Una convulsión tónico-clónica generalizada , comúnmente conocida como convulsión de gran mal o GTCS , [1] es un tipo de convulsión generalizada que produce contracciones musculares tónicas y clónicas bilaterales y convulsivas . Las convulsiones tónico-clónicas son el tipo de convulsión más comúnmente asociado con la epilepsia y las convulsiones en general y la convulsión más común asociada con los desequilibrios metabólicos . [2] Es un error pensar que son el único tipo de convulsión, ya que son el tipo principal de convulsión en aproximadamente el 10% de las personas con epilepsia. [2]
Estas convulsiones suelen iniciarse de forma abrupta con un inicio focal o generalizado . También puede haber un pródromo (una vaga sensación de convulsión inminente) antes de que comience la convulsión. La convulsión en sí incluye contracciones tanto tónicas como clónicas, y las contracciones tónicas suelen preceder a las clónicas. Después de esta serie de contracciones, hay un estado postictal prolongado en el que la persona no responde y, por lo general, duerme con fuertes ronquidos. Suele haber una marcada confusión al despertar. [3]
La gran mayoría de las convulsiones generalizadas son idiopáticas . [4] Sin embargo, algunas convulsiones generalizadas comienzan como una convulsión más pequeña que ocurre únicamente en un lado del cerebro y se denomina convulsión focal (o parcial). Estos tipos de convulsiones unilaterales (antes conocidas como convulsión parcial simple o convulsión parcial compleja y ahora denominadas convulsión focal consciente y convulsión focal con alteración de la conciencia, respectivamente [5] ) pueden luego propagarse a ambos hemisferios del cerebro y causar una convulsión tónico-clónica generalizada. Este tipo de convulsión tiene un término específico llamado "convulsión tónico-clónica focal a bilateral". [5] Otros factores desencadenantes incluyen desequilibrios químicos y de neurotransmisores y un umbral convulsivo determinado genéticamente o situacionalmente , ambos implicados. El umbral convulsivo puede verse alterado por la fatiga , la desnutrición, la falta de sueño o descanso, la hipertensión , el estrés , la diabetes , la presencia de destellos estroboscópicos o patrones simples de luz/oscuridad, niveles elevados de estrógeno en la ovulación , la iluminación fluorescente , el movimiento rápido o la huida, los desequilibrios del azúcar en sangre , la ansiedad, los antihistamínicos y otros factores. [6] [7] Las convulsiones tónico-clónicas también pueden inducirse deliberadamente con terapia electroconvulsiva . [8]
En el caso de la epilepsia sintomática , la causa a menudo se determina mediante resonancia magnética u otras técnicas de neuroimagen que muestran que hay algún grado de daño en un gran número de neuronas. [9] Las lesiones (es decir, tejido cicatricial) causadas por la pérdida de estas neuronas pueden dar lugar a grupos de neuronas que forman un área de "foco" de convulsiones con descargas anormales episódicas que pueden causar convulsiones si el foco no se elimina o suprime mediante fármacos anticonvulsivos.
Pródromo
La mayoría de las convulsiones tónico-clónicas generalizadas comienzan sin previo aviso y de forma abrupta, pero algunos pacientes epilépticos describen un pródromo. El pródromo de una convulsión tónico-clónica generalizada es una especie de sensación premonitoria horas antes de una convulsión. Este tipo de pródromo es distinto del aura estereotípica de las convulsiones focales que se convierten en convulsiones generalizadas.
Fases
Una convulsión tónico-clónica comprende tres fases: la fase tónica , la fase clónica y la fase postictal .
El diagnóstico definitivo se puede realizar mediante electroencefalografía (EEG), que registra la actividad eléctrica del cerebro. Esto se realiza típicamente después de un episodio convulsivo en un entorno clínico con el fin de "capturar" una convulsión mientras ocurre. Según el "Manual de Medicina de Harrison", el EEG durante la fase tónica mostrará un "aumento progresivo de la actividad de ondas rápidas de bajo voltaje, seguido de descargas generalizadas de gran amplitud y polipuntas". [2] El EEG de la fase clónica mostrará "actividad de gran amplitud que normalmente se interrumpe con ondas lentas para crear un patrón de puntas y ondas lentas". [2] Además, la fase postictal mostrará la supresión de toda la actividad cerebral, seguida de una desaceleración que se recupera gradualmente a medida que el paciente se despierta.
En el caso de una persona que sufre una convulsión tónico-clónica, el tratamiento de primeros auxilios incluye dar la vuelta a la persona hasta que se coloque en posición de recuperación , lo que puede evitar la asfixia al impedir que entre líquido en los pulmones. [12] Otras medidas generales recomendadas por la Epilepsy Foundation incluyen permanecer con la persona hasta que termine la convulsión, prestar atención a la duración de la convulsión como posible indicación de estado epiléptico y/o indicación de administrar medicación de rescate y llamar a urgencias, y apartar los objetos cercanos para evitar lesiones. Tampoco se recomienda sujetar a una persona que está sufriendo una convulsión, ya que eso puede provocar lesiones. Tampoco se debe introducir nada en la boca de la persona, ya que estos elementos pueden convertirse en peligros de asfixia y, según lo que se introduzca, pueden romperle los dientes. [13] La terapia a largo plazo puede incluir el uso de fármacos antiepilépticos , terapia quirúrgica , terapia dietética ( dieta cetogénica ), estimulación del nervio vago o radiocirugía . [3]
Las convulsiones tónico-clónicas generalizadas pueden tener un inicio focal (descrito anteriormente) que progresa a una convulsión generalizada o ser una convulsión generalizada al inicio. El término "Gran Mal" no es específico y se refiere a convulsiones tónico-clónicas generalizadas con un inicio focal o generalizado. Debido a esta falta de especificidad para describir el inicio de una convulsión y a que se considera un término arcaico, los profesionales médicos no suelen utilizarlo. [3]
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