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Locura de dos

Folie à deux (del francés ' locura de dos ' ), [1] también conocida como psicosis compartida [3] o trastorno delirante compartido ( SDD ), es un síndrome psiquiátrico en el que los síntomas de unacreencia delirante [4] se "transmiten" de un individuo a otro. [5]

El trastorno, conceptualizado por primera vez en la psiquiatría francesa del siglo XIX por Charles Lasègue y Jules Falret, también se conoce como síndrome de Lasègue-Falret . [4] [6] Las clasificaciones psiquiátricas recientes se refieren al síndrome como trastorno psicótico compartido ( DSM-4 – 297.3) y trastorno delirante inducido ( CIE-10 – F24), aunque la literatura de investigación utiliza en gran medida el nombre original. El mismo síndrome compartido por más de dos personas puede llamarse folie à trois ('tres') o quatre ('cuatro'); y además, folie en famille ('locura familiar') o incluso folie à plusieurs ('locura de varios'). [7]

Este trastorno no se encuentra en la quinta edición actual del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-5 ), que considera que los criterios son insuficientes o inadecuados. El DSM-5 no considera el trastorno psicótico compartido ( folie à deux ) como una entidad separada; en su lugar, el médico debe clasificarlo como " trastorno delirante " o en la categoría "Otro espectro especificado de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos".

Signos y síntomas

Este síndrome se diagnostica más comúnmente cuando dos o más personas en cuestión viven cerca, pueden estar aisladas social o físicamente y tienen poca interacción con otras personas.

Se han propuesto varias subclasificaciones de folie à deux para describir cómo la creencia delirante llega a ser sostenida por más de una persona: [8]

Locura impuesta
Cuando una persona dominante (conocida como "principal", "inductor" o "principal") forma inicialmente una creencia delirante durante un episodio psicótico y la impone a otra persona o personas (el "secundario", "aceptador" o "asociado"). Normalmente, este último, descrito como " un malade par reflet ", no sufre una verdadera psicosis. Si las partes son ingresadas en el hospital por separado, los delirios en la persona con las creencias inducidas suelen abandonarse. [9]
Locura simultánea
O bien la situación en la que dos personas que se considera que experimentan psicosis de forma independiente influyen en el contenido de los delirios de cada una de ellas de modo que se vuelven idénticos o sorprendentemente similares, o bien una situación en la que dos personas "mórbidamente predispuestas" a la psicosis delirante desencadenan mutuamente síntomas en la otra. Debido a la falta de una pareja dominante, la separación de los pacientes podría no mejorar la condición de ninguno de ellos. [9]

La folie à deux y sus derivados más populares son curiosidades psiquiátricas. El actual Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales establece que no se puede diagnosticar a una persona como delirante si la creencia en cuestión es una "aceptada habitualmente por otros miembros de la cultura o subcultura de la persona". No está claro en qué punto una creencia considerada delirante escapa de la categoría diagnóstica de folie à... y se vuelve legítima debido al número de personas que la sostienen. Cuando un gran número de personas puede llegar a creer cosas obviamente falsas y potencialmente angustiantes basándose puramente en rumores, estas creencias no se consideran delirios clínicos por parte de la profesión psiquiátrica y, en cambio, se etiquetan como histeria colectiva .

Como ocurre con la mayoría de los trastornos psicológicos, el grado y el tipo de delirio varían, pero los síntomas delirantes de la persona no dominante suelen parecerse a los del inductor. [10] Antes de las intervenciones terapéuticas, el inductor normalmente no se da cuenta de que está causando daño, sino que cree que está ayudando a la segunda persona a tomar conciencia de información vital o notable.

Tipos de delirios

La revista Psychology Today define los delirios como "creencias fijas que no cambian, incluso cuando a una persona se le presentan pruebas contradictorias". [11] Los tipos de delirio incluyen: [12] [13]

Delirios extraños
Aquellas que son claramente inverosímiles y que no son comprendidas por sus iguales de la misma cultura, incluso por aquellos con trastornos psicológicos; por ejemplo, si uno pensara que le han extraído todos los órganos y los han sustituido por los de otra persona mientras dormía sin dejar cicatriz alguna y sin despertarse. Sería imposible sobrevivir a un procedimiento de este tipo, e incluso una cirugía que implicara el trasplante de múltiples órganos dejaría a la persona con fuertes dolores, cicatrices visibles, etc.
Delirios no extraños
Son comunes entre quienes padecen trastornos de la personalidad y son comprensibles para las personas de la misma cultura. Por ejemplo, las afirmaciones no fundamentadas o no verificables de que el FBI los sigue en autos sin distintivos y los vigila a través de cámaras de seguridad se clasificarían como un delirio no extraño; si bien sería poco probable que la persona promedio experimente tal situación, es posible y, por lo tanto, comprensible para quienes la rodean.
Delirios congruentes con el estado de ánimo
Estos corresponden a las emociones de una persona en un período de tiempo determinado, especialmente durante un episodio de manía o depresión. Por ejemplo, alguien con este tipo de delirio puede creer con certeza que ganará un millón de dólares en el casino una noche específica, a pesar de no tener forma alguna de ver el futuro o influir en la probabilidad de tal evento. De manera similar, alguien en un estado depresivo puede tener la certeza de que a su madre le caerá un rayo al día siguiente, nuevamente a pesar de no tener forma de predecir o controlar eventos futuros.
Delirios neutrales en cuanto al estado de ánimo
Estos no se ven afectados por el estado de ánimo y pueden ser extraños o no extraños; la definición formal proporcionada por Mental Health Daily es "una creencia falsa que no está directamente relacionada con el estado emocional de la persona". [ cita requerida ] Un ejemplo sería una persona que está convencida de que alguien ha cambiado de cuerpo con su vecino, creencia que persiste independientemente de los cambios en el estado emocional.

Efectos biopsicosociales

Al igual que ocurre con muchos trastornos psiquiátricos, el trastorno delirante compartido puede afectar negativamente los aspectos psicológicos y sociales del bienestar de una persona. El estrés no resuelto que resulta de un trastorno delirante acabará contribuyendo a aumentar el riesgo de otros resultados negativos para la salud, como enfermedades cardiovasculares , diabetes , obesidad , problemas inmunológicos y otros. [14] Estos riesgos para la salud aumentan con la gravedad de la enfermedad, especialmente si la persona afectada no recibe o no cumple con el tratamiento adecuado.

Las personas con trastorno delirante tienen un riesgo significativamente alto de desarrollar comorbilidades psiquiátricas como depresión y ansiedad. Esto puede atribuirse a un patrón genético compartido por el 55% de los pacientes con trastorno delirante. [15]

El trastorno delirante compartido puede tener un impacto profundamente negativo en la calidad de vida de una persona. [16] Las personas a las que se les diagnostica un trastorno de salud mental suelen experimentar aislamiento social, lo que es perjudicial para la salud psicológica. Esto es especialmente problemático en el caso del trastorno delirante compartido, ya que el aislamiento social contribuye a la aparición del trastorno; en particular, es probable que se produzca una recaída si se regresa a una situación de vida aislada, en la que se pueden restablecer los delirios compartidos.

Causas

Si bien se desconocen las causas exactas del TDS, los dos principales contribuyentes son el estrés y el aislamiento social. [17]

Las personas que se encuentran socialmente aisladas tienden a volverse dependientes de las personas con las que están, lo que hace que un inductor pueda influir en quienes las rodean. Además, las personas que desarrollan un trastorno delirante compartido no tienen a nadie que les recuerde que sus delirios son imposibles o improbables. Como resultado, el tratamiento para el trastorno delirante compartido incluye que los afectados sean apartados del inductor. [18]

El estrés también es un factor, ya que es un factor común en el desarrollo o empeoramiento de enfermedades mentales. La mayoría de las personas que desarrollan un trastorno delirante compartido están genéticamente predispuestas a sufrir enfermedades mentales, pero esta predisposición por sí sola no es suficiente para desarrollar un trastorno delirante compartido. En otras palabras, el estrés es un factor de riesgo de este trastorno. Cuando se está estresado, la glándula suprarrenal de una persona libera la hormona del estrés cortisol en el cuerpo, lo que aumenta el nivel de dopamina en el cerebro; este cambio puede estar vinculado al desarrollo de una enfermedad mental, como un trastorno delirante compartido. [15]

Si bien no existe una causa exacta de la psicosis compartida, hay varios factores que contribuyen dependiendo de las diferentes culturas y comunidades y teniendo en cuenta las circunstancias del individuo, incluidos sus cambios ambientales y relaciones.

Diagnóstico

El trastorno delirante compartido suele ser difícil de diagnosticar. Por lo general, la persona que lo padece no busca tratamiento, ya que no se da cuenta de que su delirio es anormal, ya que proviene de alguien en una posición dominante en quien confía. Además, dado que su delirio aparece de forma gradual y se hace más fuerte con el tiempo, su duda se debilita lentamente durante este tiempo. El trastorno delirante compartido se diagnostica utilizando el DSM-5 , y según este, el paciente debe cumplir tres criterios: [10]

  1. Deben tener un delirio que se desarrolla en el contexto de una relación cercana con un individuo que exhibe un delirio ya establecido.
  2. El delirio debe ser muy similar o incluso idéntico al ya establecido en el caso primario.
  3. El delirio no puede explicarse mejor por ningún otro trastorno psicológico, trastorno del estado de ánimo con características psicológicas, como resultado directo de los efectos fisiológicos del abuso de sustancias o cualquier condición médica general.

Fenómenos relacionados

Los informes han afirmado que un fenómeno similar a la folie à deux fue inducido por el agente incapacitante militar BZ a finales de la década de 1960. [19] [20]

Predominio

El trastorno delirante compartido se encuentra con mayor frecuencia en mujeres con coeficientes intelectuales ligeramente superiores a la media , que están aisladas de su familia y que mantienen relaciones con una persona dominante que tiene delirios. La mayoría de los casos secundarios (personas que desarrollan el delirio compartido) también cumplen los criterios del trastorno de personalidad dependiente , que se caracteriza por un miedo generalizado que las lleva a necesitar tranquilidad, apoyo y orientación constantes. [21] Además, el 55% de los casos secundarios tenían un familiar con un trastorno psicológico que incluía delirios y, como resultado, los casos secundarios suelen ser susceptibles a la enfermedad mental.

Tratamiento

Después del diagnóstico, el siguiente paso es determinar el tratamiento adecuado. El primer paso es separar a la persona que antes estaba sana del inductor y ver si el delirio desaparece o disminuye con el tiempo. [18] Si esto no es suficiente para detener los delirios, hay dos posibles cursos de acción: medicación o terapia. La terapia puede proporcionarse como terapia personal o terapia familiar .

Con el tratamiento, los delirios, y por tanto la enfermedad, acaban por disminuir tanto que prácticamente desaparecen en la mayoría de los casos. Sin embargo, si no se trata, puede volverse crónica y derivar en ansiedad, depresión, comportamiento agresivo y mayor aislamiento social. Lamentablemente, no existen muchas estadísticas sobre el pronóstico del trastorno delirante compartido, ya que es una enfermedad poco frecuente y se espera que la mayoría de los casos no se notifiquen; sin embargo, con tratamiento, el pronóstico es muy bueno.

Medicamento

Si la separación por sí sola no funciona, a menudo se recetan antipsicóticos durante un corto tiempo para prevenir los delirios. Los antipsicóticos son medicamentos que reducen o alivian los síntomas de la psicosis, como los delirios o las alucinaciones (ver u oír algo que no existe). Otros usos de los antipsicóticos incluyen la estabilización del estado de ánimo en personas con cambios de humor y trastornos del estado de ánimo (es decir, en pacientes bipolares ), la reducción de la ansiedad en los trastornos de ansiedad y la disminución de los tics en personas con Tourette . Los antipsicóticos no curan la psicosis, pero sí ayudan a reducir los síntomas; cuando se combinan con la terapia, la persona con la afección tiene la mejor posibilidad de recuperación. Si bien los antipsicóticos son potentes y, a menudo, eficaces, tienen efectos secundarios, como la inducción de movimientos involuntarios. Solo deben tomarse si es absolutamente necesario y bajo la supervisión de un psiquiatra. [22]

Terapia

Las dos formas más comunes de terapia para los pacientes son la terapia personal y la familiar. [23] [24]

La terapia personal es un asesoramiento individual que se centra en construir una relación entre el consejero y el paciente, y tiene como objetivo crear un entorno positivo en el que el paciente sienta que puede hablar libremente y con sinceridad. Esto es ventajoso, ya que el consejero suele poder obtener más información del paciente para tener una mejor idea de cómo ayudarlo. Además, si el paciente confía en lo que dice el consejero, será más fácil refutar el delirio. [23]

La terapia familiar es una técnica en la que toda la familia acude a terapia para trabajar en sus relaciones y encontrar formas de eliminar el delirio dentro de la dinámica familiar. Por ejemplo, si la hermana de alguien es la inductora, la familia tendrá que involucrarse para asegurarse de que los dos se mantengan separados y para determinar cómo funcionará la dinámica familiar en torno a eso. Cuanto más apoyo tenga un paciente, más probabilidades tendrá de recuperarse, especialmente porque el SDD generalmente ocurre debido al aislamiento social. [24]

Sociedad y cultura

Casos notables

En la cultura popular

El trastorno ha sido ampliamente representado en la cultura popular, concretamente en películas, series, libros y música, como:

Véase también

Referencias

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