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Exploración de ventilación/perfusión

Una gammagrafía pulmonar con ventilación/perfusión , también llamada gammagrafía pulmonar V/Q o gammagrafía de ventilación/perfusión , es un tipo de imágenes médicas que utiliza gammagrafía e isótopos médicos para evaluar la circulación del aire y la sangre dentro de los pulmones de un paciente , [1] [ 2] para determinar la relación ventilación/perfusión . La parte de ventilación de la prueba analiza la capacidad del aire para llegar a todas las partes de los pulmones, mientras que la parte de perfusión evalúa qué tan bien circula la sangre dentro de los pulmones. Como Q en fisiología es la letra utilizada para describir el flujo sanguíneo, surgió el término exploración V/Q.

Usos

Esta prueba se realiza con mayor frecuencia para verificar la presencia de un coágulo de sangre o un flujo sanguíneo anormal dentro de los pulmones (como una embolia pulmonar (EP), aunque ahora se usa más comúnmente la tomografía computarizada con radiocontraste para este propósito. [3] [4] La exploración V/Q se puede utilizar en algunas circunstancias en las que el contraste radiológico sería inapropiado, como en caso de alergia al agente de contraste o insuficiencia renal .

La exploración pulmonar AV/Q se puede realizar en el caso de trastornos pulmonares graves, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o la neumonía , así como una herramienta de cuantificación del rendimiento pulmonar antes y después de la cirugía de lobectomía pulmonar . [6]

Importancia de los resultados

Gammagrafía de ventilación-perfusión en una mujer que toma anticonceptivos orales y valdecoxib con embolia pulmonar. (A) Después de la inhalación de 20 mCi de gas xenón-133, se obtuvieron imágenes gammagráficas en la proyección posterior, que muestran una ventilación uniforme a los pulmones. (B) Después de la inyección intravenosa de 4,1 mCi de albúmina macroagregada marcada con tecnecio-99m, imágenes gammagráficas se obtuvieron, que se muestran aquí en la proyección posterior. Esta y otras proyecciones mostraron una disminución de la actividad en las siguientes regiones: segmento apical del lóbulo superior derecho, segmento anterior del lóbulo superior derecho, segmento superior del lóbulo inferior derecho, segmento basal posterior del lóbulo inferior derecho, segmento basal anteromedial del lóbulo inferior izquierdo y segmento basal lateral del lóbulo inferior izquierdo.

La disminución de la absorción del radioisótopo inhalado puede indicar una capacidad deficiente para respirar, obstrucción de las vías respiratorias o posible neumonía.

La disminución de la circulación del MAA inyectado indica un problema con el flujo sanguíneo hacia o dentro de los pulmones. Un área localizada de captación disminuida, generalmente en forma de cuña (o de pastel) con imágenes de ventilación normal (defecto no coincidente) sugiere una embolia pulmonar o un coágulo de sangre en los pulmones, lo que conduce a una perfusión reducida más allá de la obstrucción.

Riesgos

Aunque esta prueba utiliza materiales radiactivos, la cantidad total de exposición a la radiación es baja. Las dosis efectivas típicas para una exploración V/Q oscilan entre 1 y 5 mSv . [7] [8] Para disminuir la exposición a la radiación en pacientes embarazadas, se puede disminuir la radiactividad total administrada u omitir la fase de ventilación. Alternativamente, se puede realizar una angiografía pulmonar por TC (CTPA) con radiocontraste , aunque esto puede resultar en una mayor dosis de radiación para el paciente. [9]

Procedimiento

Las fases de ventilación y perfusión de una exploración pulmonar V/Q se realizan juntas y pueden incluir una radiografía de tórax para comparar o buscar otras causas de enfermedad pulmonar. Un defecto en las imágenes de perfusión requiere un defecto de ventilación no coincidente para indicar embolia pulmonar. [8]

En la fase de ventilación de la prueba, el paciente inhala radionucleidos gaseosos como xenón-133 , criptón-81m o tecnecio-99m DTPA en forma de aerosol a través de una boquilla o máscara que cubre la nariz y la boca. [10] Las imágenes de ventilación también se pueden realizar utilizando una máquina Technegas que produce un aerosol de nanopartículas radiactivas , específicamente nanopartículas de carbono que contienen tecnecio-99m . [11] La fase de perfusión de la prueba implica la inyección intravenosa de albúmina macroagregada de tecnecio radiactivo (Tc99m-MAA). Una cámara gamma adquiere las imágenes de ambas fases del estudio. [12] También se puede tomar una imagen SPECT después de una inyección de MAA marcado con tecnecio. A menudo se omite la SPECT si el paciente tiene hipertensión pulmonar .

También es posible realizar la exploración con tomografía por emisión de positrones (PET) en lugar de gammagrafía con cámara gamma convencional. [13] Esto se ha realizado con nanopartículas de carbono marcadas con galio-68 (Galligas) usando una máquina Technegas convencional para imágenes de ventilación, y con MAA marcada con galio-68 (Ga68-MAA) para imágenes de perfusión. La PET tiene múltiples ventajas potenciales que incluyen resolución, velocidad y cuantificación superiores. [14] [15]

Ver también

Referencias

  1. ^ "Exploración de ventilación/perfusión pulmonar". Centro médico de la Universidad de Maryland . Consultado el 3 de enero de 2018 .
  2. ^ Mortensen, Jann; Berg, Ronan MG (1 de enero de 2019). "Gammagrafía pulmonar en la EPOC". Seminarios de Medicina Nuclear . 49 (1): 16-21. doi : 10.1053/j.semnuclmed.2018.10.010 . PMID  30545511. S2CID  56486118 . Consultado el 4 de julio de 2021 .
  3. ^ Konstantinides, Stavros V.; Torbicki, Adán; Agnelli, Giancarlo; Danchin, Nicolás; Fitzmaurice, David; Galiè, Nazzareno; Gibbs, J. Simón R.; Huisman, Menno V.; Humbert, Marc; Kucher, Nils; Lang, Irene; Lankeit, Mareike; Lekakis, John; Maack, Christoph; Mayer, Eckhard; Meneveau, Nicolás; Perrier, Arnaud; Pruszczyk, Piotr; Rasmussen, Lars H.; Schindler, Thomas H.; Svitil, Pavel; Vonk Noordegraaf, Anton; Zamorano, José Luis; Zompatori, Maurizio; Zamorano, José Luis; Achenbach, Stephan; Baumgartner, Helmut; Bax, Jeroen J.; Bueno, Héctor; et al. (14 de noviembre de 2014). "Directrices ESC de 2014 sobre el diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda" (PDF) . Revista europea del corazón . 35 (43): 3033–3073. doi : 10.1093/eurheartj/ehu283 . PMID  25173341.
  4. ^ "Manejo de la sospecha de embolia pulmonar". LINDO . Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención . Enero de 2015.
  5. ^ Clave de Nigel; Michael Makris; Denise O'Shaughnessy; David Lillicrap (3 de julio de 2009). Hemostasia y Trombosis Práctica. John Wiley e hijos. págs.140–. ISBN 978-1-4051-8460-1. Consultado el 14 de noviembre de 2010 .
  6. ^ Masón, Robert J.; Broaddus, V. Courtney; Martín, Thomas R.; Rey, Talmadge E.; Schraufnagel, Decano; Murray, John F.; Nadel, Jay A. (2010). Libro de texto de medicina respiratoria de Murray y Nadel. Ciencias de la Salud Elsevier. pag. 477.ISBN​ 978-1437735536.
  7. ^ Parker, JA; Coleman, RE; Grady, E.; Real, HD; Siegel, Licenciatura en Letras; Stabin, MG; Sostman, HD; Hilson, AJW (26 de enero de 2012). "Guía de práctica de SNM para gammagrafía pulmonar 4.0". Revista de tecnología de medicina nuclear . 40 (1): 57–65. doi : 10.2967/jnmt.111.101386 . PMID  22282651.
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  9. ^ Anderson, David R.; Kahn, Susan R.; Rodger, Marc A.; Kovacs, Michael J.; Morris, Tim; Hirsch, Andrés; Lang, Eddy; Stiell, Ian; Kovacs, George; Dreyer, Jon; Dennie, Carol; Cartier, Yannick; Barnes, David; Burton, Erica; Por favor, Susan; Skedgel, Chris; O'Rouke, Keith; Wells, Philip S. (19 de diciembre de 2007). "Angiografía pulmonar por tomografía computarizada versus exploración pulmonar con ventilación-perfusión en pacientes con sospecha de embolia pulmonar". JAMA . 298 (23): 2743–53. doi :10.1001/jama.298.23.2743. PMID  18165667.
  10. ^ Fogelman, Ignac; Clarke, Susan; Cocinero, Gary; Gnanasegaran, Gopinath (2014). Atlas de Medicina Nuclear Clínica (3ª ed.). Prensa CRC. pag. 1075.ISBN​ 9781841847528.
  11. ^ Lobov, Sergei A.; Rey, David W.; Knox, Karen J.; Senden, Tim J.; Stephens, Ross W. (febrero de 2013). "Nanopartículas cationizadas radiomarcadas para imágenes de perfusión de los pulmones". Biomateriales . 34 (6): 1732-1738. doi :10.1016/j.biomaterials.2012.11.022. PMID  23218595.
  12. ^ Waxman, ANUNCIO; Bajc, M; Marrón, M; Fahey, FH; Freeman, LM; Haramati, LB; Julien, P; Le Gal, G; Neilly, B; Rabin, J; Soudry, G; Tapson, V; Torbati, S; Kauffman, J; Ahuja, S; Donohoe, K (mayo de 2017). "Criterios de uso apropiado para imágenes de ventilación-perfusión en embolia pulmonar: resumen y extractos" (PDF) . Revista de Medicina Nuclear . 58 (5): 13N-15N. PMID  28461589.
  13. ^ Hofman, MS; Beauregard, J.-M.; Barbero, TW; Neels, OC; Eu, P.; Hicks, RJ (2011). "Imágenes de ventilación-perfusión PET/CT 68Ga para embolia pulmonar: un estudio piloto en comparación con la gammagrafía convencional". Revista de Medicina Nuclear . 52 (10): 1513-1519. doi : 10.2967/jnumed.111.093344 . PMID  21908388.
  14. ^ Bailey, Dale L.; Eslick, Enid M.; Schembri, Geoffrey P.; Roach, Paul J. (septiembre de 2016). "Imágenes pulmonares de perfusión y ventilación PET de 68Ga: estado actual y desafíos futuros". Seminarios de Medicina Nuclear . 46 (5): 428–435. doi :10.1053/j.semnuclmed.2016.04.007. PMID  27553468.
  15. ^ Velikyan, Irina (2014). "Perspectiva de desarrollo de Ga-Radiofarmacéuticos". Teranóstica . 4 (1): 47–80. doi :10.7150/thno.7447. PMC 3881227 . PMID  24396515.