Un taladro dental o pieza de mano dental es un instrumento mecánico portátil que se utiliza para realizar una variedad de procedimientos dentales comunes , que incluyen la eliminación de caries , el pulido de empastes , la realización de odontología cosmética y la modificación de prótesis . La pieza de mano en sí consta de componentes mecánicos internos que inician una fuerza de rotación y proporcionan energía al instrumento de corte, generalmente una fresa dental . El tipo de aparato utilizado clínicamente variará según la función requerida dictada por el procedimiento dental. Es común que también se incorpore una fuente de luz y un sistema de rociado de agua de enfriamiento en ciertas piezas de mano; esto mejora la visibilidad, la precisión y el éxito general del procedimiento. Las fresas generalmente están hechas de carburo de tungsteno o diamante .
Dependiendo de sus mecanismos, las piezas de mano se clasifican como de turbina de aire o eléctricas (incluidas las que aumentan la velocidad). Sin embargo, en un contexto clínico, las piezas de mano de turbina de aire se denominan comúnmente "de alta velocidad". Las piezas de mano tienen un mandril o pinza para sujetar una cuchilla, llamada fresa o fresa.
La turbina funciona con aire comprimido entre 35 y 61 libras por pulgada cuadrada (~2,4 a 4,2 bar), [1] [2] que pasa por el centro del instrumento y hace girar una rueda Pelton en el cabezal de la pieza de mano. El centro del molino de viento (mandril) está rodeado por una carcasa de cojinetes , que sujeta una fresa de agarre por fricción de forma firme y central dentro del instrumento. Dentro de la carcasa de cojinetes hay pequeños cojinetes de bolas lubricados (de acero inoxidable o cerámica), que permiten que el vástago de la fresa gire suavemente a lo largo de un eje central con una fricción mínima. El rotor completo está fijado con juntas tóricas en el cabezal de alta velocidad. Las juntas tóricas permiten que el sistema se centre perfectamente durante la velocidad de ralentí, pero permiten un pequeño movimiento del rotor dentro del cabezal.
La falta de un desplazamiento central de la fresa provoca una serie de defectos clínicos:
La fricción a alta velocidad genera un calor tremendo dentro de la fresa. Por lo tanto, las piezas de mano de alta velocidad deben tener un excelente sistema de refrigeración por agua. El estándar es de 50 ml/min de agua de refrigeración suministrada a través de 3 a 5 orificios de pulverización.
Muchas piezas de mano modernas tienen una luz cerca de la fresa. La luz se dirige a la superficie de corte para facilitar la visión intraoperatoria.
Las piezas de mano más antiguas utilizaban un sistema de lámparas halógenas y varillas de fibra óptica, pero este método tiene varios inconvenientes: las bombillas halógenas se deterioran con el tiempo y son costosas de reparar, y las varillas de fibra óptica se fracturan fácilmente si se caen y se desintegran a través de repetidos ciclos de autoclave .
En la actualidad, se utilizan tecnologías LED en muchas piezas manuales sofisticadas. Los LED tienen una vida útil más larga, producen una luz más potente y generan menos calor.
Mientras que las piezas de mano accionadas por turbina de aire pueden alcanzar velocidades extremadamente altas (entre 250.000 y 420.000 rpm) con un par bajo, las piezas de mano eléctricas suelen funcionar a velocidades más bajas (entre 20 y 200.000 rpm) con un par mayor. Algunas piezas de mano eléctricas, llamadas piezas de mano con aumento de velocidad, utilizan relaciones de transmisión para aumentar su velocidad de rotación. [3]
Las piezas de mano de baja velocidad funcionan a un ritmo mucho más lento que las piezas de mano eléctricas o de turbina de aire de alta velocidad. Las piezas de mano de baja velocidad suelen estar impulsadas por motores de paletas rotativas , en lugar de turbinas de aire. Trabajan a una velocidad de entre 600 y 25.000 rpm. El engranaje interno es muy similar al de una pieza de mano que aumenta la velocidad. La principal diferencia entre las dos es que la de baja velocidad tiene engranaje interno y pueden utilizar tanto una fresa de agarre de pestillo como una fresa de agarre de fricción.
Generalmente se utiliza para procedimientos quirúrgicos como la eliminación de caries dentales o para pulir esmalte o materiales restauradores. Una pieza de mano recta de baja velocidad generalmente está indicada para el ajuste y pulido extraoral de acrílico y metal.
Diseñado para trabajar a velocidades más lentas.
Las principales indicaciones de uso incluyen la preparación del canal endodóntico, la colocación de implantes y la profilaxis.
Los conductos endodóncicos se preparan utilizando una lima de rotación lenta. Es fundamental controlar el torque para evitar que la lima endodóncica se separe durante el uso.
Una fresa dental es un tipo de cortador que se utiliza en una pieza de mano. Las fresas suelen estar hechas de carburo de tungsteno o diamante . Las tres partes de una fresa son la cabeza, el cuello y el vástago. [4]
Las cabezas de algunas fresas (como las de carburo de tungsteno) contienen las cuchillas que eliminan el material. Estas cuchillas se pueden colocar en diferentes ángulos para cambiar las propiedades de la fresa. Los ángulos más obtusos producirán un ángulo de inclinación negativo , lo que aumenta la resistencia y la longevidad de la fresa. Los ángulos más agudos producirán un ángulo de inclinación positivo, que tiene una cuchilla más afilada pero se desafila más rápidamente. Las cabezas de otras fresas de uso común están cubiertas de un grano fino que tiene una función de corte similar a las cuchillas (por ejemplo, las fresas de diamante de alta velocidad). Las fresas de diamante parecen proporcionar un mejor control y una mejor respuesta táctil que las fresas de carburo, debido al hecho de que los diamantes siempre están en contacto con el diente fresado en comparación con las cuchillas individuales de las fresas de carburo. [5]
Existen diversas formas de fresas, entre ellas, las de forma redonda, cónica, de fisura recta, cónica y en forma de pera. Se añadieron cortes adicionales en las hojas de las fresas para aumentar la eficiencia de corte, pero su beneficio se ha reducido con la llegada de las piezas de mano de alta velocidad. [4] Estos cortes adicionales se denominan cortes transversales.
Debido a la amplia gama de rebabas diferentes, se utilizan sistemas de numeración para clasificarlas, que incluyen un sistema de numeración estadounidense y un sistema de numeración utilizado por la Organización Internacional de Normalización (ISO).
Las fresas dentales suelen tener diámetros de vástago de 1,6 mm (1/16 pulgadas) o 2,35 mm (3/32 pulgadas). [6]
El instrumento debe desinfectarse o esterilizarse después de cada uso para evitar infecciones durante incisiones posteriores. Debido a la estructura mecánica del dispositivo, esto no debe hacerse con desinfectante alcohólico, ya que destruiría los lubricantes. En cambio, debe hacerse en un autoclave después de retirar la broca, lavar el instrumento con agua y lubricarlo. [7] [8] La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos clasifica las fresas como "dispositivos de un solo uso", [9] aunque se pueden esterilizar con los procedimientos adecuados.
La civilización del valle del Indo ha aportado pruebas de que la odontología se practicaba desde el año 7000 a. C. [10] Esta forma más antigua de odontología implicaba curar trastornos relacionados con los dientes con taladros de arco operados, tal vez, por hábiles artesanos de cuentas. [11] La reconstrucción de esta antigua forma de odontología mostró que los métodos utilizados eran fiables y eficaces. [12] Las cavidades de 3,5 mm de profundidad con ranuras concéntricas indican el uso de una herramienta de perforación. La edad de los dientes se ha estimado en 9.000 años. En épocas posteriores, se utilizaron taladros manuales mecánicos. Como la mayoría de los taladros manuales , eran bastante lentos, con velocidades de hasta 15 rpm . En 1864, el dentista británico George Fellows Harrington inventó un taladro dental a cuerda llamado Erado . [13] El dispositivo era mucho más rápido que los taladros anteriores, pero también muy ruidoso. En 1868, el dentista estadounidense George F. Green ideó un taladro dental neumático accionado por fuelles accionados por pedal . James B. Morrison ideó un taladro de pedal en 1871.
El primer taladro dental eléctrico fue patentado en 1875 por Green, un desarrollo que revolucionó la odontología. En 1914, los taladros dentales eléctricos podían alcanzar velocidades de hasta 3.000 rpm . Una segunda ola de rápido desarrollo se produjo en los años 1950 y 1960, incluido el desarrollo del taladro de turbina de aire .
La encarnación moderna del taladro dental es el contra-ángulo de turbina de aire (o rotor de aire) , donde el eje del instrumento rotatorio está en ángulo, lo que le permite alcanzar áreas menos accesibles de la boca para el trabajo dental. El contra-ángulo fue inventado por John Patrick Walsh (más tarde nombrado caballero ) y miembros del personal del Dominion Physical Laboratory (DPL) Wellington, Nueva Zelanda. La primera solicitud oficial de una patente provisional para la pieza de mano se presentó en octubre de 1949. [14] Esta pieza de mano era impulsada por aire comprimido. La patente fue otorgada en noviembre a John Patrick Walsh, quien concibió la idea de la pieza de mano de turbina de aire de contra-ángulo después de haber utilizado una pequeña amoladora de aire de tipo comercial como pieza de mano recta. El Dr. John Borden lo desarrolló en Estados Unidos y fue fabricado y distribuido comercialmente por primera vez por la compañía DENTSPLY como Borden Airotor en 1957. Los Borden Airotors pronto también fueron fabricados por otras compañías como KaVo Dental , que construyó su primero en 1959. [15]
Las iteraciones actuales pueden operar a hasta 800.000 rpm; sin embargo, la más común es una pieza de mano de "alta velocidad" de 400.000 rpm para trabajos de precisión, complementada con una pieza de mano de "baja velocidad" que opera a una velocidad dictada por un micromotor, que crea el impulso (máximo hasta 40.000 rpm) para aplicaciones que requieren un torque mayor que el que puede ofrecer una pieza de mano de alta velocidad. [16]
A partir de la década de 1990, se han desarrollado una serie de alternativas a los taladros dentales rotatorios convencionales, entre ellas, los sistemas láser dentales , [17] los dispositivos de abrasión por aire (dispositivos que combinan pequeñas partículas abrasivas con aire presurizado, esencialmente chorros de arena en miniatura ), [18] [19] y los tratamientos dentales con ozono o fluoruro de diamina de plata (SDF). [20] [21]
