El granuloma inguinale es una enfermedad bacteriana causada por Klebsiella granulomatis (anteriormente conocida como Calymmatobacterium granulomatis ) [1] caracterizada por úlceras genitales . [2] Es endémico en muchas regiones menos desarrolladas. También se conoce como donovanosis, [3] granuloma genitoinginal, [3] granuloma inguinale tropicum, [3] granuloma venéreo, [4] granuloma venéreo genitoinginal, [3] forma lupoide de ulceración inguinal, [3] ulceración serpiginosa de la ingle. , [3] granuloma ulceroso del pudendo, [3] y granuloma ulceroso esclerosante. También se ven notablemente las manifestaciones orales. Las lesiones de la cavidad bucal suelen ser secundarias a lesiones genitales activas.
La enfermedad a menudo no se trata debido a la escasez de tratamiento médico en los países en los que se encuentra. Además, las úlceras genitales indoloras pueden confundirse con sífilis . [5] Las úlceras finalmente progresan hasta la destrucción del tejido interno y externo, con una pérdida extensa de moco y sangre de las lesiones altamente vasculares . La naturaleza destructiva de la donovanosis también aumenta el riesgo de sobreinfección por otros microbios patógenos .
Aparecen nódulos pequeños e indoloros después de aproximadamente 10 a 40 días de contacto con la bacteria. Más tarde, los nódulos estallan, creando úlceras abiertas, carnosas y rojas con bordes enrollados que tienden a sangrar al contacto. La infección se propaga mutilando el tejido infectado. La infección continuará destruyendo el tejido hasta que se trate; las lesiones pueden propagarse por autoinoculación. La diseminación inguinal puede conducir a la formación de pseudobubo sin la afectación de los ganglios linfáticos inguinales. Las lesiones ocurren con frecuencia en la región de contacto que generalmente se encuentra en el eje del pene , los labios o el perineo , y en la región oral debido al coito oral. En raras ocasiones, la pared vaginal o el cuello uterino es el sitio de la lesión. Al menos un caso en la India provocó una autoamputación parcial del pene. El paciente dio positivo por VIH -2 y llevaba seis años infectado. [6] La elefantiasis genital puede ocurrir debido al bloqueo de los canales linfáticos debido a la cicatrización de las úlceras. Existe la preocupación de que exista un vínculo entre la donovanosis y el carcinoma de células escamosas [7]
El microorganismo se transmite de un huésped a otro mediante el contacto con las llagas abiertas. [8]
El diagnóstico se basa en la historia sexual del paciente y en el examen físico que revela una "úlcera roja carnosa" indolora con un borde enrollado característico de tejido de granulación . A diferencia de las úlceras sifilíticas , la linfadenopatía inguinal generalmente es leve o está ausente. La biopsia de tejido y la tinción de Wright-Giemsa se utilizan para ayudar en el diagnóstico. La presencia de cuerpos de Donovan en la muestra de tejido confirma la donovanosis. Los cuerpos de Donovan son organismos ovalados con forma de bastón que se pueden observar en el citoplasma de fagocitos o histiocitos mononucleares en muestras de tejido de pacientes con granuloma inguinal. [9]
Aparecen de color púrpura intenso cuando se tiñen con el tinte de Wright . [9] Estas inclusiones intracelulares son los bacilos gramnegativos encapsulados de los organismos causantes. [9] Fueron descubiertos por Charles Donovan . [10]
El primer nombre conocido para esta afección fue "úlcera serpiginosa", que data de 1882. [11] [12] La designación clínica adecuada para la donovanosis es "granuloma inguinale". [5] Un granuloma es un tipo nodular de reacción inflamatoria , y inguinale se refiere a la región inguinal , que comúnmente está involucrada en esta infección. La enfermedad se conoce comúnmente como donovanosis, en honor a los cuerpos de Donovan que se ven al microscopio y que son un signo de diagnóstico. [13]
El organismo causante, Klebsiella granulomatis , se llamó Calymmatobacterium granulomatis , y algunas fuentes todavía utilizan esta clasificación, [14] [15] del griego kalymma (capucha o velo), en referencia a las lesiones que contienen la bacteria. Antes de esto, se llamaba Donovania granulomatis , en honor a los cuerpos de Donovan. [5]
El nombre específico granulomatis se refiere a las lesiones granulomatosas. El organismo fue recientemente reclasificado bajo el género Klebsiella , [16] un cambio taxonómico drástico ya que implicó cambiar el filo del organismo . Sin embargo, las técnicas de reacción en cadena de la polimerasa utilizando un sistema de detección colorimétrica mostraron un 99% de similitud con otras especies del género Klebsiella . [17] Las apariencias clínicas de esta lesión por vía oral se clasifican en tres tipos: ulcerativa, exuberante y cicatricial. [18]
La enfermedad se trata eficazmente con antibióticos , por lo que en los países desarrollados la incidencia de donovanosis es muy baja; Cada año se reportan alrededor de 100 casos en los Estados Unidos. Sin embargo, el contacto sexual con personas en regiones endémicas aumenta drásticamente el riesgo de contraer la enfermedad. El uso de condones, las pruebas de infecciones de transmisión sexual antes de comenzar una relación sexual y evitar estos contactos sexuales son medidas preventivas efectivas para la donovanosis. [19]
El régimen recomendado es azitromicina 1 gramo oral/IV una vez por semana, alternativamente doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día o ciprofloxacina 750 mg por vía oral dos veces al día o eritromicina base 500 mg por vía oral cuatro veces al día o trimetoprim-sulfametoxazol una dosis doble (160 mg). /800 mg) comprimido por vía oral dos veces al día. Todos los regímenes de antibióticos deben durar al menos 3 semanas y hasta que todas las lesiones hayan sanado por completo. La asociación con gentamicina se utiliza en ocasiones en casos graves, especialmente en casos de SIDA. Normalmente, la infección comenzará a disminuir dentro de una semana de tratamiento, pero se debe seguir el período completo de tratamiento para minimizar la posibilidad de recaída. [ cita necesaria ] La resección quirúrgica esporádica de las lesiones se ha utilizado en fístulas perineales extensas refractarias a la intervención farmacológica. Las directrices de los CDC de 2015 sitúan a la azitromicina como el antibiótico de elección. [20]