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Insuficiencia respiratoria

La insuficiencia respiratoria es el resultado de un intercambio de gases inadecuado por parte del sistema respiratorio , lo que significa que el oxígeno arterial, el dióxido de carbono o ambos no pueden mantenerse en niveles normales. Una caída en el oxígeno transportado en la sangre se conoce como hipoxemia ; un aumento en los niveles de dióxido de carbono arterial se llama hipercapnia . La insuficiencia respiratoria se clasifica como tipo 1 o tipo 2, según si hay un nivel alto de dióxido de carbono, y puede ser aguda o crónica. En los ensayos clínicos, la definición de insuficiencia respiratoria generalmente incluye aumento de la frecuencia respiratoria , gases sanguíneos anormales (hipoxemia, hipercapnia o ambos) y evidencia de aumento del trabajo respiratorio. La insuficiencia respiratoria causa un estado alterado de conciencia debido a la isquemia en el cerebro .

Los valores de referencia de presión parcial típicos son oxígeno Pa O2más de 80 mmHg (11 kPa) y dióxido de carbono Pa CO 2 menos de 45 mmHg (6,0 kPa). [1]

Causa

Existen diversas afecciones que pueden provocar insuficiencia respiratoria. [1] Las etiologías de cada tipo de insuficiencia respiratoria (ver a continuación) también pueden diferir. Diferentes tipos de afecciones pueden causar insuficiencia respiratoria:

Causas de insuficiencia respiratoria

Tipos

La insuficiencia respiratoria generalmente se organiza en 4 tipos. [ cita requerida ] A continuación se muestra un diagrama que proporciona una descripción general de los 4 tipos de insuficiencia respiratoria, sus características distintivas y las principales causas de cada uno.

Tipo 1

La insuficiencia respiratoria tipo 1 se caracteriza por un nivel bajo de oxígeno en la sangre (hipoxemia) (PaO2) < 60 mmHg con un nivel normal (normocapnia) o bajo (hipocapnia) de dióxido de carbono (PaCO2) en la sangre. [1]

El defecto fundamental en la insuficiencia respiratoria tipo 1 es una falla de oxigenación caracterizada por:

La insuficiencia respiratoria de tipo I es causada por afecciones que afectan la oxigenación y, por lo tanto, dan lugar a niveles de oxígeno en sangre inferiores a los normales. Entre ellas se incluyen las siguientes:

Tipo 2

Hipoxemia (PaO 2 < 8 kPa o normal) con hipercapnia (PaCO 2 > 6,0 kPa).

El defecto básico en la insuficiencia respiratoria tipo 2 se caracteriza por:

La insuficiencia respiratoria de tipo 2 se produce por una ventilación alveolar inadecuada; tanto el oxígeno como el dióxido de carbono se ven afectados. Se define como la acumulación de niveles de dióxido de carbono (P a CO 2 ) que ha sido generado por el cuerpo pero que no se puede eliminar. Las causas subyacentes incluyen:

Tipo 3

La insuficiencia respiratoria tipo 3 es un tipo de insuficiencia respiratoria tipo 1, con disminución de la PaO2 (hipoxemia) y PaCO2 normal o disminuido. [1] Sin embargo, debido a su prevalencia, se le ha dado su propia categoría. La insuficiencia respiratoria tipo 3 a menudo se denomina insuficiencia respiratoria perioperatoria, porque se distingue por ser una insuficiencia respiratoria tipo 1 que está específicamente asociada con una operación, procedimiento o cirugía. [3]

La fisiopatología de la insuficiencia respiratoria tipo 3 suele incluir atelectasia pulmonar, término que se utiliza para describir el colapso de las unidades funcionales del pulmón que permiten el intercambio de gases. Debido a que la atelectasia ocurre con tanta frecuencia en el período perioperatorio, esta forma también se denomina insuficiencia respiratoria perioperatoria. Después de la anestesia general , la disminución de la capacidad residual funcional conduce al colapso de las unidades pulmonares dependientes. [1]

Tipo 4

La insuficiencia respiratoria tipo 4 se produce cuando las demandas metabólicas (de oxígeno) exceden lo que el sistema cardiopulmonar puede proporcionar. [1] A menudo resulta de la hipoperfusión de los músculos respiratorios como en pacientes en estado de shock , como el shock cardiogénico o el shock hipovolémico . Los pacientes en estado de shock a menudo experimentan dificultad respiratoria debido al edema pulmonar (p. ej., en el shock cardiogénico ). La acidosis láctica y la anemia también pueden provocar insuficiencia respiratoria tipo 4. [1] Sin embargo, los tipos 1 y 2 son los más ampliamente aceptados. [1] [4] [5]

Examen físico

Los hallazgos del examen físico que se encuentran con frecuencia en pacientes con insuficiencia respiratoria incluyen hallazgos que indican una oxigenación deficiente (bajo nivel de oxígeno en sangre). Estos incluyen, entre otros, los siguientes:

Las personas con insuficiencia respiratoria suelen presentar otros signos o síntomas asociados a la causa subyacente de la misma. Por ejemplo, si la insuficiencia respiratoria es causada por un shock cardiogénico (disminución de la perfusión debido a una disfunción cardíaca), también se esperan síntomas de disfunción cardíaca (p. ej., edema con fóvea ).

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Diagnóstico

La evaluación de los gases en sangre arterial (GSA) se considera la prueba diagnóstica de referencia para establecer un diagnóstico de insuficiencia respiratoria. [1] Esto se debe a que los gases en sangre arterial se pueden utilizar para medir los niveles de oxígeno en sangre (PaO2), y la insuficiencia respiratoria (de todos los tipos) se caracteriza por un nivel bajo de oxígeno en sangre. [1]

Los métodos de diagnóstico alternativos o de apoyo incluyen los siguientes:

Se pueden utilizar técnicas de diagnóstico por imagen (por ejemplo, ecografía o radiografía) para determinar la etiología de la insuficiencia respiratoria de una persona.

Analizador de gases en sangre arterial

Tratamiento

Ventilador mecánico

Si es posible, se requiere el tratamiento de la causa subyacente. El tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda puede incluir medicamentos como broncodilatadores (para enfermedades de las vías respiratorias), [7] [8] antibióticos (para infecciones), glucocorticoides (para numerosas causas), diuréticos (para edema pulmonar), entre otros. [1] [9] [10] La insuficiencia respiratoria resultante de una sobredosis de opioides puede tratarse con el antídoto naloxona . Por el contrario, la mayoría de las sobredosis de benzodiazepinas no se benefician de su antídoto, flumazenil . [11] La terapia respiratoria / fisioterapia respiratoria puede ser beneficiosa en algunos casos de insuficiencia respiratoria. [12] [13]

La insuficiencia respiratoria tipo 1 puede requerir oxigenoterapia para lograr una saturación de oxígeno adecuada. [14] La falta de respuesta al oxígeno puede indicar otras modalidades como terapia de alto flujo humidificada y calentada , presión positiva continua en las vías respiratorias o (si es grave) intubación endotraqueal y ventilación mecánica . [ cita requerida ]

La insuficiencia respiratoria de tipo 2 suele requerir ventilación no invasiva (VNI), a menos que la terapia médica pueda mejorar la situación. [15] A veces, la ventilación mecánica está indicada de inmediato o de otro modo si la VNI falla. [15] En la actualidad, rara vez se utilizan estimulantes respiratorios como el doxapram . [16]

Hay evidencia tentativa de que en aquellos con insuficiencia respiratoria identificada antes de la llegada al hospital, la presión positiva continua en las vías respiratorias puede ser útil cuando se inicia antes del traslado al hospital. [17]

Pronóstico

El pronóstico es muy variable y depende de la etiología y de la disponibilidad de un tratamiento y un manejo adecuados. [18] Uno de cada tres casos de insuficiencia respiratoria aguda hospitalizada es mortal. [18]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcdefghijklmnop Mirabile, Vincent S.; Shebl, Eman; Sankari, Abdulghani; Burns, Bracken (2023), "Insuficiencia respiratoria", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30252383 , consultado el 15 de noviembre de 2023
  2. ^ ab Arrowsmith J, Burt C (1 de noviembre de 2009). "Insuficiencia respiratoria". Cirugía . 27 (11). Oxford: 475–479. doi :10.1016/j.mpsur.2009.09.007.
  3. ^ "Insuficiencia respiratoria aguda". Departamento de Cuidados Intensivos . Consultado el 28 de octubre de 2023 .
  4. ^ Katyal P, Gajic O. "Critical Care Medicine, Acute breathability" (PDF) . Mayo Clinic . Rochester, MN, EE. UU. Archivado desde el original (PDF) el 9 de abril de 2021, a través de McGill University.
  5. ^ Melanson P. "Insuficiencia respiratoria aguda". Medicina de cuidados intensivos . Universidad McGill.
  6. ^ abcde «Insuficiencia respiratoria: diagnóstico». Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. 24 de marzo de 2022. Consultado el 15 de noviembre de 2023 .
  7. ^ Artigas A, Camprubí-Rimblas M, Tantinyà N, Bringué J, Guillamat-Prats R, Matthay MA (julio de 2017). "Terapias de inhalación en el síndrome de dificultad respiratoria aguda". Anales de medicina traslacional . 5 (14): 293. doi : 10.21037/atm.2017.07.21 . PMC 5537120 . PMID  28828368. 
  8. ^ Budinger GR, Mutlu GM (marzo de 2014). "β2-agonistas y síndrome de dificultad respiratoria aguda". Revista estadounidense de medicina respiratoria y de cuidados críticos . 189 (6): 624–5. doi :10.1164/rccm.201401-0170ED. PMC 3983843. PMID  24628310 . 
  9. ^ Yin J, Bai CX (mayo de 2018). "Farmacoterapia para pacientes adultos con síndrome de dificultad respiratoria aguda". Revista Médica China . 131 (10): 1138–1141. doi : 10.4103/0366-6999.231520 . PMC 5956763 . PMID  29722332. 
  10. ^ Lewis SR, Pritchard MW, Thomas CM, Smith AF (2019). "Agentes farmacológicos para adultos con síndrome de dificultad respiratoria aguda". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 7 (7): CD004477. doi :10.1002/14651858.CD004477.pub3. PMC 6646953 . PMID  31334568. CD004477. 
  11. ^ Sivilotti ML (marzo de 2016). "Flumazenil, naloxona y el 'cóctel del coma'". British Journal of Clinical Pharmacology . 81 (3): 428–36. doi :10.1111/bcp.12731. PMC 4767210 . PMID  26469689. 
  12. ^ Wong WP (julio de 2000). "Fisioterapia para un paciente con insuficiencia respiratoria aguda". Fisioterapia . 80 (7): 662–70. doi : 10.1093/ptj/80.7.662 . PMID:  10869128.
  13. ^ Gai L, Tong Y, Yan B (julio de 2018). "Los efectos de la fisioterapia pulmonar en pacientes con insuficiencia respiratoria". Revista Iraní de Salud Pública . 47 (7): 1001–1006. PMC 6119578 . PMID  30181999. 
  14. ^ O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, Mak V (mayo de 2017). "Guía de la British Thoracic Society para el uso de oxígeno en adultos en entornos de atención médica y de emergencia". BMJ Open Respiratory Research . 4 (1): e000170. doi :10.1136/bmjresp-2016-000170. PMC 5531304 . PMID  28883921. 
  15. ^ ab Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, Hess D, Hill NS, Nava S, et al. (agosto de 2017). "Pautas oficiales de práctica clínica de la ERS/ATS: ventilación no invasiva para la insuficiencia respiratoria aguda". The European Respiratory Journal . 50 (2): 1602426. doi : 10.1183/13993003.02426-2016 . PMC 5593345 . PMID  28860265. 
  16. ^ Greenstone M, Lasserson TJ (2003). "Doxapram para la insuficiencia ventilatoria debida a exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (1): CD000223. doi :10.1002/14651858.CD000223. PMID  12535393.
  17. ^ Bakke SA, Botker MT, Riddervold IS, Kirkegaard H, Christensen EF (noviembre de 2014). "Presión positiva continua en las vías respiratorias y ventilación no invasiva en el tratamiento prehospitalario de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda: una revisión sistemática de estudios controlados". Revista escandinava de trauma, reanimación y medicina de urgencias . 22 (1): 69. doi : 10.1186/s13049-014-0069-8 . PMC 4251922. PMID  25416493 . 
  18. ^ ab "Insuficiencia respiratoria". Cleveland Clinic. 15 de marzo de 2023. Consultado el 15 de noviembre de 2023 .

Enlaces externos