La hipercalciuria es una afección en la que el calcio en la orina es elevado . La hipercalciuria crónica puede provocar un deterioro de la función renal, nefrocalcinosis y enfermedad renal crónica . Los pacientes con hipercalciuria tienen riñones que excretan niveles de calcio más altos de lo normal, por lo que existen muchas causas posibles. El calcio puede provenir de una de dos vías: a través del intestino, donde el cuerpo absorbe niveles de calcio más altos de lo normal, o movilizarse desde los depósitos en los huesos. Después de la prueba inicial de calcio en orina de 24 horas y pruebas de laboratorio adicionales, se puede realizar una densitometría ósea (DSX) para determinar si el calcio se obtiene de los huesos.
La hipercalciuria en los pacientes puede deberse a causas genéticas subyacentes. [1]
No existen signos o síntomas clínicos de hipercalciuria en sí, pero el aumento de calcio en la orina puede contribuir a la pérdida acelerada de calcio de los huesos, lo que lleva a la osteoporosis . Además, la hipercalciuria puede contribuir a la formación de cálculos renales , que pueden presentarse con dolor en el flanco o la espalda que aparece y desaparece. Puede ser doloroso expulsar los cálculos renales y, en casos extremos, causar daño renal . [2] [3] Los pacientes que forman cálculos renales y tienen hipercalciuria tienen un mayor riesgo de pérdida ósea que lleva a la osteoporosis. [4]
Existen varias causas de hipercalciuria, entre ellas las genéticas (idiopáticas), el hiperparatiroidismo primario , la inmovilización, la enfermedad de Paget , el mieloma múltiple , el exceso de calcio, el exceso de vitamina D/sensibilidad aumentada, la hipercalciuria inducida por fármacos , la sarcoidosis , el hipertiroidismo , la enfermedad de Cushing y la acidosis tubular renal . [1] [4]
La hipercalciuria idiopática se define como un aumento de calcio en la orina sin una causa identificable a pesar de una ingesta de calcio baja o normal y valores de laboratorio normales. [4] Además de la hipercalciuria, estos individuos suelen tener una densidad ósea baja asociada. Puede haber un componente genético subyacente que no se detecta con las pruebas genéticas disponibles actualmente. [5] En los casos familiares, es común que el 50% de los familiares de primer grado estén afectados. A pesar de un posible componente genético, los niveles de calcio en la orina pueden verse influenciados por elementos dietéticos como el sodio, las proteínas y los azúcares. [1]
El estándar de oro para evaluar la hipercalciuria es la recolección de orina de 24 horas para evaluar los niveles de calcio en la orina durante ese período de tiempo. Se considera que el rango normal es de 100 a 300 miligramos por día (mg/día) con una ingesta estándar de calcio. La hipercalciuria se diagnostica cuando se identifica un valor superior a 300 mg/día. [6]
Se justifican pruebas de laboratorio adicionales en el contexto de hipercalciuria para identificar una posible causa subyacente.
Los pacientes que padecen de baja densidad ósea, hipercalciuria y formación de cálculos deben aumentar el consumo diario de líquidos y centrarse en una dieta baja en sodio y proteínas. Se ha demostrado que reducir la ingesta de calcio para intentar remediar el elevado nivel de calcio en la orina hace que la pérdida ósea progrese sin afectar a la pérdida de calcio en la orina. [4]
El uso de diuréticos tiazídicos ha demostrado ser eficaz para reducir la pérdida de calcio en la orina y tiene un efecto activador sobre las células formadoras de hueso. [1] El citrato de potasio junto con diuréticos tiazídicos es otro medicamento que ha demostrado tener un impacto positivo en la formación ósea, pero también disminuye la cristalización de cálculos a base de calcio en los riñones. [1] [4]
Se utilizan otros medicamentos para tratar la osteoporosis, incluidos los bifosfonatos, pero no se ha demostrado que tengan efecto sobre los niveles de calcio en la orina. [4]