La restauración dental , empastes dentales o simplemente empastes son tratamientos utilizados para restaurar la función, integridad y morfología de la estructura dental faltante como resultado de caries o traumatismos externos, así como para la reposición de dicha estructura sustentada por implantes dentales . [1] Son de dos tipos amplios: directos e indirectos , y se clasifican además por ubicación y tamaño. Un empaste de conducto , por ejemplo, es una técnica de restauración que se utiliza para rellenar el espacio donde normalmente reside la pulpa dental .
Restaurar un diente a su buena forma y función requiere dos pasos:
El proceso de preparación normalmente implica cortar el diente con una pieza de mano dental rotatoria y fresas dentales , un láser dental o mediante abrasión por aire (o en el caso de un tratamiento de restauración atraumático , instrumentos manuales ), para dejar espacio para los materiales de restauración planificados y para eliminar cualquier caries dental o partes del diente que no estén estructuralmente sanas. Si no se puede realizar una restauración permanente inmediatamente después de la preparación del diente, se puede realizar una restauración temporal .
El diente preparado, listo para la colocación de materiales restauradores, generalmente se denomina preparación dental . Los materiales utilizados pueden ser oro , amalgama , composites dentales , cemento de ionómero de vidrio o porcelana , entre otros.
Las preparaciones pueden ser intracoronales o extracoronales. Las preparaciones intracoronales son aquellas que sirven para mantener el material restaurador dentro de los límites de la estructura de la corona de un diente. Los ejemplos incluyen todas las clases de preparaciones cavitarias para composite o amalgama, así como aquellas para incrustaciones de oro y porcelana . Las preparaciones intracoronales también se elaboran como receptores femeninos para recibir los componentes masculinos de las prótesis parciales removibles . Las preparaciones extracoronales proporcionan un núcleo o base sobre la cual se colocará el material de restauración para devolver al diente su estructura funcional y estética. Los ejemplos incluyen coronas y onlays , así como carillas .
Al preparar un diente para una restauración, varias consideraciones determinarán el tipo y extensión de la preparación. El factor más importante a considerar es el deterioro . En su mayor parte, la extensión del deterioro definirá el alcance de la preparación y, a su vez, el método posterior y los materiales apropiados para la restauración.
Otra consideración es la estructura dental sin soporte. Al preparar el diente para recibir una restauración, se elimina el esmalte no soportado para permitir una restauración más predecible. Si bien el esmalte es la sustancia más dura del cuerpo humano, es particularmente quebradizo y el esmalte sin soporte se fractura fácilmente.
Una revisión sistemática concluyó que para los dientes de leche (primarios) con caries, colocar una corona de metal disponible sobre el diente ( técnica de Hall ) o eliminar solo parcialmente la caries (también conocida como "extracción selectiva" [2] ) antes de colocar una El empaste puede ser mejor que el tratamiento convencional de eliminar todas las caries antes del empaste. [3] Para dientes adultos (permanentes) con caries, la eliminación parcial (también conocida como "eliminación selectiva" [2] ) de la caries antes de empastar el diente, o agregar una segunda etapa a este tratamiento en la que se eliminan más caries después de varios meses, puede ser mejor que el tratamiento convencional. [4]
Esta técnica implica colocar un empaste blando o maleable en el diente preparado y reconstruir el diente. Luego se endurece el material y se restaura el diente. Cuando falta una pared del diente y es necesario reconstruirla, se debe utilizar una matriz antes de colocar el material para recrear la forma del diente, de modo que se pueda limpiar y evitar que los dientes se peguen. Generalmente se prefieren las matrices seccionales a las circunferenciales al colocar restauraciones compuestas porque favorecen la formación de un punto de contacto. Esto es importante para reducir las quejas de los pacientes sobre la impactación de alimentos entre los dientes. Sin embargo, las matrices seccionales pueden ser más sensibles a la técnica, por lo que se requiere cuidado y habilidad para evitar que ocurran problemas en la restauración final. [5] La ventaja de las restauraciones directas es que generalmente se fijan rápidamente y se pueden colocar en un solo procedimiento. El dentista tiene una variedad de opciones de relleno diferentes para elegir. Por lo general, se toma una decisión en función de la ubicación y la gravedad de la cavidad asociada. Dado que se requiere que el material fragüe mientras está en contacto con el diente, se pasa energía limitada (calor) al diente durante el proceso de fraguado.
En esta técnica, la restauración se fabrica fuera de la boca utilizando las impresiones dentales del diente preparado. Las restauraciones indirectas comunes incluyen incrustaciones y onlays , coronas , puentes y carillas . Por lo general, un técnico dental fabrica la restauración indirecta a partir de los registros proporcionados por el dentista. La restauración terminada generalmente se une permanentemente con un cemento dental . A menudo se realiza en dos visitas separadas al dentista. Las restauraciones indirectas comunes se realizan con oro o cerámica.
Mientras se prepara la restauración indirecta, a veces se utiliza una restauración provisoria/temporal para cubrir el diente preparado y ayudar a mantener los tejidos dentales circundantes.
Las prótesis dentales removibles (principalmente dentaduras postizas ) a veces se consideran una forma de restauración dental indirecta, ya que están hechas para reemplazar los dientes perdidos. Existen numerosos tipos de accesorios de precisión (también conocidos como restauraciones combinadas) para ayudar a la fijación de prótesis removibles a los dientes, incluidos imanes, clips, ganchos e implantes que en sí mismos pueden verse como una forma de restauración dental.
El método CEREC es un procedimiento restaurativo CAD/CAM en el consultorio . Se toma una impresión óptica del diente preparado mediante una cámara. A continuación, el software específico toma la imagen digital y la convierte en un modelo virtual 3D en la pantalla del ordenador. En la fresadora se coloca un bloque cerámico que coincide con el color del diente. Una restauración totalmente cerámica del color del diente está terminada y lista para adherir en su lugar.
Otro método de fabricación es importar archivos STL y CAD dentales nativos a productos de software CAD/CAM que guían al usuario a través del proceso de fabricación. El software puede seleccionar las herramientas, secuencias de mecanizado y condiciones de corte optimizadas para tipos particulares de materiales, como titanio y circonio, y para prótesis particulares, como cofias y puentes. En algunos casos, la naturaleza compleja de algunos implantes requiere el uso de métodos de mecanizado de 5 ejes para llegar a cada parte del trabajo. [6]
Clasificación de Greene Vardiman Black :
GV Black clasificó las cavidades según su localización: [7]
Clasificación de Graham J. Mount:
Montar cavidades clasificadas en función de su emplazamiento y tamaño. [8] La clasificación propuesta fue diseñada para simplificar la identificación de las lesiones y definir su complejidad a medida que aumentan.
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Las siguientes aleaciones para fundición se utilizan principalmente para fabricar coronas, puentes y dentaduras postizas. El titanio , generalmente comercialmente puro pero a veces una aleación del 90%, se utiliza como anclaje para implantes dentales, ya que es biocompatible y puede integrarse en el hueso.
Las amalgamas son aleaciones formadas por una reacción entre dos o más metales, uno de los cuales es el mercurio . Es un material de restauración duro y de color gris plateado. La amalgama dental, uno de los materiales de restauración directa más antiguos que todavía se utiliza, se utilizó ampliamente en el pasado con un alto grado de éxito, aunque recientemente su popularidad ha disminuido debido a varias razones, incluido el desarrollo de materiales de restauración adheridos alternativos, el aumento de demanda de restauraciones más estéticas y percepciones públicas sobre los posibles riesgos para la salud del material.
La composición de la amalgama dental está controlada por la Norma ISO para aleaciones de amalgama dental (ISO 1559). [9] Los componentes principales de la amalgama son la plata, el estaño y el cobre. [9] También están presentes otros metales y pequeñas cantidades de elementos menores como zinc, mercurio, paladio, platino e indio. [9] Las versiones anteriores de amalgamas dentales, conocidas como amalgamas "convencionales", consistían en al menos 65% en peso de plata, 29% en peso de estaño y menos de 6% en peso de cobre. [9] Las mejoras en la comprensión de la estructura de la amalgama después de 1986 dieron lugar a aleaciones de amalgama enriquecidas con cobre, que contienen entre 12% en peso y 30% en peso de cobre y al menos 40% en peso de plata. [9] El mayor nivel de cobre mejoró la reacción de fraguado de la amalgama, dando mayor resistencia a la corrosión y resistencia temprana después del fraguado.
Las posibles indicaciones para la amalgama son restauraciones de carga en cavidades de tamaño mediano a grande en dientes posteriores y en reconstrucciones de muñones cuando una restauración definitiva será una restauración indirecta como una corona o un puente retenedor. Las contraindicaciones para la amalgama son si la estética es primordial para el paciente debido al color del material. Se deben evitar las amalgamas si el paciente tiene antecedentes de sensibilidad al mercurio u otros componentes de la amalgama. Además de eso, se evita la amalgama si hay una pérdida importante de sustancia dental tal que no se puede producir una cavidad de retención, o si se requiere una eliminación excesiva de sustancia dental sana para producir una cavidad de retención.
Las ventajas de la amalgama incluyen la durabilidad: si se colocan en condiciones ideales, hay evidencia de un buen desempeño clínico a largo plazo de las restauraciones. El tiempo de colocación de la amalgama es más corto en comparación con el de los composites y la restauración se puede completar en una sola cita. El material también tolera mejor la técnica en comparación con las restauraciones compuestas utilizadas para ese fin. La amalgama dental también es radiopaca, lo que resulta beneficiosa para diferenciar el material entre los tejidos dentales en las radiografías para diagnosticar caries secundarias. El costo de la restauración suele ser más económico que el de las restauraciones compuestas.
Las desventajas de la amalgama incluyen malas cualidades estéticas debido a su color. La amalgama no se adhiere fácilmente al diente, por lo que depende de formas mecánicas de retención. Ejemplos de esto son socavaduras, ranuras o postes de conducto radicular. En algunos casos, esto puede requerir la eliminación de cantidades excesivas de estructura dental sana. Por lo tanto, se utilizan materiales alternativos a base de resina o cemento de ionómero de vidrio para restauraciones más pequeñas, incluidas caries de fosas y fisuras pequeñas. También existe el riesgo de rotura marginal de las restauraciones. Esto podría deberse a la corrosión, que puede provocar "deslizamiento" y "abandono" de la restauración. La fluencia se puede definir como el lento estrés interno y la deformación de la amalgama bajo tensión. Este efecto se reduce incorporando cobre en aleaciones de amalgama. Algunos pacientes pueden experimentar reacciones de sensibilidad local a la amalgama.
Aunque el mercurio de la amalgama curada no está disponible como mercurio libre, ha existido preocupación por su toxicidad desde la invención de la amalgama como material dental. Está prohibido o restringido en Noruega, Suecia y Finlandia. Ver controversia sobre amalgamas dentales .
Los empastes directos de oro se practicaban durante la época de la Guerra Civil en Estados Unidos. Aunque rara vez se utiliza hoy en día, debido a los gastos y a los requisitos de formación especializada, la lámina de oro se puede utilizar para restauraciones dentales directas.
Los composites dentales, comúnmente descritos por los pacientes como "empastes del color del diente", son un grupo de materiales de restauración utilizados en odontología. Se pueden utilizar en restauraciones directas para rellenar las caries creadas por caries y traumatismos dentales, acumulaciones menores para restaurar el desgaste de los dientes (pérdida de superficie dental no cariosa) y rellenar pequeños espacios entre los dientes (carilla labial). Los composites dentales también se utilizan como restauración indirecta para realizar coronas e incrustaciones en el laboratorio.
Estos materiales son similares a los que se utilizan en los empastes directos y son del color del diente. Su resistencia y durabilidad no son tan altas como las de porcelana o metal y son más propensas al desgaste y la decoloración. Al igual que con otros materiales compuestos, un composite dental normalmente consta de una matriz a base de resina, que contiene un metacrilato o acrilato modificado. Dos ejemplos de monómeros comúnmente utilizados incluyen bisfenol A - metacrilato de glicidilo (BISMA) y dimetacrilato de uretano (UDMA), junto con dimetacrilato de trietilenglicol (TEGMA). TEGMA es un comonómero que se puede utilizar para controlar la viscosidad, ya que Bis GMA es una molécula grande con alta viscosidad, para facilitar el manejo clínico. [9] Se agregan rellenos inorgánicos como sílice , cuarzo o varios vidrios para reducir la contracción de polimerización al ocupar volumen y para confirmar la radiopacidad de los productos debido a la propiedad de translucidez, [ aclaración necesaria ] que puede ser útil en el diagnóstico de caries dental. alrededor de las restauraciones dentales. Las partículas de relleno también confieren a los compuestos resistencia al desgaste . Las composiciones varían ampliamente, con mezclas patentadas de resinas que forman la matriz, así como vidrios de relleno y vitrocerámicas diseñados. Se utiliza un agente de acoplamiento como el silano para mejorar la unión entre la matriz de resina y las partículas de relleno. Un paquete iniciador [ se necesita aclaración ] comienza la reacción de polimerización de las resinas cuando se aplica energía externa (luz/calor, etc.). Por ejemplo, la alcanforquinona puede excitarse mediante luz azul visible con una longitud de onda crítica de 460-480 nm para producir los radicales libres necesarios para iniciar el proceso.
Después de la preparación del diente, se utiliza una imprimación fina o un agente adhesivo. Los composites fotopolimerizados modernos se aplican y curan en capas relativamente finas según lo determinado por su opacidad. [10] Después de un poco de curado, se moldeará y pulirá la superficie final.
Un cemento de ionómero de vidrio (GIC) es una clase de materiales comúnmente utilizados en odontología como materiales de obturación directa y/o para cementación de restauraciones indirectas. El GIC también se puede colocar como material de revestimiento en algunas restauraciones para mayor protección. Estos materiales del color de los dientes se introdujeron en 1972 para su uso como materiales de restauración para dientes anteriores (particularmente para áreas erosionadas). [9]
El material consta de dos componentes principales: líquido y polvo. El líquido es el componente ácido que contiene ácido poliacrílico y ácido tartárico (agregados para controlar las características de fraguado). El polvo es el componente básico que consiste en vidrio de aluminosilicato de sodio. [11] Las propiedades deseables de los cementos de ionómero de vidrio los convierten en materiales útiles en la restauración de lesiones de caries en áreas de baja tensión, como las cavidades proximales anteriores de superficie lisa y pequeñas en los dientes primarios.
Ventajas de utilizar cemento de ionómero de vidrio: [9]
Desventajas de usar cemento de ionómero de vidrio: [9]
Ionómero de vidrio modificado con resina
El ionómero de vidrio modificado con resina se desarrolló para combinar las propiedades del cemento de ionómero de vidrio con la tecnología compuesta. Se presenta en forma de polvo-líquido. El polvo contiene vidrio de fluoroaluminosilicato, vidrio de bario (proporciona radiopacidad), persulfato de potasio (un catalizador redox para proporcionar curado de resina en la oscuridad) y otros componentes como pigmentos. El líquido se compone de HEMA (resina miscible en agua), ácido poliacrílico (con grupos metacrilato colgantes) y ácido tartárico. Este puede sufrir reacciones tanto ácido-base como de polimerización. También tiene fotoiniciadores presentes que permiten el fotopolimerización. [11]
El ionómero tiene varios usos en odontología. Puede aplicarse como sellador de fisuras, colocarse en la cavidad de acceso endodóntico como relleno temporal y agente de fijación. También se puede utilizar para restaurar lesiones tanto en dentición primaria como permanente. Son más fáciles de usar y constituyen un grupo de materiales muy popular.
Ventajas de utilizar RMGIC: [9]
Desventajas de usar RMGIC: [9]
GIC y RMGIC se utilizan en odontología; habrá ocasiones en que uno de estos materiales sea mejor que el otro, pero eso depende de la situación clínica. Sin embargo, en la mayoría de los casos la facilidad de uso es el factor decisivo.
Los compómeros dentales son otro tipo de material de obturación de color blanco aunque su uso no está tan extendido. [12] [13] [14]
Los compómeros se formaron modificando compuestos dentales con poliácido en un esfuerzo por combinar las propiedades deseables de los compuestos dentales, es decir, su buena estética, y los cementos de ionómero de vidrio, es decir, su capacidad para liberar fluoruro durante un largo tiempo. Si bien esta combinación de buena estética y liberación de fluoruro puede parecer dar a los compómeros una ventaja selectiva, sus pobres propiedades mecánicas (detalladas a continuación) limitan su uso. [12] [13] [14]
Los compómeros tienen una menor resistencia al desgaste y una menor resistencia a la compresión, flexión y tracción que los composites dentales, aunque su resistencia al desgaste es mayor que la de los cementos de ionómero de vidrio convencionales y modificados con resina. [12] [13] Los compómeros no pueden adherirse directamente al tejido dental como los cementos de ionómero de vidrio; Requieren un agente adhesivo como los composites dentales. [12] [13] [14]
Los compómeros se pueden utilizar como material de revestimiento de cavidades y como material de restauración para cavidades que no soportan carga. [12] [13] En odontología pediátrica, también se pueden utilizar como material sellador de fisuras. [14]
La versión cementante del compómero se puede utilizar para cementar restauraciones de aleación colada y de metal cerámico, y para cementar bandas de ortodoncia en pacientes pediátricos. [13] [14] Sin embargo, el cemento de fijación de compómero no debe usarse con coronas totalmente cerámicas. [12] [13]
Los materiales dentales totalmente de porcelana incluyen porcelana dental (porcelana significa cerámica de alta temperatura de cocción), otras cerámicas , materiales de vidrio sinterizado y vitrocerámicas como empastes indirectos y coronas o "coronas envueltas" sin metal. También se utilizan como inlays, onlays y carillas estéticas . Una carilla es una capa muy fina de porcelana que puede sustituir o cubrir parte del esmalte del diente. Las restauraciones totalmente de porcelana son particularmente deseables porque su color y translucidez imitan el esmalte dental natural.
Otro tipo se conoce como porcelana fundida sobre metal , que se utiliza para proporcionar resistencia a una corona o puente. Estas restauraciones son muy fuertes, duraderas y resistentes al desgaste, porque la combinación de porcelana y metal crea una restauración más fuerte que la porcelana utilizada sola.
Una de las ventajas de la odontología computarizada (tecnologías CAD/CAM) implica el uso de cerámicas mecanizables que se venden en un estado mecanizable parcialmente sinterizado que se cuece nuevamente después del mecanizado para formar una cerámica dura. [15] Algunos de los materiales utilizados son porcelana aglomerada con vidrio (Vitablock), vitrocerámica de disilicato de litio (una cerámica que cristaliza a partir de un vidrio mediante un tratamiento térmico especial) y circonio de fase estabilizada (dióxido de circonio, ZrO 2 ). Los intentos anteriores de utilizar cerámicas de alto rendimiento como el óxido de circonio se vieron frustrados porque este material no se podía procesar con los métodos tradicionales utilizados en odontología. Debido a su alta resistencia y resistencia a la fractura comparativamente mucho mayor, el óxido de circonio sinterizado se puede utilizar en coronas y puentes posteriores, pilares de implantes y pasadores radiculares. El disilicato de litio (utilizado en el último producto CEREC de restauración económica de cerámica estética en el consultorio ) también tiene la resistencia a la fractura necesaria para su uso en molares. [16] Algunas restauraciones totalmente cerámicas, como la porcelana fundida con alúmina, establecen el estándar de alta estética en odontología porque son fuertes y su color y translucidez imitan el esmalte dental natural.
Los metales fundidos y la porcelana sobre metal fueron durante mucho tiempo el material estándar para coronas y puentes. Las restauraciones cerámicas completas son ahora la principal elección de los pacientes y las aplican habitualmente los dentistas.
El Instituto Nacional de Investigación Dental de EE. UU. y organizaciones internacionales, así como proveedores comerciales, realizan investigaciones sobre nuevos materiales. En 2010, los investigadores informaron que podían estimular la mineralización de una capa de fluorapatita similar al esmalte in vivo . [20] Se ha desarrollado material de relleno que es compatible con el tejido pulpar; Según informes de 2016, podría usarse donde anteriormente se requería un tratamiento de conducto o una extracción. [21]
Los implantes dentales son anclajes colocados en el hueso, generalmente fabricados de titanio o aleación de titanio. Pueden apoyar las restauraciones dentales que reemplazan los dientes perdidos. Algunas aplicaciones restauradoras incluyen coronas, puentes o prótesis dentales de soporte .
Cuando se ha llenado una cavidad profunda, existe la posibilidad de que el nervio se haya irritado. [ cita necesaria ] Esto puede provocar sensibilidad a corto plazo a sustancias frías y calientes, y dolor al morder el diente específico. Puede que se calme por sí solo. De lo contrario, se puede considerar un tratamiento alternativo, como un tratamiento de conducto, para resolver el dolor y conservar el diente.
En situaciones en las que se ha perdido o reemplazado una cantidad relativamente mayor de estructura dental con un material de obturación, la resistencia general del diente puede verse afectada. Esto aumenta significativamente el riesgo de que el diente se fracture en el futuro cuando se aplica una fuerza excesiva sobre el diente, como un traumatismo o rechinar los dientes por la noche, lo que provoca el síndrome del diente agrietado .
{{cite book}}: Mantenimiento CS1: falta la ubicación del editor ( enlace ) Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ) Mantenimiento CS1: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )El presente estudio longitudinal prospectivo evaluó el resultado de restauraciones extensas posteriores e identificó factores de riesgo de fracaso de las restauraciones. ... La mediana de los tiempos de supervivencia de Kaplan-Meier fue de 12,8 años para las restauraciones de amalgama, 7,8 años para las restauraciones de resina y más de 14,6 años para las coronas, considerando todos los retratamientos como fracasos (P = 0,002).