de trastorno bipolar hasta que haya evidencia de una fase maníaca o hipomaníaca obvia. [19]
En los casos de episodios hipomaníacos inducidos por fármacos en depresivos unipolares, la hipomanía puede eliminarse casi invariablemente reduciendo la dosis del medicamento, retirando el fármaco por completo o cambiando a un medicamento diferente si no es posible interrumpir el tratamiento. [20]
La hipomanía puede estar asociada con el trastorno narcisista de la personalidad . [21]
La manía y la hipomanía suelen estudiarse juntas como componentes de los trastornos bipolares y se suele suponer que su fisiopatología es la misma. Dado que la noradrenalina y los fármacos dopaminérgicos son capaces de desencadenar la hipomanía, se han propuesto teorías relacionadas con la hiperactividad de las monoaminas. Una teoría que unifica la depresión y la manía en los individuos bipolares propone que la disminución de la regulación serotoninérgica de otras monoaminas puede dar lugar a síntomas depresivos o maníacos. Las lesiones en los lóbulos frontal y temporal del lado derecho también se han asociado con la manía. [22]
El DSM-IV-TR define un episodio hipomaníaco como aquel que incluye, a lo largo de al menos cuatro días, un estado de ánimo elevado más tres de los siguientes síntomas O un estado de ánimo irritable más cuatro de los siguientes síntomas, cuando los comportamientos son claramente diferentes de cómo la persona actúa habitualmente cuando no está deprimida:
Los fármacos antimaníacos se utilizan para controlar los ataques agudos y prevenir los episodios recurrentes de hipomanía, combinados con una variedad de terapias psicológicas [24] . La duración recomendada del tratamiento varía de dos a cinco años. También pueden ser necesarios los antidepresivos para los tratamientos existentes, pero se evitan en pacientes que han tenido antecedentes recientes de hipomanía. [25] A menudo se ha debatido que la sertralina tiene efectos secundarios que pueden desencadenar la hipomanía. [26] [27]
Estos incluyen antipsicóticos como: [28]
Otros fármacos antimaníacos que no son antipsicóticos incluyen:
Las benzodiazepinas como el clonazepam o el lorazepam pueden usarse para controlar la agitación y la excitación a corto plazo.
Otros medicamentos utilizados para tratar los síntomas de manía/hipomanía pero que se consideran menos efectivos incluyen:
Los médicos griegos Hipócrates y Areteo llamaban a un tipo de personalidad "maníaco" ( griego : μαινόμενοι, mainómenoi ). [29] [30] En la psiquiatría del siglo XIX, cuando la manía tenía un significado amplio de locura, la hipomanía era equiparada por algunos a conceptos de "locura parcial" o monomanía . [31] [32] [33] El neuropsiquiatra alemán Emanuel Ernst Mendel introdujo la hipomanía ("hipo" significa "bajo" en griego) como un tipo específico de manía en 1881, escribiendo: "Recomiendo, teniendo en cuenta la palabra utilizada por Hipócrates, nombrar aquellos tipos de manía que muestran un cuadro fenomenológico menos severo, 'hipomanía ' ". [29] [34] En los años 1960 y 1970 se desarrollaron definiciones operativas más estrechas de hipomanía.
hipertimia.