Una fractura de radio distal , también conocida como fractura de muñeca , es una rotura de la parte del hueso del radio que está cerca de la muñeca. [1] Los síntomas incluyen dolor, hematomas e hinchazón de aparición rápida. [1] El hueso del cúbito también puede estar roto. [1]
En las personas más jóvenes, estas fracturas suelen ocurrir durante la práctica de deportes o una colisión automovilística . [2] En las personas mayores, la causa más común es caerse con la mano extendida. [2] Los tipos específicos incluyen las fracturas de Colles , Smith , Barton y Chauffeur . [2] El diagnóstico generalmente se sospecha en función de los síntomas y se confirma con radiografías . [1]
El tratamiento consiste en yeso durante seis semanas o cirugía. [1] La cirugía generalmente está indicada si la superficie articular está rota y no se alinea, el radio es demasiado corto o la superficie articular del radio está inclinada más del 10% hacia atrás. [3] Entre aquellos que tienen yeso, se recomienda repetir las radiografías dentro de tres semanas para verificar que se mantiene una buena posición. [3]
Las fracturas del radio distal son comunes [3] y son el tipo más común de fracturas que se observan en los niños. [4] Las fracturas del radio distal representan entre el 25% y el 50% de todos los huesos rotos y ocurren con mayor frecuencia en hombres jóvenes y mujeres mayores. [3] [2] Es posible que se requiera uno o dos años para que se produzca la curación. [1] La mayoría de los niños con una fractura de muñeca en hebilla experimentan una fractura de muñeca de por vida y tienen una mayor probabilidad de volver a fracturarse el mismo lugar u otros efectos adversos. [4]
Las personas suelen presentar antecedentes de caídas con la mano extendida y quejas de dolor e hinchazón alrededor de la muñeca, a veces con deformidad alrededor de la muñeca. [5] Se debe solicitar cualquier entumecimiento para excluir lesiones del nervio mediano y cubital . También se debe investigar cualquier dolor en la extremidad del mismo lado para excluir lesiones asociadas en la misma extremidad. [5]
La hinchazón, la deformidad, la sensibilidad y la pérdida del movimiento de la muñeca son características normales en el examen de una persona con una fractura del radio distal. La deformidad en "tenedor de cena" de la muñeca es causada por el desplazamiento dorsal de los huesos del carpo ( fractura de Colle ). La deformidad inversa se observa en la angulación volar ( fractura de Smith ). La muñeca puede estar desviada radialmente debido al acortamiento del hueso del radio . [5] El examen también debe descartar una herida en la piel que pueda sugerir una fractura abierta , generalmente en el costado. [5] La sensibilidad en un área sin deformidad obvia aún puede indicar fracturas subyacentes. La disminución de la sensación, especialmente en las puntas de los tres dedos y medio radiales (pulgar, índice, dedo medio y porción radial del dedo anular), puede deberse a una lesión del nervio mediano . La hinchazón y el desplazamiento pueden causar compresión en el nervio mediano, lo que resulta en el síndrome del túnel carpiano agudo y requiere tratamiento inmediato. En muy raras ocasiones, la presión sobre los componentes musculares de la mano o el antebrazo es suficiente para crear un síndrome compartimental que puede manifestarse como dolor intenso y déficits sensoriales en la mano. [5]
La pseudoartrosis es rara; Casi todas estas fracturas sanan. Sin embargo, la consolidación defectuosa no es infrecuente y puede provocar dolor residual, debilidad en el agarre, reducción del rango de movimiento (especialmente la rotación) y deformidad persistente. La consolidación defectuosa sintomática puede requerir cirugía adicional. Si la superficie de la articulación está dañada y cura con más de 1 a 2 mm de desnivel, la articulación de la muñeca será propensa a sufrir osteoartritis postraumática . La mitad de los pacientes no osteoporóticos desarrollarán artritis postraumática, específicamente desviación radial y flexión de muñeca limitadas. Esta artritis puede empeorar con el tiempo. [6] Las fracturas desplazadas de la base estiloides cubital asociadas con una fractura del radio distal producen inestabilidad de la DRUJ y la consiguiente pérdida de rotación del antebrazo . [ cita necesaria ]
La lesión nerviosa, especialmente del nervio mediano y que se presenta como síndrome del túnel carpiano, se informa comúnmente después de fracturas del radio distal. La lesión del tendón puede ocurrir en personas tratadas tanto de forma no quirúrgica como quirúrgicamente, más comúnmente en el tendón del extensor largo del pulgar . Esto puede deberse a que el tendón entra en contacto con un hueso que sobresale o con un hardware colocado después de procedimientos quirúrgicos. [ cita necesaria ]
El síndrome de dolor regional complejo también se asocia con fracturas del radio distal y puede presentarse con dolor, hinchazón, cambios de color y temperatura y/o contractura articular. Se desconoce la causa de esta afección. [7]
La causa más común de este tipo de fractura es una caída con la mano extendida desde una altura, aunque algunas fracturas se deben a una lesión de alta energía. Las personas que caen con la mano extendida suelen estar en mejor forma y tener mejores reflejos en comparación con aquellas con fracturas de codo o húmero . Las características de las fracturas del radio distal están influenciadas por la posición de la mano en el momento del impacto, el tipo de superficie en el punto de contacto, la velocidad del impacto y la resistencia del hueso. Las fracturas del radio distal suelen ocurrir con la muñeca doblada hacia atrás de 60 a 90 grados. [5] Se produciría una fractura de estiloides radial si la muñeca está desviada cubital y viceversa. Si la muñeca se dobla menos hacia atrás, se produciría una fractura proximal del antebrazo, pero si la flexión hacia atrás es mayor, se produciría una fractura de los huesos del carpo. Con una mayor flexión hacia atrás, se requiere más fuerza para producir una fractura. Se requiere más fuerza para producir una fractura en los hombres que en las mujeres. El riesgo de lesiones aumenta en personas con osteoporosis . [5]
Las lesiones comunes asociadas con fracturas del radio distal son lesiones de los ligamentos interóseos intercarpianos , especialmente lesiones de los ligamentos escafolunar (4,7% a 46% de los casos) y lunotriquetrales (12% a 34% de los casos). Existe un mayor riesgo de lesión interósea intercarpiana si la variación cubital (la diferencia de altura entre el extremo distal del cúbito y el extremo distal del radio) es superior a 2 mm y hay una fractura en la articulación de la muñeca. [5] La lesión del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) ocurre en 39% a 82% de los casos. La fractura de la apófisis estiloides cubital aumenta el riesgo de lesión del TFCC en un factor de 5:1. Sin embargo, no está claro si las lesiones de los ligamentos intercarpianos y del fibrocartílago triangular se asocian con dolor y discapacidad a largo plazo en quienes se ven afectados. [5]
El diagnóstico puede ser evidente clínicamente cuando el radio distal está deformado, pero debe confirmarse mediante radiografía . El diagnóstico diferencial incluye fracturas de escafoides y luxaciones de muñeca, que también pueden coexistir con una fractura de radio distal. En ocasiones, es posible que las fracturas no se observen en las radiografías inmediatamente después de la lesión. Las radiografías diferidas, la tomografía computarizada de rayos X (TC) o la resonancia magnética (IRM) pueden confirmar el diagnóstico. [ cita necesaria ]
Se requiere una radiografía de la muñeca afectada si se sospecha una fractura. Las vistas posteroanterior, lateral y oblicua se pueden utilizar juntas para describir la fractura. [5] También se deben tomar radiografías de la muñeca ilesa para determinar si existe alguna variación anatómica normal antes de la cirugía. [5]
A menudo se realiza una tomografía computarizada para investigar más a fondo la anatomía articular de la fractura, especialmente para la fractura y el desplazamiento dentro de la articulación radiocubital distal. [5]
Se pueden obtener varios tipos de información a partir de radiografías de la muñeca: [5]
Vista lateral
Vista posteroanterior
Vista oblicua
Existen muchos sistemas de clasificación para la fractura del radio distal. La clasificación AO/OTA es adoptada por la Orthopaedic Trauma Association y es el sistema de clasificación más utilizado. Hay tres grupos principales: A: extraarticular, B: articular parcial y C: articular completo que se puede subdividir en nueve grupos principales y 27 subgrupos según el grado de comunicación y la dirección del desplazamiento. Sin embargo, ninguno de los sistemas de clasificación demuestra una buena responsabilidad. Se utiliza un modificador de calificación (Q) para la fractura cubital asociada. [5]
Para niños y adolescentes, existen tres categorías principales de fracturas: fracturas en hebilla (toroidal) , fracturas en tallo verde y fracturas completas (o desviadas). [4] Las fracturas en hebilla son una rotura incompleta del hueso que afecta la corteza (exterior) del hueso. Las fracturas en hebilla son estables y son el tipo más común. [4] Las fracturas en tallo verde son huesos que se rompen solo en un lado y el hueso se curva hacia el otro lado. [4] Las fracturas en tallo verde son inestables y a menudo ocurren en niños más pequeños. Las fracturas completas, en las que el hueso está completamente roto, son inestables. En una fractura completa el hueso puede estar desalineado. [4] Para una fractura completa, una fractura cerrada es aquella en la que la piel y el tejido que se encuentra sobre el hueso están intactos. Una fractura abierta (hueso expuesto) es una lesión grave. [4]
Se debe realizar una corrección si la radiología de la muñeca queda fuera de los límites aceptables: [5]
Las opciones de tratamiento para las fracturas del radio distal incluyen tratamiento no quirúrgico, fijación externa y fijación interna. [4] [9] Las indicaciones para cada uno dependen de una variedad de factores como la edad del paciente, el desplazamiento inicial de la fractura y la alineación metafisaria y articular, con el objetivo final de maximizar la fuerza y la función de la extremidad superior afectada. [5] Los cirujanos utilizan estos factores combinados con imágenes radiológicas para predecir la inestabilidad de la fractura y el resultado funcional para ayudar a decidir qué enfoque sería el más apropiado. El tratamiento suele estar dirigido a restaurar la anatomía normal para evitar la posibilidad de consolidación defectuosa, que puede provocar una disminución de la fuerza en la mano y la muñeca. [5] La decisión de seguir un tipo específico de tratamiento varía mucho según la geografía, la especialidad del médico (cirujanos de mano versus cirujanos ortopédicos) y los avances en nuevas tecnologías, como el sistema de placas de bloqueo volar. [10]
Las fracturas del radio distal a menudo se asocian con lesiones de la articulación cubital radial distal (DRUJ), y la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos recomienda que se obtengan radiografías laterales de muñeca después de la reducción en todos los pacientes con fracturas del radio distal para evitar lesiones o dislocaciones de la DRUJ. [11]
La mayoría de los niños con este tipo de fracturas no necesitan cirugía. [4]
La mayoría de las fracturas del radio distal se tratan con un tratamiento no quirúrgico conservador, que implica la inmovilización mediante la aplicación de yeso o férula con o sin reducción cerrada. [12] La prevalencia del abordaje no quirúrgico de las fracturas del radio distal es de alrededor del 70%. [13] El tratamiento no quirúrgico está indicado para fracturas que no están desplazadas o para fracturas desplazadas que son estables después de la reducción. Las variaciones en las técnicas de inmovilización implican el tipo de yeso, la posición de inmovilización y el tiempo requerido en el yeso. [5]
Para aquellos con poca demanda, se puede aplicar yeso y férula durante dos semanas. En aquellos que son jóvenes y activos, si la fractura no se desplaza, se puede realizar el seguimiento del paciente en una semana. Si la fractura aún no está desplazada, se puede aplicar yeso y férula durante tres semanas. Si la fractura está desplazada, entonces se requiere reducción manipulativa o estabilización quirúrgica. Una inmovilización más corta se asocia con una mejor recuperación en comparación con una inmovilización prolongada. El 10% de las fracturas mínimamente desplazadas se volverán inestables en las dos primeras semanas y provocarán una consolidación defectuosa . Por lo tanto, es importante realizar un seguimiento dentro de la primera semana de la fractura. El 22% de las fracturas mínimamente desplazadas se consolidarán después de dos semanas. Por lo tanto, también son importantes los controles posteriores a las dos o tres semanas. [5] Existe evidencia débil que sugiere que algunos niños con una fractura en hebilla pueden no requerir inmovilización con yeso. [4]
Cuando la fractura no está desplazada y es estable, el tratamiento conservador implica la inmovilización. Inicialmente, se aplica una losa posterior o una férula de pinzas de azúcar para permitir que la hinchazón se expanda y posteriormente se aplica un yeso. [12] [5] Dependiendo de la naturaleza de la fractura, el yeso se puede colocar por encima del codo para controlar la rotación del antebrazo. Sin embargo, un yeso por encima del codo puede provocar una contractura rotacional a largo plazo. [5] Para las fracturas de toroide , una férula puede ser suficiente y se puede evitar el yeso. [14] La posición de la muñeca enyesada suele ser una ligera flexión y desviación cubital. Sin embargo, es posible que la posición neutra y dorsiflexión no afecte la estabilidad de la fractura. [5]
En las fracturas desplazadas de radio distal, en aquellas con bajas exigencias, se puede enyesar la mano hasta que la persona se sienta cómoda. Si la fractura afecta al nervio mediano , sólo entonces está indicada una reducción. Si el riesgo de inestabilidad es inferior al 70%, la mano puede manipularse bajo bloqueo regional o anestesia general para lograr la reducción. Si la radiología posterior a la reducción de la muñeca es aceptable, entonces la persona puede acudir a un seguimiento a la semana, dos o tres semanas para detectar cualquier desplazamiento de las fracturas durante este período. Si se mantiene la reducción, entonces el yeso debe continuar durante 4 a 6 semanas. Si la fractura está desplazada, el manejo quirúrgico es el tratamiento adecuado. Si el riesgo de inestabilidad de la muñeca es superior al 70%, entonces se requiere tratamiento quirúrgico. El 43% de las fracturas desplazadas serán inestables dentro de las dos primeras semanas y el 47% de las fracturas inestables restantes se volverán inestables después de dos semanas. Por tanto, las revisiones periódicas son importantes para prevenir la consolidación defectuosa de las fracturas desplazadas. [5]
La reducción cerrada de una fractura de radio distal implica primero anestesiar el área afectada con un bloqueo del hematoma , anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier), sedación o anestesia general . [5] La manipulación generalmente incluye primero colocar el brazo bajo tracción y desbloquear los fragmentos. Luego, la deformidad se reduce con una reducción manipulativa cerrada adecuada (según el tipo de deformidad) , después de lo cual se coloca una férula o un yeso y se toma una radiografía para garantizar que la reducción fue exitosa. El yeso generalmente se mantiene durante aproximadamente 6 semanas. [5]
El fracaso del tratamiento conservador que conduce a deterioro funcional y deformidad anatómica es el mayor riesgo asociado con el tratamiento conservador. Estudios anteriores han demostrado que la fractura a menudo se vuelve a desplazar a su posición original incluso con un yeso. [15] Sólo el 27-32% de las fracturas tienen una alineación aceptable 5 semanas después de la reducción cerrada. [16] Para los menores de 60 años, habrá una angulación dorsal de 13 grados, mientras que para los mayores de 60 años, la angulación dorsal puede alcanzar hasta 18 grados. En personas mayores de 60 años, el deterioro funcional puede durar más de 10 años. [5]
A pesar de estos riesgos del tratamiento no quirúrgico, revisiones sistemáticas más recientes sugieren que, cuando está indicado, el tratamiento no quirúrgico en la población de edad avanzada puede conducir a resultados funcionales similares a los abordajes quirúrgicos. En estos estudios, no se produjeron diferencias significativas en las puntuaciones de dolor, la fuerza de agarre y el rango de movimiento en las muñecas de los pacientes al comparar los enfoques conservadores no quirúrgicos con el tratamiento quirúrgico. Aunque el grupo no quirúrgico exhibió una mayor desalineación anatómica, como desviación radial y variación cubital, estos cambios no parecieron tener un impacto significativo en el dolor general y la calidad de vida. [17]
La cirugía generalmente está indicada para fracturas desplazadas o inestables. [18] Las técnicas de tratamiento quirúrgico incluyen fijación interna de reducción abierta (RAFI), fijación externa , fijación percutánea con clavos o alguna combinación de las anteriores. La elección del tratamiento quirúrgico a menudo está determinada por el tipo de fractura, que se puede clasificar en términos generales en tres grupos: fracturas articulares parciales, fracturas articulares desplazadas y fracturas articulares mínimas o extraarticulares inestables metafisarias. [5]
Se han logrado avances significativos en los tratamientos ORIF. Dos tratamientos más nuevos son la fijación de fragmentos específicos y la placa volar de ángulo fijo. Estos intentan una fijación lo suficientemente rígida como para permitir una movilidad casi inmediata, en un esfuerzo por minimizar la rigidez y mejorar la función final; no se ha demostrado una mejora en el resultado final con la movilización temprana (antes de 6 semanas después de la fijación quirúrgica). Aunque se cree que la restauración de la alineación radiocarpiana es de importancia obvia, no se conoce con exactitud la cantidad exacta de angulación, acortamiento y espacio/escalón intraarticular que impactan la función final. La alineación del DRUJ también es importante, ya que puede ser una fuente de dolor y pérdida de rotación después de la curación final y la recuperación máxima. [ cita necesaria ]
Se puede utilizar un artroscopio en el momento de la fijación para evaluar la lesión de los tejidos blandos y la congruencia de la superficie articular y puede aumentar la precisión de la alineación de la superficie articular [19] Las estructuras en riesgo incluyen el complejo de fibrocartílago triangular y el ligamento escafolunar. Se deben considerar las lesiones escafolunar en fracturas de estiloides radial donde la línea de fractura sale distalmente en el intervalo escafolunar. Las lesiones de TFCC que causan una inestabilidad obvia de DRUJ pueden abordarse en el momento de la fijación. [ cita necesaria ]
El pronóstico varía dependiendo de decenas de variables. Si la anatomía (alineación ósea) no se restaura adecuadamente, la función puede seguir siendo deficiente incluso después de la curación. La restauración de la alineación ósea no es garantía de éxito, ya que el tejido blando contribuye significativamente al proceso de curación.
Estas fracturas son las más comunes de los tres grupos mencionados anteriormente que requieren tratamiento quirúrgico. [5] Una fractura articular mínima afecta la articulación, pero no requiere reducción de la articulación. Se pensó que la reducción manipulativa y la inmovilización eran apropiadas para las fracturas metafisarias inestables. Sin embargo, varios estudios sugieren que este enfoque es en gran medida ineficaz en pacientes con alta demanda funcional y, en este caso, se deben utilizar técnicas de fijación más estables. [20] [21] [22]
Se ha demostrado que las opciones quirúrgicas tienen éxito en pacientes con fracturas extraarticulares inestables o fracturas articulares mínimas del radio distal. Estas opciones incluyen fijación percutánea con clavos, fijación externa y ORIF mediante placas. Los pacientes con baja demanda funcional de sus muñecas pueden tratarse con éxito con un tratamiento no quirúrgico; sin embargo, en pacientes más activos y en forma con fracturas que se pueden reducir por medios cerrados, se prefiere la fijación externa sin puente, ya que tiene complicaciones menos graves en comparación con otras opciones quirúrgicas. [5] La complicación más común asociada con la fijación externa sin puente es la infección del tracto del clavo, que puede tratarse con antibióticos y cambios frecuentes de apósito, y rara vez resulta en una nueva operación. [5] El fijador externo se coloca durante 5 a 6 semanas y se puede retirar de forma ambulatoria. [5]
Si es poco probable que las fracturas se puedan reducir por medios cerrados, se prefiere la reducción abierta con fijación interna con placa. [5] Aunque las complicaciones importantes (es decir, lesión del tendón, colapso de la fractura o consolidación defectuosa) dan como resultado tasas de reintervención más altas (36,5%) en comparación con la fijación externa (6%), se prefiere la ORIF, ya que proporciona una mejor estabilidad y restauración de la inclinación volar. . [5] [23] Después de la operación, se coloca una férula removible durante 2 semanas, tiempo durante el cual los pacientes deben movilizar la muñeca según lo toleren. [5]
Estas fracturas, aunque son menos comunes, a menudo requieren cirugía en pacientes activos y sanos para abordar el desplazamiento tanto de la articulación como de la metáfisis. Los dos pilares del tratamiento son la fijación externa puente o ORIF. Si la reducción se puede lograr mediante reducción cerrada/percutánea, entonces generalmente se puede evitar la reducción abierta. Se prefiere la colocación de clavos percutáneos a las placas debido a resultados clínicos y radiológicos similares, así como a costos más bajos, en comparación con las placas, a pesar del mayor riesgo de infecciones superficiales. [24] Se ha descubierto que el nivel de restauración de la articulación, a diferencia de la técnica quirúrgica, es un mejor indicador de los resultados funcionales. [5]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) divide los resultados en tres categorías: deterioro, discapacidad y minusvalía. El deterioro es la función física anormal, como la falta de rotación del antebrazo. Se mide clínicamente. La discapacidad es la falta de capacidad para realizar actividades físicas diarias. Se mide mediante medidas de resultados informados por el paciente (PROM). Ejemplos de sistemas de puntuación basados en la evaluación clínica son: Mayo Doll Score (para luxación por fractura perilunar), Green y O'Brien Score (luxación del carpo y dolor) y Gartland y Werley Score (que evalúa fracturas del radio distal). Estas puntuaciones incluyen la evaluación del rango de movimiento , la fuerza de agarre, la capacidad para realizar actividades de la vida diaria y el cuadro radiológico. Sin embargo, ninguno de los tres sistemas de puntuación demostró una buena fiabilidad. [5]
También hay dos sistemas de puntuación para las medidas de resultados informadas por el paciente (PROM): la puntuación de discapacidades de manos, brazos y hombros (DASH) y la puntuación de evaluación de muñeca relacionada con el paciente (PRWE). Estos sistemas de puntuación miden la capacidad de una persona para realizar una tarea, la puntuación del dolor, la presencia de hormigueo y entumecimiento, el efecto en las actividades de la vida diaria y la autoimagen. Ambos sistemas de puntuación muestran buena confiabilidad y validez. [5]
En los niños, el resultado de la fractura del radio distal suele ser muy bueno y se espera curación y retorno a la función normal. Es común alguna deformidad residual, pero a menudo se remodela a medida que el niño crece. [ cita necesaria ]
En pacientes jóvenes, la lesión requiere mayor fuerza y produce un mayor desplazamiento, particularmente hacia la superficie articular. A menos que se obtenga una reducción precisa de la superficie articular, es muy probable que estos pacientes presenten síntomas prolongados de dolor, artritis y rigidez. [ cita necesaria ]
En los ancianos, las fracturas del radio distal sanan y pueden dar lugar a una función adecuada después del tratamiento conservador. Una gran proporción de estas fracturas se producen en personas de edad avanzada que pueden tener menos necesidad de hacer un uso extenuante de sus muñecas. Algunos de estos pacientes toleran muy bien deformidades graves y pérdidas menores del movimiento de la muñeca, incluso sin reducción de la fractura. No hay diferencias en los resultados funcionales entre el manejo quirúrgico y no quirúrgico en el grupo de edad avanzada, a pesar de mejores resultados anatómicos en el grupo quirúrgico. [5]
Las fracturas del radio distal son las fracturas más comunes observadas en adultos y niños. [4] Las fracturas del radio distal representan el 18% de todas las fracturas en adultos con una tasa aproximada de 23,6 a 25,8 por 100.000 por año. [25] En el caso de los niños, tanto los niños como las niñas tienen una incidencia similar de este tipo de fracturas; sin embargo, las edades máximas difieren ligeramente. Las niñas alcanzan su punto máximo a los 11 años y los niños a los 14 años (la edad en la que los niños experimentan la mayor cantidad de fracturas). [4] Para los adultos, la incidencia en mujeres supera a la incidencia en hombres por un factor de tres a dos. En los adultos, la edad media de aparición es entre 57 y 66 años. Los hombres que sufren fracturas de radio distal suelen ser más jóvenes, generalmente alrededor de los 40 años (frente a los 60 años en las mujeres). Las lesiones de baja energía (generalmente caídas desde una altura de pie) son la causa habitual de fractura del extremo distal del radio (66 a 77% de los casos). Las lesiones de alta energía representan el 10% de las fracturas de muñeca. [5] Alrededor del 57 % al 66 % de las fracturas son fracturas extraarticulares, del 9 % al 16 % son fracturas articulares parciales y del 25 % al 35 % son fracturas articulares completas. Las fracturas metafisarias inestables son diez veces más comunes que las fracturas articulares graves. Las personas mayores con osteoporosis que todavía están activas tienen un mayor riesgo de sufrir fracturas del radio distal. [5]
Antes del siglo XVIII, se creía que la fractura del radio distal se debía a la dislocación de los huesos del carpo o al desplazamiento de la articulación radiocubital distal . En el siglo XVIII, Petit sugirió por primera vez que este tipo de lesiones podrían deberse a fracturas y no a dislocaciones. Otro autor, Pouteau, sugirió el mecanismo común de lesión que conduce a este tipo de fracturas: lesión en la muñeca cuando una persona cae sobre la mano extendida con desplazamiento dorsal de la muñeca. Sin embargo, también sugirió que el desplazamiento volar de la muñeca se debía a la fractura cubital. Su trabajo fue recibido con escepticismo por parte de sus colegas y poco reconocimiento, ya que el artículo se publicó después de su muerte. En 1814, Abraham Colles describió las características de la fractura del extremo distal del radio. En 1841, Guilaume Dupuytren reconoció las contribuciones de Petit y Pouteau, coincidiendo en que la fractura del extremo distal del radio es de hecho una fractura, no una luxación. En 1847, Malgaigne describió el mecanismo de lesión de las fracturas del extremo distal del radio que pueden producirse por una caída sobre la mano extendida o sobre el dorso de la mano y también las consecuencias si la fractura de la mano no se trata adecuadamente. Posteriormente, Robert William Smith, profesor de cirugía en Dublín, Irlanda, describió por primera vez las características del desplazamiento volar de las fracturas del radio distal. En 1895, con la llegada de los rayos X, la visualización de la fractura del radio distal se hizo más evidente. Lucas-Champonnière describió por primera vez el tratamiento de las fracturas mediante masajes y técnicas de movilización temprana. La anestesia , la técnica aséptica , la inmovilización y la fijación externa han contribuido al tratamiento de la fijación de la fractura del radio distal. Ombredanne, un cirujano parisino, informó por primera vez en 1929 el uso de fijación externa sin puente en el tratamiento de las fracturas del radio distal. La fijación externa tipo puente fue introducida por Roger Anderson y Gordon O'Neill de Seattle en 1944 debido a los malos resultados en el tratamiento conservador (utilizando yeso ortopédico ) de las fracturas del extremo distal del radio. Raoul Hoffman de Ginebra diseñó abrazaderas ortopédicas, que permiten ajustes del fijador externo para reducir las fracturas mediante reducción cerrada. En 1907 se utilizó por primera vez la colocación de clavos percutáneos. A esto le siguió el uso del enchapado en 1965. [5]
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