La fiebre paratifoidea , también conocida simplemente como paratifoidea , es una infección bacteriana causada por uno de los tres tipos de Salmonella enterica . [1] Los síntomas generalmente comienzan entre 6 y 30 días después de la exposición y son los mismos que los de la fiebre tifoidea . [1] [3] A menudo, la aparición gradual de fiebre alta ocurre durante varios días. [1] También suelen producirse debilidad, pérdida de apetito y dolores de cabeza . [1] Algunas personas desarrollan una erupción cutánea con manchas de color rosa . [2] Sin tratamiento, los síntomas pueden durar semanas o meses. [1] Otras personas pueden ser portadoras de la bacteria sin verse afectadas ; sin embargo, todavía pueden transmitir la enfermedad a otras personas. [3] La fiebre tifoidea y la paratifoidea son de gravedad similar. [3] La fiebre paratifoidea y la fiebre tifoidea son tipos de fiebre entérica . [7]
La paratifoidea es causada por la bacteria Salmonella enterica de los serotipos Paratyphi A, Paratyphi B o Paratyphi C que crece en los intestinos y la sangre . [1] Por lo general, se transmiten al comer o beber alimentos o agua contaminados con las heces de una persona infectada. [1] Pueden ocurrir cuando una persona que prepara la comida está infectada. [2] Los factores de riesgo incluyen un saneamiento deficiente, como el que se encuentra entre las poblaciones pobres y hacinadas. [4] Ocasionalmente, pueden transmitirse por vía sexual. [1] Los humanos son los únicos animales infectados. [1] El diagnóstico puede basarse en los síntomas y confirmarse mediante el cultivo de la bacteria o la detección del ADN bacteriano en la sangre, las heces o la médula ósea . [1] [3] Cultivar las bacterias puede ser difícil. [3] La prueba de médula ósea es la más precisa. [4] Los síntomas son similares a los de muchas otras enfermedades infecciosas. [3] El tifus es una enfermedad diferente. [8]
Si bien no hay ninguna vacuna disponible específicamente para la paratifoidea, la vacuna contra la tifoidea puede proporcionar algún beneficio. [1] [2] La prevención incluye beber agua limpia , un mejor saneamiento y un mejor lavado de manos . [1] El tratamiento de la enfermedad es con antibióticos como la azitromicina . [1] La resistencia a varios otros antibióticos previamente eficaces es común. [1]
La paratifoidea afecta a unos seis millones de personas al año. [1] [9] Es más común en partes de Asia y poco común en el mundo desarrollado . [1] [2] La mayoría de los casos se deben a Paratyphi A en lugar de Paratyphi B o C. [3] En 2015, la fiebre paratifoidea provocó alrededor de 29 200 muertes, frente a 63 000 muertes en 1990. [10] [6] El riesgo de la muerte oscila entre el 10% y el 15% sin tratamiento, mientras que con tratamiento puede ser inferior al 1%. [3]
La fiebre paratifoidea se parece a la fiebre tifoidea. La infección se caracteriza por fiebre sostenida, dolor de cabeza, dolor abdominal, malestar general, anorexia, tos no productiva (en las primeras etapas de la enfermedad), bradicardia relativa (frecuencia cardíaca lenta) y hepatoesplenomegalia (agrandamiento del hígado y el bazo). Alrededor del 30% de las personas con piel clara que están infectadas desarrollan manchas rosadas en la parte central del cuerpo. En los adultos, el estreñimiento es más común que la diarrea. [ cita necesaria ]
Sólo entre el 20 y el 40% de las personas presentan inicialmente dolor abdominal. Síntomas inespecíficos como escalofríos, sudoración , dolor de cabeza, pérdida de apetito, tos, debilidad, dolor de garganta, mareos y dolores musculares suelen presentarse antes de la aparición de la fiebre. Algunos síntomas muy raros son psicosis (trastorno mental), confusión y convulsiones. [ cita necesaria ]
La fiebre paratifoidea es causada por cualquiera de los tres serovares de Salmonella enterica subsp. enterica : S. Paratyphi A, S. Paratyphi B (alias no válido S. schottmuelleri ), S. Paratyphi C (alias no válido S. hirschfeldii ). [ cita necesaria ]
Generalmente se transmiten al comer o beber alimentos o agua contaminados con las heces de una persona infectada. [1] Pueden ocurrir cuando una persona que prepara la comida está infectada. [2] Los factores de riesgo incluyen un saneamiento deficiente, como el que se encuentra entre las poblaciones pobres y hacinadas. [4] Ocasionalmente, pueden transmitirse por vía sexual. Los humanos son los únicos animales infectados. [1]
La paratifoidea B es más frecuente en Europa. Puede presentarse como una enfermedad similar a la tifoidea, como una gastroenteritis grave o con características de ambas. El herpes labial , poco común en la fiebre tifoidea verdadera, se observa con frecuencia en la paratifoidea B. En raras ocasiones puede producirse un empiema subdural . [11] El diagnóstico se realiza con el aislamiento del agente en sangre o heces y la demostración de anticuerpos antiBH en la prueba de Widal . La enfermedad responde bien al cloranfenicol o al cotrimoxazol . [ cita necesaria ]
La paratifoidea C es una infección rara que se observa generalmente en el Lejano Oriente. Se presenta como una septicemia con abscesos metastásicos . La colecistitis es posible en el curso de la enfermedad. Los anticuerpos contra la paratifoidea C generalmente no se analizan y el diagnóstico se realiza mediante hemocultivos. La terapia con cloranfenicol generalmente es eficaz. [ cita necesaria ]
Los seres humanos y, ocasionalmente, los animales domésticos son portadores de la fiebre paratifoidea. Los miembros de una misma familia pueden ser portadores transitorios o permanentes. En la mayor parte del mundo, los portadores fecales a corto plazo son más comunes que los portadores urinarios. El estado de portador urinario crónico ocurre en aquellos que tienen esquistosomiasis (plataforma sanguínea parasitaria). [ cita necesaria ]
Es posible continuar eliminando Salmonella Paratyphi hasta por un año y, durante esta fase, una persona se considera portadora. El estado de portador crónico puede seguir a una enfermedad aguda o a infecciones leves o incluso subclínicas. Los portadores crónicos suelen ser mujeres que fueron infectadas en su mediana edad. [ cita necesaria ]
Después de la ingestión, si el sistema inmunológico es incapaz de detener la infección, las bacterias se multiplican y luego se propagan al torrente sanguíneo, tras lo cual se observan los primeros signos de enfermedad en forma de fiebre. Penetran más hasta la médula ósea, el hígado y los conductos biliares, desde donde las bacterias se excretan hacia el contenido intestinal. En la segunda fase de la enfermedad, las bacterias penetran en el tejido inmunológico del intestino delgado y comienzan los síntomas iniciales de las deposiciones. [ cita necesaria ]
Proporcionar servicios básicos de saneamiento y agua potable y alimentos son las claves para controlar la enfermedad. En los países desarrollados , las tasas de fiebre entérica disminuyeron en el pasado cuando se introdujo el tratamiento del agua municipal, se excluyeron las heces humanas de la producción de alimentos y se inició la pasteurización de los productos lácteos. [4] Además, se debe educar cuidadosamente a niños y adultos sobre la higiene personal. Esto incluiría el lavado cuidadoso de las manos después de la defecación y el contacto sexual, antes de preparar o comer alimentos y, especialmente, la eliminación sanitaria de las heces. Los manipuladores de alimentos deben recibir educación sobre higiene personal antes de manipular alimentos o utensilios y equipos. Se debe advertir a las personas infectadas que eviten la preparación de alimentos. Se debe educar a las personas sexualmente activas sobre los riesgos de las prácticas sexuales que permiten el contacto fecal-oral. [12]
Quienes viajan a países con condiciones sanitarias deficientes deben recibir una vacuna viva atenuada contra la fiebre tifoidea , Ty21a (Vivotif), que, además de la protección contra la fiebre tifoidea, puede brindar cierta protección contra la fiebre paratifoidea causada por los serotipos A y B de S. enterica . [4] En particular, un nuevo análisis de los datos de un ensayo realizado en Chile mostró que la vacuna Ty21a tuvo una eficacia del 49 % (IC del 95 %: 8–73 %) para prevenir la fiebre paratifoidea causada por el serotipo B. [13] Evidencia de un Un estudio realizado con viajeros internacionales en Israel también indica que la vacuna puede prevenir una fracción de las infecciones por el serotipo A, aunque ningún ensayo lo confirma. [14] Esta protección cruzada por una vacuna contra la fiebre tifoidea se debe muy probablemente a los antígenos O compartidos entre diferentes serotipos de S. enterica . [14]
Se debe considerar la exclusión del trabajo y las actividades sociales de las personas sintomáticas y asintomáticas que manipulan alimentos, el personal de atención médica o de guarderías que participa en el cuidado de pacientes y/o de niños, los niños que asisten a guarderías insalubres y los niños mayores que no pueden implementar buenos estándares de higiene personal. La exclusión se aplica hasta que se tomen dos muestras de heces consecutivas del paciente infectado y se informe que son negativas. [ cita necesaria ]
El control requiere tratamiento con antibióticos y vacunas recetadas por un médico. Los principales tratamientos de control de la fiebre paratifoidea incluyen ciprofloxacina durante 10 días, ceftriaxona / cefotaxima durante 14 días o azitromicina. [ cita necesaria ]
Aquellos diagnosticados con el tipo A de la cepa bacteriana rara vez mueren a causa de ella, excepto en casos raros de complicaciones intestinales graves. Con pruebas y diagnósticos adecuados, la tasa de mortalidad cae a menos del 1%. Los antibióticos como la azitromicina son particularmente eficaces en el tratamiento de la enfermedad. [15]
Factores ajenos al hogar, como los alimentos sucios de los vendedores ambulantes y las inundaciones, ayudan a propagar la enfermedad de persona a persona. [12] Debido a la pobreza, la mala higiene y las condiciones insalubres, la enfermedad es más común en los países menos industrializados, principalmente debido al problema del agua potable insalubre, la eliminación inadecuada de aguas residuales y las inundaciones. [16] La fiebre paratifoidea, que ocasionalmente causa epidemias, se encuentra en grandes zonas de Asia, África y América Central y del Sur. Muchos de los infectados contraen la enfermedad en países asiáticos. Cada año se producen unos 16 millones de casos, que provocan unas 25.000 muertes en todo el mundo. [17]
{{cite journal}}: |first=tiene nombre genérico ( ayuda )Mantenimiento CS1: nombres numéricos: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: |first=tiene nombre genérico ( ayuda )Mantenimiento CS1: nombres numéricos: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: |first=tiene nombre genérico ( ayuda )Mantenimiento CS1: nombres numéricos: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: |first=tiene nombre genérico ( ayuda )Mantenimiento CS1: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )