La reducción de daños consiste en una serie de estrategias destinadas a reducir los impactos negativos del consumo de drogas en los usuarios. [1] Se ha descrito como una alternativa al modelo moral y al modelo de enfermedad de los EE. UU. sobre el consumo de drogas y la adicción. [2] Mientras que el modelo moral trata el consumo de drogas como una acción moralmente incorrecta y el modelo de enfermedad lo trata como una enfermedad biológica o genética que necesita intervención médica, la reducción de daños adopta un enfoque de salud pública con una base en el pragmatismo . [2] La reducción de daños proporciona una alternativa a la abstinencia completa como método para prevenir y mitigar las consecuencias negativas del consumo de drogas y la adicción. [3]
La comprobación de drogas describe los procesos mediante los cuales un usuario puede probar una sustancia para detectar la presencia de una variedad de drogas para determinar qué drogas contiene la sustancia antes del consumo. [4] Una forma común de comprobación de drogas son las tiras reactivas de fentanilo (FTS). Las FTS son un producto asequible disponible en pequeñas tiras de papel que pueden detectar la presencia de fentanilo. [5] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) determinaron que los opioides sintéticos, como el fentanilo, son los principales culpables del aumento de muertes relacionadas con opioides en EE. UU. [6] En 2017, el 38,9% de las muertes por sobredosis de drogas en EE. UU. involucraron fentanilo. [7] Según los CDC, "el recuento de 12 meses de muertes por opioides sintéticos aumentó un 38,4% desde los 12 meses que terminaron en junio de 2019 en comparación con los 12 meses que terminaron en mayo de 2020". [6]
En abril de 2021, los CDC y la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) anunciaron que se pueden utilizar fondos federales para la compra de FTS rápido.
Los programas de intercambio de jeringas (SEP) , los programas de servicios de jeringas (SSP) o los programas de intercambio de agujas (NEP) implican la implementación de la eliminación segura de jeringas usadas, así como el acceso a jeringas limpias. [8]
El uso de drogas intravenosas aumenta el riesgo de contraer el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y el virus de la hepatitis C (VHC). [9] Según los CDC, el VIH puede sobrevivir en una jeringa hasta 42 días, lo que significa que una persona VIH negativa que usa una jeringa puede potencialmente contraer el virus semanas después de que la haya usado una persona VIH positiva. [10] Compartir jeringas es el segundo factor de riesgo más importante para contraer el VIH después del sexo anal receptivo. [10] De los 3216 casos de VHC agudo notificados en los EE. UU. en 2017, 1059 personas informaron haber participado en el uso de drogas inyectables. [11]
En febrero de 2023, según la Red de Intercambio de Jeringas de América del Norte (NASEN), 45 estados de EE. UU. tenían algún tipo de intercambio de jeringas en al menos un lugar, con las excepciones de Kansas, Mississippi, Nebraska, Dakota del Sur y Wyoming. [12]
En algunos lugares, como Seattle, Washington, se compran papel de aluminio y pipas para drogas a expensas de los contribuyentes para su distribución a los consumidores de drogas. [13]
La Ley Federal Consolidada de Asignaciones de 2016 permite que los departamentos de salud estatales y locales asignen fondos federales del Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) a los SEP. [14] Sin embargo, no se permite utilizar fondos federales para la compra de jeringas o agujas. [14] Los departamentos de salud interesados en la financiación del DHHS para los SEP deben consultar y presentar pruebas a los CDC de que la comunidad a la que sirven se encuentra actualmente en riesgo de sufrir un brote de infecciones por VIH o hepatitis como resultado directo del uso de drogas con jeringas. [14] Se prohíbe el uso de subvenciones federales para la compra de suministros para fumar, como pipas para drogas . [15] La ley federal también prohíbe la venta, importación y envío por correo de parafernalia de drogas. [16] [17]
Un centro de consumo seguro , o un sitio de inyección seguro, es un entorno supervisado en el que un usuario de drogas inyectables puede inyectarse sustancias adquiridas externamente en presencia de un profesional de la salud autorizado. [18] El personal del lugar no puede ayudar en la inyección de drogas, pero puede proporcionar servicios como cuidado de heridas, control de sobredosis y suministro seguro. [18] Los CDC instan a los usuarios de drogas a que nunca consuman drogas solos para reducir el riesgo de una sobredosis fatal. [5] Las instalaciones de inyección segura crean un espacio en el que los usuarios no tienen que inyectarse drogas solos y están en presencia de personal que puede administrar naloxona o brindar atención médica de emergencia si es necesario.
En enero de 2021, el Tribunal de Apelaciones del Tercer Circuito de Estados Unidos dictaminó que la apertura de un sitio para el consumo de drogas ilegales es un delito federal. [19] Esta decisión se basó en la Ley de Sustancias Controladas , que prohíbe a una entidad proporcionar un espacio destinado al consumo de drogas ilícitas. [19]
El tratamiento asistido por medicamentos (MAT) combina la terapia conductual y el asesoramiento con el uso de medicamentos. [20] El MAT se utiliza de manera eficaz en el tratamiento de los trastornos por consumo de opioides (OUD). [20] La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado el uso de buprenorfina , metadona y naltrexona en el MAT. [20]
El Título 42 de la Parte 8 del Código de Reglamentos Federales (CFR) detalla el proceso de certificación y acreditación para los programas de tratamiento de opioides. [21] Este proceso es supervisado por SAMHSA. [22]
El tratamiento asistido con heroína (TAH), también llamado mantenimiento con heroína, consiste en administrar diacetilmorfina o heroína de calidad farmacéutica en clínicas bajo supervisión médica. [23] Este enfoque de tratamiento está diseñado para personas que consumen heroína ilegal pero desean dejar de consumirla. [23]
En 1999, la Iniciativa de Medicación Opiácea de América del Norte (NAOMI) reveló planes para que tres sitios con base en los EE. UU. administraran HAT como parte de un ensayo controlado aleatorio de HAT, pero no pudieron continuar debido a barreras regulatorias. [23]
Dado que la heroína está clasificada como una droga de la Lista I por la Administración de Control de Drogas de los Estados Unidos (DEA), no se puede recetar legalmente en este momento. [24] La DEA considera que las drogas de la Lista I carecen de un uso médico actual y poseen un alto riesgo de abuso. [24]
La naloxona , a menudo conocida por su nombre comercial Narcan, es un antagonista que puede revertir una sobredosis de opioides. [25] Narcan se distribuye como aerosol nasal, aunque otras formas de naloxona se administran por vía intravenosa. [25] Por ejemplo, la FDA ha aprobado Evzio como un autoinyector de naloxona, que incluye instrucciones verbales de uso. [26] En los EE. UU., al menos 26 500 sobredosis se revirtieron mediante la administración de naloxona por parte de civiles entre 1996 y 2014. [27]
Desde su creación en 2017 hasta 2019, NEXT Harm Reduction distribuyó kits de naloxona por correo a 3.609 personas y recibió 335 informes de reversiones de sobredosis mediante naloxona proporcionados por NEXT y sus afiliados. [28]
Según los CDC, la naloxona está disponible en los 50 estados. [29] Las leyes estatales varían en términos de inmunidad por responsabilidad legal en la prescripción, distribución y administración. [30]
Veinte estados han codificado la prescripción de naloxona junto con la prescripción de un opioide, conocida como co-prescripción. [30]
El Programa de Acceso Respetuoso y Equitativo a la Atención Médica (REACH) del Hospital Mount Sinai recibió el Estatus de Prevención de Sobredosis de Opiáceos (OOPP) en 2017. [31] REACH obtuvo fondos del Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York para la creación de educación sobre sobredosis y distribución de naloxona. [31] Como resultado, se distribuyeron 4235 kits de naloxona a 3906 personas y REACH llevó a cabo capacitación tanto para transeúntes como para personal clínico. [31]
El 29 de noviembre de 2021, los funcionarios de la ciudad de Nueva York autorizaron las dos primeras instalaciones de inyección supervisada del país en Manhattan, una en East Harlem y otra en Washington Heights. Estos sitios son operados por OnPoint NYC . [32] El ex alcalde Bill de Blasio autorizó el centro poco antes de su partida y el alcalde sucesor Eric Adams muestra su apoyo, sin embargo, el fiscal federal de Manhattan dijo que el sitio es ilegal. Sigue sin estar claro si se tomarán medidas o qué medidas se tomarán. [33]
En noviembre de 1988, Prevention Point se puso en marcha como una organización formada exclusivamente por voluntarios para distribuir jeringas estériles sin usar en dos barrios. [34] Prevention Point operaba ilegalmente, pero la policía no interrumpía sus actividades con frecuencia en sus primeros años. [34] El grupo de clientes creció rápidamente, con 7.821 jeringas intercambiadas en la primavera de 1989, en comparación con las 343.833 jeringas intercambiadas en la primavera de 1992. [34] La perspectiva de un sitio de consumo de drogas autorizado en San Francisco está en duda tras el anuncio relacionado con la ciudad de Nueva York. [35]
El 5 de septiembre de 2000, la Comisión de Salud de San Francisco aprobó por unanimidad una resolución que adoptaba la reducción de daños como política. [36] Esto se aprobó como un medio para la salud de los usuarios de drogas, así como para la prevención de infecciones de transmisión sexual y el VIH.
Un documento de trabajo publicado en agosto de 2021 sugiere que el acceso ampliado a la naloxona aumentó la distribución de fentanilo . [37] Este documento también encontró una correlación positiva entre el acceso a la naloxona y el número de usos y/o la potencia de cada uso de opioides. [37]
La Dra. Laura G. Kehoe, directora médica de la Clínica Puente para Trastornos por Consumo de Sustancias del Hospital General de Massachusetts , compartió en un artículo de US News que creía que el estigma que rodea al consumo de drogas es un factor impulsor de la presión contra las iniciativas de reducción de daños. [38]
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